感染科护理查房-慢性乙肝.ppt
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1、l感染科护理查房 2007.11慢性乙型肝炎的慢性乙型肝炎的护理及防理及防护目目录l走近乙肝l乙肝的主要检查手段l乙肝治疗须知l病历分析l乙肝患者的自我调养l乙肝防护认识肝肝脏(1)l生命所必需的器官l全身第二大器官,人体最大实质性器官l由数百万个肝脏细胞构成l唯一一个能够自我再生的器官l主要位于右上腹部l上面与横膈紧贴,左右与胃、结肠和胰腺相邻l 肝脏在人体生命活动中占十分重要作用。在消化、吸收、排泄、生物转化以及各类物质代谢中均起着重要作用。l合成功能l代谢功能l分泌功能肝肝脏有什么功能有什么功能l帮助消化:分泌胆汁,从而帮助消化食物和吸收重要的营养成分。l贮存能量:储存维生素和矿物质。l
2、排解毒素:产生血液凝结所必需的血浆蛋白,帮助机体对抗感染清除血液中的废物和毒素。l病毒性肝炎是一病毒性肝炎是一类以以损害肝害肝脏为主的主的传染病染病l由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起l以肝以肝脏炎症和坏死病炎症和坏死病变为特征的特征的什么是病毒性肝炎什么是病毒性肝炎炎症炎症坏死坏死病毒性肝炎的种病毒性肝炎的种类病毒性肝炎分类病毒类型传播途径好发人群慢性携带者疫苗甲RNA经口儿童及青少年无有乙DNA经血各年龄组*有有丙RNA经血各年龄组有无丁RNA经血各年龄组有无戊RNA经口儿童、成人无无RNA:核糖核酸;DNA:脱氧核糖核酸;*:我国主要在婴幼儿时期感染l甲
3、型、戊型肝炎主要经消化道传播,水源或食品运输污染易引起暴发和流行,为急性肝炎,不发展成慢肝。l乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液和体液传播,除引起急性肝炎外,还可发展为慢性肝炎、肝硬化、甚至肝癌。中国是乙肝中国是乙肝“大国大国”乙肝是我国一个威乙肝是我国一个威胁健康的健康的严重重问题每年有每年有35万万人死于乙肝病毒引起的肝人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病疾病其中其中18万万人死于乙肝病毒引起的肝癌人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2亿乙肝病毒携乙肝病毒携带者者3000万万慢性乙肝患者慢性乙肝患者揭开乙肝的揭开乙肝的“面面纱”乙型肝炎(简称乙肝):是由于感染了乙肝病毒(HBV)所引起的,是世界上最常见的传染
4、病之一,是由于机体过强的免疫反应而造成肝脏炎症及坏死为主的法定乙类传染性疾病。乙肝的乙肝的传染源染源l传染源:急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及无症状慢性HBsAg携带者l传播媒介:血液或含血液制品的体液是主要的媒介乙肝是怎么感染的乙肝是怎么感染的医源性医源性传播:如播:如输血、血制品,共用注射器等。血、血制品,共用注射器等。母母婴传播:感染母播:感染母亲分娩分娩时传给新生儿,是我国新生儿,是我国传播乙肝的主要方式之一。可通播乙肝的主要方式之一。可通过新生儿出生后新生儿出生后免疫接种来阻断。免疫接种来阻断。性性传播:精液和阴道分泌物,不播:精液和阴道分泌物,不洁性行性行为。夫妻夫妻间正常性行正常性
5、行为亦可能亦可能传播,但概率不高,播,但概率不高,配偶的另一方配偶的另一方应在在结婚前做乙肝疫苗接种。婚前做乙肝疫苗接种。密切接触密切接触传播:可播:可发生在家庭成生在家庭成员之之间,如,如共用牙刷、指甲刀、剪刀或剃共用牙刷、指甲刀、剪刀或剃须刀等微量血刀等微量血液液传播。播。乙肝病毒乙肝病毒乙肝的致病特点乙肝的致病特点乙肝乙肝 病毒病毒人体人体免疫系免疫系统识别病毒病毒免疫清除免疫清除感染痊愈感染痊愈获得免疫力得免疫力不不识别病毒病毒免疫清除不力免疫清除不力慢性感染慢性感染无症状无症状有症状有症状慢性肝炎慢性肝炎得了乙肝会有什么症状啊?得了乙肝会有什么症状啊?疲乏无力疲乏无力右上腹不适右上腹
