血液内科淋巴瘤的护理查房ppt课件.pptx
《血液内科淋巴瘤的护理查房ppt课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血液内科淋巴瘤的护理查房ppt课件.pptx(33页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、淋巴瘤的护理查房杜文彬杜文彬目目录录CONTENT01病例分析病例分析02知识回顾知识回顾03护理问题与措施护理问题与措施04健康教育健康教育知识回顾知识回顾一、一、定义定义 淋巴瘤(淋巴瘤(淋巴瘤(淋巴瘤(lymphomalymphomalymphomalymphoma)起源于淋巴结和淋巴组织,其发)起源于淋巴结和淋巴组织,其发)起源于淋巴结和淋巴组织,其发)起源于淋巴结和淋巴组织,其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增值分化产生的某种生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增值分化产生的某种生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增值分化产生的某种生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增值分化产生的某种免疫细胞恶变有关
2、,是免疫系统的恶性肿瘤。淋巴瘤可免疫细胞恶变有关,是免疫系统的恶性肿瘤。淋巴瘤可免疫细胞恶变有关,是免疫系统的恶性肿瘤。淋巴瘤可免疫细胞恶变有关,是免疫系统的恶性肿瘤。淋巴瘤可以发生在身体的任何部位,通常以实体瘤的形式生长于以发生在身体的任何部位,通常以实体瘤的形式生长于以发生在身体的任何部位,通常以实体瘤的形式生长于以发生在身体的任何部位,通常以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中,其中以淋巴结,扁桃体,淋巴组织丰富的组织器官中,其中以淋巴结,扁桃体,淋巴组织丰富的组织器官中,其中以淋巴结,扁桃体,淋巴组织丰富的组织器官中,其中以淋巴结,扁桃体,脾以及骨髓部位最易受累。脾以及骨髓部位最
3、易受累。脾以及骨髓部位最易受累。脾以及骨髓部位最易受累。病因与发病机制病毒感染病毒感染宿主的免疫功能宿主的免疫功能也与淋巴瘤的发也与淋巴瘤的发病有关。病有关。动物实验表明,动物实验表明,动物胸腺切除或动物胸腺切除或接受抗淋巴血清,接受抗淋巴血清,细胞毒药物,放细胞毒药物,放射可使其免疫功射可使其免疫功能长期处于低下能长期处于低下状态,肿瘤的发状态,肿瘤的发生率高生率高免疫缺陷免疫缺陷幽门螺杆菌可能是幽门螺杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病胃粘膜淋巴瘤的病因因其他因素其他因素EBEB病毒病毒 80%80%病毒病毒的病人血中的的病人血中的EBEB病病毒抗体的滴定浓度毒抗体的滴定浓度明显增高。明显增高。逆转
4、录病毒逆转录病毒 人类人类T T细胞白血病病毒细胞白血病病毒1 1型已被证明是成人型已被证明是成人T T细胞白血病或淋细胞白血病或淋巴瘤的病因。巴瘤的病因。KaposiKaposi肉瘤病毒也肉瘤病毒也被认为是原发于体被认为是原发于体腔的淋巴瘤的病因。腔的淋巴瘤的病因。病理和分型病理和分型淋巴瘤的典型病理特征是淋巴瘤的典型病理特征是淋巴瘤的典型病理特征是淋巴瘤的典型病理特征是正常滤泡性结构,被摸周正常滤泡性结构,被摸周正常滤泡性结构,被摸周正常滤泡性结构,被摸周围组织,被摸及被摸下窦围组织,被摸及被摸下窦围组织,被摸及被摸下窦围组织,被摸及被摸下窦被大量异常淋巴细胞或组被大量异常淋巴细胞或组被大
