第二十二章-病毒性疾病的药物治疗ppt课件.ppt
《第二十二章-病毒性疾病的药物治疗ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第二十二章-病毒性疾病的药物治疗ppt课件.ppt(45页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章 病毒性疾病的药物治疗病毒性疾病的药物治疗病毒性疾病的药物治疗病毒性疾病的药物治疗师大医学院师大医学院1111级药学班赵芳级药学班赵芳l第一节、病毒性肝炎第一节、病毒性肝炎l第二节、艾滋病第二节、艾滋病l第三节、带状疱疹第三节、带状疱疹第一节、病毒性肝炎第一节、病毒性肝炎第一节、病毒性肝炎第一节、病毒性肝炎l病毒性肝炎(病毒性肝炎(viral hepatitis)viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏损害为主的全身性传染病。的、以肝脏损害为主的全身性传染病。l包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。包括甲、乙、丙、丁、戊
2、型肝炎。l甲型和戊型肝炎甲型和戊型肝炎急性感染急性感染 乙、丙、丁型肝炎乙、丙、丁型肝炎慢性感染慢性感染一一一一 、病因、病因、病因、病因l1 1、甲型和戊型:主要传染源是急性期患者和亚临床感染、甲型和戊型:主要传染源是急性期患者和亚临床感染者,以粪者,以粪-口途径传播。口途径传播。l2 2、乙型和丁型:传染源均是急慢性患者以及病毒携带者,、乙型和丁型:传染源均是急慢性患者以及病毒携带者,主要经血液和密切接触传播,具有明显的家庭聚集性,主要经血液和密切接触传播,具有明显的家庭聚集性,垂直传播垂直传播是其主要特点。是其主要特点。l3 3、丙型:主要传染源是慢性病毒携带者,主要经、丙型:主要传染源
3、是慢性病毒携带者,主要经输血或输血或血制品、血液透析或器官移植血制品、血液透析或器官移植传播。传播。二、临床表现和分型二、临床表现和分型二、临床表现和分型二、临床表现和分型(一)急性肝炎(一)急性肝炎l1 1、急性黄疸型:畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心呕、急性黄疸型:畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐、便秘或腹泻等,并伴尿色加深,继而巩膜及皮肤黄吐、便秘或腹泻等,并伴尿色加深,继而巩膜及皮肤黄染。染。l2 2、急性无黄疸型:更多见,乏力、食欲不振、腹胀、肝、急性无黄疸型:更多见,乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛、恶心呕吐等。区痛、恶心呕吐等。(二)慢性肝炎(二)慢性肝炎l主要见于乙肝和丙肝,分
4、轻、中、重度。主要见于乙肝和丙肝,分轻、中、重度。l轻:症状不明显,乏力、食欲减退等轻:症状不明显,乏力、食欲减退等l中:症状居于轻度和重度之间中:症状居于轻度和重度之间l重:有明显或持续的症状,体检可见重:有明显或持续的症状,体检可见肝病面容、肝掌、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾大蜘蛛痣或肝脾大等。等。(三)重型肝炎(三)重型肝炎l以以乙肝病毒乙肝病毒感染引起最常见。分急性、亚急性和慢性。感染引起最常见。分急性、亚急性和慢性。l急性:黄疸型肝炎患者起病急性:黄疸型肝炎患者起病1010天内迅速出现精神神经症天内迅速出现精神神经症状,伴全身症状迅速加重为急性重型肝炎。状,伴全身症状迅速加重为急性重
