卧床患者DVT的预防与护理.ppt
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1、卧床患者DVT的预防与护理 1.预防防DVT的措施的措施DVT护理措施理措施 目目 的的DVT及PE的认识142 观察要点5加强宣教宣教 提高患者的警惕性32.概述概述DVT(下肢深静脉血栓形成)是临床上常见的周围血管疾病,指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。文献报多发生在下肢,血栓脱落可以起肺栓塞(PE)合称为静脉血栓栓塞症。PTE(肺血栓栓塞症):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。3.沉寂的沉寂的“杀手手”住院患者大住院患者大约 1%死于肺栓塞死于肺栓塞90%PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病患者起病时无无
2、临床症状床症状2/3 PE患者死亡在患者死亡在2小小时内内发生生肺栓塞肺栓塞4.发病趋势由于存在长期卧床、制动、镇静、血管损伤和(或)血液高凝状态等因素,ICU患者是发生DVT的高危人群。因病情、血栓预防方法和检查手段不同,DVT在ICU患者中的发生率差异很大(590)。由于ICU患者的DVT很多是无症状的,故实际发生率可能更高。在ICU中即使进行预防,DVT仍有较高的发生率5%。5.下肢深静脉血栓形成肢体制肢体制动长期卧床期卧床活活动减少减少手手术创伤感染感染妊娠妊娠产后后外科大手外科大手术后后病因病因血流血流缓慢慢静脉壁静脉壁损伤血液高凝状血液高凝状态6.血管解剖(为什么左侧高于右侧)左下
3、肢深静脉血栓高于右侧,左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间,易受右髂总动脉骑跨压迫,造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致7.下肢深静脉血栓形成8.下肢深静脉血栓形成 混合型混合型 股青股青肿、股白、股白肿 周周围型:型:血栓位于股静脉:大腿血栓位于股静脉:大腿肿痛,程度痛,程度轻 血栓位于小腿深血栓位于小腿深V小腿疼痛,小腿疼痛,肿胀,深,深压痛,痛,行行 走加走加剧,Homans征阳性征阳性 中央型中央型:髂-股股V血栓形成血栓形成 起病急,全下肢起病急,全下肢肿胀,皮温及体温升高,浅,皮温及体温升高,浅V 曲曲张,髂窝或股三角或股三角压痛。痛。临床床表表现9.下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢
4、DVT的三大症状小腿中部以下水肿病变在腘静脉膝以下水肿疼痛为股浅静脉大腿中部以下水肿为股静脉臀部以下水肿为髂总静脉双侧下肢水肿为下腔静脉10.二、观察要点观察是重点观察1、患肢有无肿胀:最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值,观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每班测量比较记录患肢股围。2、观察患肢疼痛:发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重,周径明显增大,皮肤发绀、潮红,皮肤温度升高,可能发生静脉血栓。11.二、观察要点观察是重点重点观察3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查,如有压痛,可做腓肠肌局部压痛(
5、Homans征),阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。4、行溶栓病人观察:穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞(PE)症状:观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞(PE)症状6、相当一部分下肢DVT,若未完全阻塞,可不出现或仅出现轻微的腿部症状,而以PTE为首发或主要表现12.DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查(可作为ICU患者DVT的常规检查方法)静脉造影:是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影13.现代代护理的理的发展方向展方向防治防治结合合预防在先 加强评估 及时处理14.预防DVT首先:正确正
6、确评估病人估病人哪些人有发生DVT的危险?危险的程度如何?15.预防DVT首先正确评估病人:评估估对象象大手术后各种病人16.评估内容评估询问患者的健康史,既往有无疾病、手术等诱因。评估测量双下肢大、小腿同一部位周径,了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度,了解有无肺栓塞症状询问患者已卧床时间,如入院时已卧床一段时间,需经相关检查确诊是否已发生DVT,无DVT者,采取预防措施,已形成深静脉血栓者,执行DVT护理措施 17.危危险险因素因素 由于存在长期卧床、制动、外科手术后、血管损伤和(或)血液高凝状体等因素,ICU患者是发生DVT的高位人群。有研究表明:重症患者转出ICU后仍属于发生DVT的高危
7、人群,究其原因可能与转出ICU后接受DVT预防的比例下降,住院和制动时间较长有关。故所有卧床患者评估发生DVT的风险并进行预防都是极为重要滴。18.DVT的的护理干理干预预防防早期早期发现参与治参与治疗评估估降低降低DVT发生率生率19.三、加强宣教宣教 提高患者的警惕性讲解解DVT的病因及后果的病因及后果讲解引起解引起DVT的危的危险因素因素严格禁烟,多格禁烟,多饮水,大便通水,大便通畅,控血糖控脂,控血糖控脂早期活早期活动重要性、指重要性、指导功能功能锻炼。冬季保温。冬季保温讲解下肢解下肢DVT常常见的症状,如有不适及的症状,如有不适及时告知告知20.四、四、预防防DVT的措施的措施 基本
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