5、量异常淋巴细胞或组被大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏。织细胞所破坏。织细胞所破坏。织细胞所破坏。临床分为霍奇金病和非霍临床分为霍奇金病和非霍临床分为霍奇金病和非霍临床分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤奇金淋巴瘤奇金淋巴瘤奇金淋巴瘤。类型类型里里-斯细胞斯细胞病理组织特点病理组织特点 临床特点及预临床特点及预后后淋巴细胞为主淋巴细胞为主型型 少见少见 结节性浸润,结节性浸润,主要为小淋巴主要为小淋巴细胞细胞病变局限病变局限预后预后好好结节硬化性结节硬化性 明显可见明显可见胶原纤维敬浸胶原纤维敬浸润细胞分隔成润细胞分隔成结节结节 年轻发病年轻发病 预预后后相对较好相对较好混合型混合型大量存在较点大量存在
6、较点型型纤维化局限坏纤维化局限坏死,浸润细胞死,浸润细胞成多形性伴血成多形性伴血管增生和纤维管增生和纤维化化有散播倾向,有散播倾向,预后较差预后较差淋巴细胞淋巴细胞 数量不等数量不等 多形多形性性 主要为组织浸主要为组织浸润,弥漫性纤润,弥漫性纤维化维化 多为老年多为老年 预预减少型减少型 霍奇金病霍奇金病非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 根据根据19821982年美国国立癌症研究所制定的年美国国立癌症研究所制定的NHLNHL国际分类国际分类分为分为 低度恶性,中度恶性,高的恶性以及其他类型。其未低度恶性,中度恶性,高的恶性以及其他类型。其未能反应肿瘤细胞的免疫类型,也未能将今年来新技术发现的能反
7、应肿瘤细胞的免疫类型,也未能将今年来新技术发现的新病种包括在内。新病种包括在内。四、临床表现四、临床表现 1 1 1 1、淋巴结肿大、淋巴结肿大、淋巴结肿大、淋巴结肿大 多为无痛性,进行性颈部或者锁多为无痛性,进行性颈部或者锁多为无痛性,进行性颈部或者锁多为无痛性,进行性颈部或者锁骨上淋巴结肿大为首发表现,其次骨上淋巴结肿大为首发表现,其次骨上淋巴结肿大为首发表现,其次骨上淋巴结肿大为首发表现,其次是腋下,腹股沟淋巴结肿大,以是腋下,腹股沟淋巴结肿大,以是腋下,腹股沟淋巴结肿大,以是腋下,腹股沟淋巴结肿大,以HDHDHDHD多见。多见。多见。多见。肿大的淋巴结可以活动,也可以肿大的淋巴结可以活
8、动,也可以肿大的淋巴结可以活动,也可以肿大的淋巴结可以活动,也可以相互黏连,融合为团块,触诊有软相互黏连,融合为团块,触诊有软相互黏连,融合为团块,触诊有软相互黏连,融合为团块,触诊有软滑样感觉。滑样感觉。滑样感觉。滑样感觉。深部淋巴结肿大可引起压迫症状,深部淋巴结肿大可引起压迫症状,深部淋巴结肿大可引起压迫症状,深部淋巴结肿大可引起压迫症状,如纵膈淋巴结肿大可导致咳嗽,胸如纵膈淋巴结肿大可导致咳嗽,胸如纵膈淋巴结肿大可导致咳嗽,胸如纵膈淋巴结肿大可导致咳嗽,胸闷,气促,肺不张及上腔静脉压迫闷,气促,肺不张及上腔静脉压迫闷,气促,肺不张及上腔静脉压迫闷,气促,肺不张及上腔静脉压迫症状,腹膜后淋
9、巴结肿大可压迫输症状,腹膜后淋巴结肿大可压迫输症状,腹膜后淋巴结肿大可压迫输症状,腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管,引起肾盂肾炎。尿管,引起肾盂肾炎。尿管,引起肾盂肾炎。尿管,引起肾盂肾炎。热型多不规则,可持续高热,也可间歇热型多不规则,可持续高热,也可间歇低热,少数有周期热。低热,少数有周期热。30%-40%30%-40%的的HDHD病人病人为原因不明的持续发热为首发症状。但为原因不明的持续发热为首发症状。但NHLNHL在病变较为广泛时才发热,且多为高热。在病变较为广泛时才发热,且多为高热。热退时大汗淋漓可谓本病的特征之一热退时大汗淋漓可谓本病的特征之一发发 热热 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 HD HD