5、型肝炎。1010天以上,天以上,出现凝血酶原时间延长和肝性脑病,伴胆酶分离,或极出现凝血酶原时间延长和肝性脑病,伴胆酶分离,或极度乏力食欲不振、恶心呕吐、重度腹胀或腹水,以及明度乏力食欲不振、恶心呕吐、重度腹胀或腹水,以及明显出血现象为亚急性重型。显出血现象为亚急性重型。(四)淤胆型肝炎(四)淤胆型肝炎l起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状较轻,常有明显起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状较轻,常有明显肝大、皮肤瘙痒、大便颜色变浅。血清胆红素明显增高肝大、皮肤瘙痒、大便颜色变浅。血清胆红素明显增高等,梗阻性黄疸持续三周以上,并排除其他肝内外梗阻等,梗阻性黄疸持续三周以上,并排除其他肝内外梗阻因素者
6、,为急性淤胆型肝炎。因素者,为急性淤胆型肝炎。三、治疗原则三、治疗原则三、治疗原则三、治疗原则l目的在于目的在于消除病原、保护肝细胞,消退黄疸消除病原、保护肝细胞,消退黄疸,促进肝细,促进肝细胞再生及防治并发症。胞再生及防治并发症。l急性肝炎主要采取支持和对症治疗急性肝炎主要采取支持和对症治疗l慢性肝炎采取慢性肝炎采取抗病毒治疗、抗肝纤维化、改善肝功能抗病毒治疗、抗肝纤维化、改善肝功能等等l重型肝炎则以综合治疗为主,同时加强支持疗法,给予重型肝炎则以综合治疗为主,同时加强支持疗法,给予抑制炎症坏死抑制炎症坏死和和促进肝细胞再生促进肝细胞再生的药物。的药物。四、药物治疗四、药物治疗四、药物治疗四
7、、药物治疗(一)常用药物分类(一)常用药物分类l1 1、兼具抑制病毒复制及免疫调节作用的光谱抗病毒药:、兼具抑制病毒复制及免疫调节作用的光谱抗病毒药:如干扰素等如干扰素等l2 2、核苷类抗病毒药:拉米夫定、利巴韦林、阿德福韦酯、核苷类抗病毒药:拉米夫定、利巴韦林、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定恩替卡韦、替比夫定l3 3、保护肝细胞药物:复方甘草酸苷片、水飞蓟素、联苯、保护肝细胞药物:复方甘草酸苷片、水飞蓟素、联苯双酯、双环醇等双酯、双环醇等l4 4、退黄药物:一些纯中药制剂,如茵栀黄注射液、苦黄、退黄药物:一些纯中药制剂,如茵栀黄注射液、苦黄注射液、苦参碱注射液等。注射液、苦参碱注射液等。(二
8、)治疗药物的选用(二)治疗药物的选用(二)治疗药物的选用(二)治疗药物的选用l1 1、无症状病毒携带者、无症状病毒携带者l以乙肝病毒感染为例,以乙肝病毒感染为例,HBV DNAHBV DNA检测不到或低于最低检测检测不到或低于最低检测限限,患者血清谷丙转氨酶正常则无需使用抗病毒药物治,患者血清谷丙转氨酶正常则无需使用抗病毒药物治疗,但应定期复查,随访观察。疗,但应定期复查,随访观察。l2 2、急性肝炎、急性肝炎l主要采取护肝治疗和对症治疗主要采取护肝治疗和对症治疗l病情较轻:水飞蓟素病情较轻:水飞蓟素70mg70mg,3 3次次/日日l伴黄疸:伴黄疸:+茵栀黄注射液茵栀黄注射液10-20ml1
9、0-20mll戊肝伴淤胆:腺苷蛋氨酸戊肝伴淤胆:腺苷蛋氨酸500-1000mg500-1000mgl食欲下降:静滴食欲下降:静滴10%10%葡萄糖液葡萄糖液+维维C C等等3 3 3 3、慢性肝炎、慢性肝炎、慢性肝炎、慢性肝炎(1 1)抗病毒治疗抗病毒治疗lHBeAgHBeAg阳性乙肝:普通阳性乙肝:普通IFN-35MUIFN-35MU,每周,每周3 3次或隔日次或隔日1 1次,皮下注射,一般疗程六个月次,皮下注射,一般疗程六个月lHBeAgHBeAg阴性乙肝:最好选用干扰素类或耐药发生率低的阴性乙肝:最好选用干扰素类或耐药发生率低的核苷类似物治疗。普通核苷类似物治疗。普通IFN-IFN-剂量
10、同前,疗程至少一年剂量同前,疗程至少一年l慢性丙肝:采用慢性丙肝:采用PEG-IFNPEG-IFN联合利巴韦林抗病毒治疗标准联合利巴韦林抗病毒治疗标准方案,治疗方案,治疗2424周周(2 2)护肝治疗)护肝治疗l甘草酸二铵针剂甘草酸二铵针剂150mg150mg,静滴,静滴,1 1次次/日日l甘草酸单铵甘草酸单铵80120mg80120mg,静滴,静滴,1 1次次/日日l联苯双酯滴丸每粒联苯双酯滴丸每粒1.5mg1.5mg,开始可,开始可510510粒,粒,3 3次次/日,日,ALTALT正常后可逐渐减量正常后可逐渐减量l水飞蓟素水飞蓟素70140mg70140mg,3 3次次/日,饭后服用日,