6、不适食欲不振食欲不振其他症状:巩膜黄染、其他症状:巩膜黄染、恶心、心、厌油油腻、腹泻、尿色加深、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关肌肉关节疼痛等。疼痛等。乙肝的病程乙肝的病程发展展急性乙肝急性乙肝l乙肝病毒进入血流,转运至肝脏,并与具有正常功能的肝细胞整合在一起,并继续感染健康的肝细胞。l乙肝病毒复制,人体免疫系统产生针对病毒的抗体,并将其从血中清除。在免疫系统对抗乙肝感染时,开始出现肝脏损害。临床表床表现l急性乙肝肝炎:起病急,大多数病人不伴有发热,消化道症状明显。如:乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状,类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染
7、,部分病人有肝肿大、脾肿大。慢性乙肝慢性乙肝l如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒,将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同而具有很大差异,新生儿为90,5岁以内感染的儿童为25至30,成年人为66个月个月=慢性感染慢性感染n乙肝乙肝e抗原抗原(HBeAg)n 病毒复制的病毒复制的标志志n 阴性不一定表示无病毒复制阴性不一定表示无病毒复制乙肝血清学乙肝血清学检测:乙肝抗体:乙肝抗体抗抗-HBs抗抗-HBe抗抗-HBc抗抗-HBcIgMn在在HBsAg转阴后恢复的阴后恢复的标志志n乙型肝炎疫苗注射后出乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的免疫力的标志志n同同时存在存在HBeAg阴阴转则提示提示预后良好后
8、良好n若同若同时存在存在HBVDNA阳性阳性则提示提示HBV基因突基因突变n提示提示现正或正或继往感染往感染n与病情恢复或免疫力无关与病情恢复或免疫力无关n提示急性感染提示急性感染什么是乙肝什么是乙肝“两两对半半”?其意?其意义如何?如何?HBsAHBsAg g表面抗原表面抗原HBsAHBsAb b表面抗体表面抗体HBeAgHBeAge抗原抗原HBeAHBeAb be抗体抗体HBcAbHBcAb核心抗体核心抗体临临床意床意床意床意义义感染感染HBV,需需查ALTALT急性急性/慢性乙肝或无症状感染者慢性乙肝或无症状感染者*急性急性/慢性乙肝或无症状感染者慢性乙肝或无症状感染者*病毒相病毒相对静
9、止静止/无症状感染者无症状感染者+乙肝恢复期乙肝恢复期乙肝恢复期乙肝恢复期感染感染过乙肝乙肝感染感染过乙肝已恢复或接种疫苗乙肝已恢复或接种疫苗:阳性;:阴性:阳性;:阴性*/*:传染性染性强肝功能肝功能查什么?什么?l主要血清酶测定ALT/AST:肝:肝脏转氨氨酶,在肝,在肝细胞受胞受损时从肝从肝脏进入入血液而被血液而被测出,是反映肝功能的最常用指出,是反映肝功能的最常用指标。检测意意义:升高表明肝:升高表明肝脏正在正在发生炎症或坏死病生炎症或坏死病变,急性肝炎急性肝炎时时伴有伴有ALTALT升高,升高,ASTAST也升高。慢肝也升高。慢肝时时ASTAST明明显显升高,升高,AST/ALTAS
10、T/ALT1.01.0提示肝提示肝细细胞胞损伤严损伤严重。重。肝肝脏活活组织怎么怎么查?l通通过显微微镜可准确判断慢性肝炎患者所可准确判断慢性肝炎患者所处的病的病变阶段及段及预后后l可确定乙肝病毒复制状可确定乙肝病毒复制状态目目录l“走近”乙肝l乙肝的主要检查手段l乙肝治疗须知l病历分析l乙肝患者的自我调养l乙肝防护乙肝患者乙肝患者应积极配合医生极配合医生进行治行治疗l根据自身疾病具体情况和疾病的阶段,配合医生制定治疗方案l在医生指导下选择合适药物l务必定期到医院随访检查急性乙肝的治急性乙肝的治疗l急性乙肝(除急性乙肝(除婴幼儿幼儿时期感染者)一般期感染者)一般为自限自限性疾病,性疾病,90的