10、HD HD的特异性的表现,可为本的特异性的表现,可为本的特异性的表现,可为本的特异性的表现,可为本病的唯一的全身症状,局部性的病的唯一的全身症状,局部性的病的唯一的全身症状,局部性的病的唯一的全身症状,局部性的瘙痒可发生在病变部位的淋巴引瘙痒可发生在病变部位的淋巴引瘙痒可发生在病变部位的淋巴引瘙痒可发生在病变部位的淋巴引流的区域,全身的瘙痒多发生在流的区域,全身的瘙痒多发生在流的区域,全身的瘙痒多发生在流的区域,全身的瘙痒多发生在纵膈或腹部有病变的病人,多见纵膈或腹部有病变的病人,多见纵膈或腹部有病变的病人,多见纵膈或腹部有病变的病人,多见于年轻病人,特别是女性。于年轻病人,特别是女性。于年轻
11、病人,特别是女性。于年轻病人,特别是女性。组织器官受累组织器官受累 NHLNHL远处扩散及结外侵远处扩散及结外侵犯较犯较HDHD多见多见肝受累可引起肝受累可引起肝大及肝区疼肝大及肝区疼痛,少数可发痛,少数可发生黄疸。胃肠生黄疸。胃肠道受累可引起道受累可引起食欲减退,腹食欲减退,腹痛,腹泻,肿痛,腹泻,肿块,肠梗阻及块,肠梗阻及出血出血01肾损害表现为肾损害表现为肾肿大,高血肾肿大,高血压,肾功能不压,肾功能不全及肾病综合全及肾病综合征。征。02中枢神经,脊中枢神经,脊髓及骨髓也可髓及骨髓也可受累。受累。03 约约17%-20%17%-20%的病人在饮酒后的病人在饮酒后20min20min后后病
12、变部位发生疼痛,即称为病变部位发生疼痛,即称为“酒精性酒精性疼痛疼痛”,是本病特有的症状。这些病,是本病特有的症状。这些病人多有侵犯纵膈,且以女性多见,该人多有侵犯纵膈,且以女性多见,该症状早于其他症状及症状早于其他症状及X X线表现,具有一线表现,具有一定的诊断意义。定的诊断意义。酒精疼痛酒精疼痛实验室检查外周血象外周血象HDHD的的血血象象变变化化较较早早,常常有有轻轻中中度度贫贫血血,少少数数有有白白细细胞胞计计数数轻轻度度或或明明显显增增加加,中中性性粒粒细细胞胞增增多多,约约20%20%的的病病人人有有嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞升升高高。骨骨髓髓浸浸润润广广泛泛或或有有脾脾功功能能亢亢
13、进进可可有有全全血细胞下降。血细胞下降。其他检查其他检查 淋淋巴巴结结活活检检是是淋淋巴巴瘤瘤确确诊诊的的主主要要依依据据。胸胸部部CTCT或或超超声声有有助助于于确确诊诊病病变变部位及范围。部位及范围。骨髓象骨髓象骨骨髓髓象象 多多为为非非特特异异性性的的,若若 能能 找找 到到 里里-斯斯细细胞胞则则有有助助于于 诊诊 断断。NHLNHL白白细细胞胞多多正正常常,伴伴淋淋巴巴细细胞胞绝绝对火相对增多。对火相对增多。六、诊断要点对慢性,进行性,无痛性淋巴结肿大,经淋巴结活对慢性,进行性,无痛性淋巴结肿大,经淋巴结活对慢性,进行性,无痛性淋巴结肿大,经淋巴结活对慢性,进行性,无痛性淋巴结肿大,
14、经淋巴结活检可以确诊。根据病变部位不同可分为四期。检可以确诊。根据病变部位不同可分为四期。检可以确诊。根据病变部位不同可分为四期。检可以确诊。根据病变部位不同可分为四期。所有各期又可分为:全身无症状者为所有各期又可分为:全身无症状者为所有各期又可分为:全身无症状者为所有各期又可分为:全身无症状者为A A A A组;有发热、组;有发热、组;有发热、组;有发热、盗汗、体重减轻等全身症状为盗汗、体重减轻等全身症状为盗汗、体重减轻等全身症状为盗汗、体重减轻等全身症状为B B B B组。组。组。组。0102 病变仅限于病变仅限于2 2隔淋隔淋巴结区或单个结外巴结区或单个结外器器 官受累官受累 期期病变累
15、及同侧病变累及同侧2 2个以上淋个以上淋巴结区或病变局限侵犯巴结区或病变局限侵犯淋巴结以外器官和组织淋巴结以外器官和组织和横隔同侧一个淋巴结和横隔同侧一个淋巴结区区期期0304病变累及横隔上下两个淋病变累及横隔上下两个淋巴结区,可伴有脾累及结巴结区,可伴有脾累及结外器官局限性受累,或脾外器官局限性受累,或脾与结外性器官受累与结外性器官受累期期 1 1个个或或多多个个结结外外性性器器官官收收到到广广泛泛或或播播散散性性侵侵犯犯,伴伴有有或或不不伴伴有有淋淋巴巴结结肿肿大大,肝肝和和骨骨髓髓只有受累均属只有受累均属级级期期1化疗:化疗:多多采用联合采用联合化疗争取化疗争取首次治疗首次治疗获得缓解,