11、饭后服用l肌苷肌苷0.20.4g0.20.4g,3 3次次/日日(3 3)抗纤维化治疗)抗纤维化治疗l口服复方鳖甲软肝片一次四片,一日三次;重组人干扰口服复方鳖甲软肝片一次四片,一日三次;重组人干扰素素,1MU/1MU/支,肌内注射,支,肌内注射,9 9个月为一个疗程。前三个月个月为一个疗程。前三个月1 1日日1 1次,次,1 1次次1 1支;后支;后6 6个月隔日个月隔日1 1次,次,1 1次次1 1支。支。l苦参碱口服,苦参碱口服,1 1次次300mg300mg,1 1日日3 3次次4 4 4 4、重型肝炎、重型肝炎、重型肝炎、重型肝炎l(1 1)阻止肝细胞坏死:地塞米松)阻止肝细胞坏死:
12、地塞米松10mg10mg或泼尼松龙或泼尼松龙4060mg4060mg,静脉注射或静滴,静脉注射或静滴,1 1次次/日,连续日,连续3535日,然后日,然后逐渐减量并停药逐渐减量并停药l(2 2)促使肝细胞再生:促肝细胞生长素冻干粉针剂)促使肝细胞再生:促肝细胞生长素冻干粉针剂80120mg80120mg加入加入10%10%葡萄糖中静滴,葡萄糖中静滴,1 1次次/日,日,3030天为一个疗天为一个疗程。病情严重者可增加剂量和延长疗程。程。病情严重者可增加剂量和延长疗程。l(3 3)保护肝功能:护肝药均可使用)保护肝功能:护肝药均可使用l(4 4)减退黄疸:腺苷蛋氨酸)减退黄疸:腺苷蛋氨酸2000
13、mg2000mg,1 1次次/日,逐渐减量日,逐渐减量维持维持l(5 5)利尿排水:螺内酯)利尿排水:螺内酯2040mg2040mg,2323次次/日日+氢氯噻嗪氢氯噻嗪2550mg2550mg,1313次次/日,后者应间断使用,避免水电解质紊日,后者应间断使用,避免水电解质紊乱乱l(6 6)防治并发症:)防治并发症:l消化道出血:口服凝血酶原复合物等消化道出血:口服凝血酶原复合物等l感染:可口服左旋氧氟沙星感染:可口服左旋氧氟沙星0.2g0.2g,2 2次次/日,连续日,连续1212周周5 5 5 5、淤胆型肝炎、淤胆型肝炎、淤胆型肝炎、淤胆型肝炎l糖皮质激素为淤胆型肝炎常用有效药物糖皮质激
14、素为淤胆型肝炎常用有效药物l地塞米松地塞米松10mg10mg或甲泼尼龙或甲泼尼龙60mg60mg静注,静注,1 1次次/日,每日,每5757日减日减量一次,减量一般后改为泼尼松片剂量一次,减量一般后改为泼尼松片剂30mg30mg,清晨一次顿,清晨一次顿服。总疗程服。总疗程2323个月。个月。l激素禁忌者:腺苷蛋氨酸激素禁忌者:腺苷蛋氨酸10002000mg10002000mg,1 1次次/日,后逐渐日,后逐渐减量,并改为片剂维持。减量,并改为片剂维持。病例分析病例分析病例分析病例分析l1 1、病情介绍、病情介绍 45 45岁男性患者,查体发现乙肝标志物阳性岁男性患者,查体发现乙肝标志物阳性20
15、20年,因肝功能正常且无临床不适,未进行诊治,后因年,因肝功能正常且无临床不适,未进行诊治,后因右上腹不适,间断出现乏力、纳差,右上腹不适,间断出现乏力、纳差,5 5年前入院就诊,肝年前入院就诊,肝功能表现异常,遂服用拉米夫定抗病毒治疗,功能表现异常,遂服用拉米夫定抗病毒治疗,4 4个月后个月后HBV-DNAHBV-DNA转阴,肝功能恢复正常,继续治疗。转阴,肝功能恢复正常,继续治疗。2 2个月后个月后HBV-DNAHBV-DNA反弹至反弹至7.27.210104 4拷贝拷贝mlml,丙氨酸氨基转移酶,丙氨酸氨基转移酶(ALTALT)上升为)上升为90U90UL,L,基因芯片法检测基因芯片法检