11、患者的患者经过充分休息、适当充分休息、适当营养、养、一般一般护肝肝药物治物治疗可以自愈。可以自愈。慢性乙肝治慢性乙肝治疗的目的目标长期抑制病毒,延期抑制病毒,延缓疾病疾病进展展乙肝病毒的不断复制是乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的致肝硬化、肝癌的罪魁罪魁祸首,因此,国首,因此,国际和国内的治和国内的治疗指南明指南明确指出慢性乙肝治确指出慢性乙肝治疗的的总体目体目标:乙肝治乙肝治疗没有没有“特效特效药”乙肝患者迫切乙肝患者迫切治愈疾病的心理治愈疾病的心理商家商家经济利益利益的的驱动特效特效药虚假广告的完美包装虚假广告的完美包装临床考床考验赔了了“夫人夫人”又又“折兵折兵”现有的乙肝治有的乙肝
12、治疗方案方案l治治疗乙肝的方法很多,主要有:乙肝的方法很多,主要有:抗病毒治抗病毒治疗:干:干扰素、核苷素、核苷类似物两大似物两大类。抗病毒中抗病毒中药治治疗:苦参素。:苦参素。抗炎保肝治抗炎保肝治疗:甘草酸制:甘草酸制剂、水、水飞蓟素等素等抗抗纤维化治化治疗:益气养阴、活血化淤:益气养阴、活血化淤为主,主,兼以滋肝兼以滋肝补肾。免疫免疫调节治治疗:胸腺:胸腺肽抗病毒治抗病毒治疗是关是关键n n其他治其他治其他治其他治疗疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗乙肝的方法如抗炎保肝、抗乙肝的方法如抗炎保肝、抗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维纤维化等化等化等化等仅仅能能能能缓缓解一解一解一解一些症状,而些症状,而些
13、症状,而些症状,而对对乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒这这个直接病因却个直接病因却个直接病因却个直接病因却“无能无能无能无能为为力力力力”。抗病毒治抗病毒治疗针对直接病因直接病因乙肝病毒复制乙肝病毒复制抗病毒治抗病毒治疗犹如犹如“釜底抽薪釜底抽薪”抗病毒治抗病毒治疗为什么需要什么需要长期?期?病毒很病毒很难除除“根根”抗病毒治抗病毒治疗只是抑制病毒复只是抑制病毒复制制停停药后,病毒后,病毒“复活复活”,导致致疾病反复、疾病反复、进展展需要需要长期抗病毒治期抗病毒治疗长期抗病毒治期抗病毒治疗带来的益来的益处抑制乙肝病毒复制,抑制乙肝病毒复制,延延缓疾病疾病进展展提高生活提高生活质量,量,延延长存
14、活存活时间调节乙肝患者的精神状乙肝患者的精神状态,减减轻心理心理压力力减减轻家庭家庭经济负担和家担和家庭成庭成员的的负担担抗病毒治抗病毒治疗犹如犹如“逆水行舟逆水行舟”长期期坚持持乙肝治乙肝治疗如同逆水行舟,不如同逆水行舟,不进则退退只有只有坚持治持治疗才能逆水而上,力争上游。才能逆水而上,力争上游。目目录l“走近走近”乙肝乙肝l乙肝的主要乙肝的主要检查手段手段l乙肝治乙肝治疗须知知l病病历分析分析l乙肝患者的自我乙肝患者的自我调养养l乙肝防护一般一般资料料l姓名:周某姓名:周某男性男性l年年龄:42岁汉族族l职业:警察:警察文化程度:大文化程度:大专l病病史史5年年,主主要要表表现为右右上上
15、腹腹部部不不适适,伴伴间断断乏乏力。力。l流流行行病病学学史史:无无明明确确肝肝炎炎病病人人接接触触史史,无无输血血及及血血制制品品史史,幼幼年年有有针灸灸治治疗史史。近近14天天内内否否认发热病病史史,否否认发热病病人人接接触触史史,无无不不洁饮食。食。l病病史史:2002年年单位位体体检时发现HbsAg阳阳性性,肝肝功功能能正正常常,未未治治疗。2003年年因因腹腹胀、乏乏力力、肝肝功功能能异异常常化化验查ALT344U/L,小小三三阳阳,HBV-DNA.15*106copies/ml。肝肝病病理理检查提提示示慢慢性性肝肝损害害、保保肝肝治治疗。此此后后定定期期化化验肝肝功功:ALT基基本