16、获得缓解,有利于病有利于病人长期存人长期存活活2放射治疗放射治疗 有扩大及有扩大及全身淋巴全身淋巴结照射两结照射两种种3生物治疗生物治疗 干扰素、干扰素、单克隆抗单克隆抗体体4造血干造血干细胞移细胞移植植治疗要点:以化疗为主,化疗与放疗相结合病例分析病例分析 患者患者患者患者:王西亮:王西亮:王西亮:王西亮 年龄:年龄:年龄:年龄:61616161岁,岁,岁,岁,主诉:诊断为淋巴瘤主诉:诊断为淋巴瘤主诉:诊断为淋巴瘤主诉:诊断为淋巴瘤21212121月,再次治疗。月,再次治疗。月,再次治疗。月,再次治疗。现病史:现病史:现病史:现病史:患者患者患者患者21212121月前无明显诱因出现发热,体
17、温月前无明显诱因出现发热,体温月前无明显诱因出现发热,体温月前无明显诱因出现发热,体温39.539.539.539.5度,度,度,度,伴咳伴咳伴咳伴咳嗽嗽嗽嗽,咳大量白色粘痰,就诊于当地医院,给予莫沙星抗感染及咳大量白色粘痰,就诊于当地医院,给予莫沙星抗感染及咳大量白色粘痰,就诊于当地医院,给予莫沙星抗感染及咳大量白色粘痰,就诊于当地医院,给予莫沙星抗感染及其他对症处理后可短暂将至正常,但回升很快。后就诊交大二其他对症处理后可短暂将至正常,但回升很快。后就诊交大二其他对症处理后可短暂将至正常,但回升很快。后就诊交大二其他对症处理后可短暂将至正常,但回升很快。后就诊交大二附院,给予附院,给予附院
18、,给予附院,给予HLH2004HLH2004HLH2004HLH2004方案化疗方案化疗方案化疗方案化疗8 8 8 8周,体温降至正常。病情稳定周,体温降至正常。病情稳定周,体温降至正常。病情稳定周,体温降至正常。病情稳定1 1 1 1月后再次出现发热,波动在月后再次出现发热,波动在月后再次出现发热,波动在月后再次出现发热,波动在37-3937-3937-3937-39度。再次给予方案,体温恢度。再次给予方案,体温恢度。再次给予方案,体温恢度。再次给予方案,体温恢复正常。复正常。复正常。复正常。13131313月就诊于我科,骨髓活检提示:淋巴瘤骨髓侵犯骨月就诊于我科,骨髓活检提示:淋巴瘤骨髓侵
19、犯骨月就诊于我科,骨髓活检提示:淋巴瘤骨髓侵犯骨月就诊于我科,骨髓活检提示:淋巴瘤骨髓侵犯骨髓活组织象。于髓活组织象。于髓活组织象。于髓活组织象。于2017-4-242017-4-242017-4-242017-4-24、/217-6-2/2017-7-28/2017-9-/217-6-2/2017-7-28/2017-9-/217-6-2/2017-7-28/2017-9-/217-6-2/2017-7-28/2017-9-19/2017-11-2319/2017-11-2319/2017-11-2319/2017-11-23给予给予给予给予R-CHOPR-CHOPR-CHOPR-CHOP方
20、案化疗方案化疗方案化疗方案化疗4 4 4 4次。次。次。次。2018-1-192018-1-192018-1-192018-1-19给予给予给予给予RGDPRGDPRGDPRGDP治疗,治疗,治疗,治疗,2 2 2 2月出现脑梗死。近日患者神志清,精神可,间断发热,月出现脑梗死。近日患者神志清,精神可,间断发热,月出现脑梗死。近日患者神志清,精神可,间断发热,月出现脑梗死。近日患者神志清,精神可,间断发热,体温波动在体温波动在体温波动在体温波动在38-38.638-38.638-38.638-38.6度,偶有乏力,食纳可,二便可,体重无度,偶有乏力,食纳可,二便可,体重无度,偶有乏力,食纳可,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血液 内科 淋巴瘤 护理 查房 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。