16、测YMDDYMDD(络氨酸(络氨酸-异异亮氨酸亮氨酸-天门冬氨酸天门冬氨酸-天门冬氨酸)突变阳性,遂联合应天门冬氨酸)突变阳性,遂联合应用阿德福韦酯治疗,服用一年后用阿德福韦酯治疗,服用一年后HBV-DNAHBV-DNA转阴,转阴,ALT38UALT38UL L,病情好转。,病情好转。1 1周前因劳累后出现乏力、纳差、黄疸、周前因劳累后出现乏力、纳差、黄疸、食欲不振、腹泻,伴黑便,今日前来就诊。食欲不振、腹泻,伴黑便,今日前来就诊。2 2 2 2、治疗方案和效果、治疗方案和效果、治疗方案和效果、治疗方案和效果l口服恩替卡韦抗病毒,使用甘草酸二铵、还原性谷胱甘口服恩替卡韦抗病毒,使用甘草酸二铵、
17、还原性谷胱甘肽、促肝细胞生长素、肽、促肝细胞生长素、20%20%人体白蛋白等保肝、退黄,预人体白蛋白等保肝、退黄,预防性使用头孢哌酮防性使用头孢哌酮+舒巴坦抗细菌感染,同时联用泼尼松舒巴坦抗细菌感染,同时联用泼尼松对症治疗自身免疫性溶血性贫血,适量给予胃黏膜保护对症治疗自身免疫性溶血性贫血,适量给予胃黏膜保护剂胶体铋以防治消化道出血。剂胶体铋以防治消化道出血。l患者皮肤巩膜黄疸消退,复查肝功能及血常规各项指标患者皮肤巩膜黄疸消退,复查肝功能及血常规各项指标恢复正常,球蛋白(恢复正常,球蛋白(GLBGLB)、凝血酶原时间()、凝血酶原时间(PT)PT)逐渐恢逐渐恢复至正常范围,复至正常范围,HV
18、B-DNAHVB-DNA转阴,病情好转。转阴,病情好转。第二节、艾滋病第二节、艾滋病第二节、艾滋病第二节、艾滋病l艾滋病(艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)acquired immune deficiency syndrome,AIDS),即,即获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合症,是由人体免疫缺陷病毒,是由人体免疫缺陷病毒(HIVHIV)通过)通过性接触、输血或血制品等性接触、输血或血制品等方式侵入人体,特方式侵入人体,特异性破坏辅助性异性破坏辅助性T T淋巴细胞,造成机体细胞免疫功能严重淋巴细胞,造成机体细胞免疫功能严重受损而发生
19、的一种致命性慢性传染病。受损而发生的一种致命性慢性传染病。一、病因一、病因一、病因一、病因l人体免疫缺陷病毒属反转录病毒科中免疫缺陷病毒属,人体免疫缺陷病毒属反转录病毒科中免疫缺陷病毒属,灵长类免疫缺陷病毒亚属,分为灵长类免疫缺陷病毒亚属,分为HIV-1HIV-1和和HIV-2HIV-2两型,其两型,其所含的两个包膜糖蛋白所含的两个包膜糖蛋白gp120gp120和和gp41gp41具有具有高度免疫原性高度免疫原性。HIVHIV易发生抗原变异。本病患者及无症状病毒携带者是传易发生抗原变异。本病患者及无症状病毒携带者是传染源,主要通过性接触、注射毒品、输血或血制品及母染源,主要通过性接触、注射毒品
20、、输血或血制品及母婴垂直转播。婴垂直转播。二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现l1.1.急性感染急性感染 感染感染1-61-6周后内出现发热、淋巴结肿大、周后内出现发热、淋巴结肿大、肌肉关节疼痛、皮疹、食欲不振、恶心、腹泻等症状。肌肉关节疼痛、皮疹、食欲不振、恶心、腹泻等症状。体检可见颈、腋、枕部等多处淋巴结肿大,实验室检查体检可见颈、腋、枕部等多处淋巴结肿大,实验室检查可见单核细胞增多、淋巴细胞总数下降、血沉加快等。可见单核细胞增多、淋巴细胞总数下降、血沉加快等。l2.2.无症状感染无症状感染 持续持续1-101-10年,此期多无自觉症状。年,此期多无自觉症状。l3.3.艾滋病相
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第二十二 病毒性疾病 药物 治疗 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。