16、本正正常常,HBV-DNA104copies/ml,无无发热、乏乏力力、纳差差等等不不适适。贺普普丁丁服服药至至1年年半半,自自行行停停药,未未复复查。2005年年11月月出出现右右上上腹腹部部不不适适,伴伴食食欲欲减减退退,无无反反酸酸、嗳气气、腹腹泻泻、咳咳嗽嗽、胸胸闷等等不不适适,未未重重视。近近日日肝肝区区不不适适肝肝炎炎门诊就就诊。l医医疗诊断断:病病毒毒性性肝肝炎炎 乙乙肝肝 慢慢性性 活活动型型病人健康情况和病人健康情况和问题l现病病史史:患患者者神神志志清清,精精神神尚尚好好,能能自自理理,时感乏力。感乏力。l(1)饮食食形形态:一一日日三三餐餐不不规律律,主主食食米米饭、面面
17、 食食、蔬蔬菜菜、肉肉食食,水水平平均均2000ml日日,饮少量酒。少量酒。l(2)休休息息与与睡睡眠眠型型态:睡睡眠眠不不规律律,职业关关系系 48h日日不不等等,醒醒后后精精神神好好,就就诊后后睡睡眠眠休休息逐息逐渐规律律68h日。日。l(3)自理能力及日常生活:生活自理。)自理能力及日常生活:生活自理。l既往史:既往史:HbsAg阳性阳性5年,否年,否认结核病史,核病史,糖尿病史,有否与肝炎患者密切接触史不祥。糖尿病史,有否与肝炎患者密切接触史不祥。l家族史:父母健在,无家族家族史:父母健在,无家族遗传史。史。l心理社会状况心理社会状况l(1)精神状况:主)精神状况:主诉精神好,听力、味
18、精神好,听力、味觉、触触觉、嗅、嗅觉未未见异常,无定向力障碍,异常,无定向力障碍,记忆力、力、计算力、判断力良好,算力、判断力良好,语言表达流言表达流畅清晰,沟清晰,沟通无障碍。通无障碍。l(2)对疾病疾病问题的的认识和理解:患者主和理解:患者主诉对疾病理解,因工作疾病理解,因工作压力大不能配合治力大不能配合治疗,治治疗经常中断常中断,对疾病疾病预后不清楚,有焦后不清楚,有焦虑心理。心理。l体格体格检查T.36.7P.72次分次分R.16次分次分 BP.12080mmHgW.75kgl一一般般情情况况:全全身身皮皮肤肤及及巩巩膜膜无无黄黄染染,无无肝肝掌掌、蜘蜘蛛蛛痣痣阳阳性性,皮皮肤肤无无出
19、出血血点点,心心肺肺未未见异异常常,腹腹平平软,肝肝区区有有压痛痛,脾脾大大,移移动性性浊音音阴阴性性,双下肢无浮双下肢无浮肿。实验室室检查l07.8.13HbsAg(+)抗抗HBs(-)HBeAg(-)抗抗HBe(+)抗抗HBc(+)ALT138ULAST61U/LHBV-DNA2.89*106copies/ml.l07.8.27ALT97ULAST66U/L血常血常规未未见异常异常lB超:提示肝超:提示肝脏慢性肝慢性肝损害表害表现,脾厚。,脾厚。治治疗治治疗原原则:抗抗病病毒毒治治疗:派派罗欣欣(长效效干干扰素素)180U皮皮 下注射,每周一次。下注射,每周一次。保保肝肝治治疗:美美能能注
20、注射射液液80ml肝肝功功正正常常后后减减改改为口服,口服,3个月后停个月后停药。(干干扰素素治治疗3个个半半月月后后复复查ALT正正常常,小小三三阳阳,HBV-DNA500copies/ml,以以后后每每3个个月月复复查。目前仍目前仍处于随于随访阶段)段)护理内容(理内容(1)1、生生活活环境境安安静静舒舒适适,温温湿湿度度适适合合,温温度度1820湿湿度度50%-60%,每每日日通通风两两次次,每每次次30分分钟。2、患患者者餐餐具具、个个人人物物品品专用用,排排泄泄物物、呕呕吐吐物物经消毒后消毒后处理。理。3、卧卧床床休休息息,减减轻肝肝脏负担担,待待病病情情稳定定后后逐逐渐增增加加活活
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