最全心脏瓣膜病课件ppt课件.ppt
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1、心脏瓣膜病Valvular Heart Disease内科学专科教材:心脏病学部分Center of West China Medical SciencesCenter of West China Medical SciencesCenter of West China Medical SciencesSichuan UniversitySichuan UniversitySichuan University四川大学四川大学 华西医学中心华西医学中心 临床医学院临床医学院 内科学教研组内科学教研组 心脏血管疾病专科心脏血管疾病专科【病变性质】因炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血坏死创
2、伤等原因所引起的单个或多个瓣膜结构异常,导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全。青霉素广泛使用,使风湿发病率明显下降,梅毒也因性病控制而减少。近二十年来随着UCG 逐步普及,二尖瓣脱垂日益多见。随着人口老化,钙化性主动脉瓣狭窄的发生率正在增高。回总表Valvular Heart DiseaseMSMRARAS内科学教材心脏病学部分search心脏瓣膜病总目录Beijing SATHEN Satellite Education Network Technology Co.,LTD.Mitral StenosisMSsearchsearch治疗临床表现分步总结左支气管受压症状预后UCG代偿期失代偿期心导管总
3、论病理MS总目录全面检查病生症状文字描述XrayECG实验检查体征并发症鉴别诊断诊断病因闭式分离直视修补人工瓣膜球囊成形理想适应相对适应禁忌术前后对比手术疗 效回四种瓣膜病表MITRAL STENOSIS,VIEWED FROM BELOW AND LEFT.MITRAL STENOSIS,VIEWED FROM BELOW AND LEFT.二尖瓣狭二尖瓣狭窄,从左窄,从左前下方前下方观观察察此此图为图为漏漏斗型狭窄斗型狭窄另有隔膜另有隔膜型狭窄型狭窄二狭的病解前面观回总表THICKENED STENOTIC THICKENED STENOTIC MITRAL VALVE AND MITRA
4、L VALVE AND ENLARGEMENT OF L.ENLARGEMENT OF L.ATRIUMATRIUM二尖瓣口二尖瓣口L.A.左房大左房大回总表qq正常二尖瓣口面积正常二尖瓣口面积 4 46 cm 2 6 cm 2 qq根据狭窄程度代偿状态根据狭窄程度代偿状态 分三期。分三期。qq一、瓣口面积一、瓣口面积 2 cm 2 2 cm 2(轻度狭窄)(轻度狭窄)qq二、瓣口面积二、瓣口面积 1.5 cm 2 1.5 cm 2(中度狭窄)(中度狭窄)qq三、瓣口面积三、瓣口面积 1cm 2 1cm 2(重度狭窄)(重度狭窄)|代偿期代偿期|左房失代偿期左房失代偿期|右心室衰竭期右心室衰竭
5、期 记忆法2.01.51【病理生理】回总表病生分步总结回总表 呼吸困难呼吸困难 Dyspnoeav劳力性气促劳力性气促 Dyspnoea on exertion v阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难(迷走神经张迷走神经张力力 )Paroxysmal nocturnal dyspnoeav肺水肿肺水肿 Pulmonary oedema。一、症状 Symptoms【临床表现】回总表v 心房纤颤致心悸或栓塞 Palpitations or emboli from atrial fibrillationv 咯血 Haemoptysisv 反覆发生支气管炎 咳嗽 Recurrent bronchiti
6、s and choghv压迫症状 crackdown symptom【临床表现临床表现】一、症状 Symptoms回总表AORTAAORTAL.PULMONARYL.PULMONARYARTERYARTERYL.MAIN BRONCHUSL.UPPERPULMONARYVEINL.ATRIUM左支气管受压综合征左支气管受压综合征回总表压压迫迫症症状状回总表二、体 征 Signs n n收收缩缩期前增期前增强强n n左房收左房收缩缩减弱减弱时时收收缩缩期前期前 上升性上升性杂杂音消失音消失n n杂杂音的音的长长度与狭窄的程度成正比度与狭窄的程度成正比n n可伴有舒可伴有舒张张期震期震颤颤 Dia
7、stolic thrill Diastolic thrill 。心尖区舒心尖区舒张张期雷期雷鸣鸣最重要最重要回总表轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音敲ESC键则停止声音播放回总表收缩期前增强的杂音即舒张晚期杂音DM(晚期增强)敲ESC键则停止声音播放回总表二、体征 Signs 心尖区听诊 心尖区听心尖区听诊诊二尖瓣狭窄时的舒张中晚期雷鸣式杂音听取这种杂音时应注意哪几点?敲ESC键则停止声音播放回总表vv心尖区心尖区S S1亢亢进进及二尖瓣及二尖瓣OSOS,说说明瓣膜的明瓣膜的弹弹性及活性及活 动动性好性好vv随着左房随着左房压压的升高,的升高,OS OS
8、移近移近 S S 2vv肺肺动动脉瓣区脉瓣区S S 2 亢亢进进、宽宽分裂分裂为为肺肺动动脉脉 高高压压征征vv肺肺动动脉脉扩张扩张出出现现收收缩缩期期杂杂音音vv重度重度扩张扩张肺肺动动脉瓣相脉瓣相对对关关闭闭不全不全vv出出现现舒舒张张早期早期 Graham-Steell Graham-Steell 杂杂音音。二、体征 Signs(Signs(续续 )回总表在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音OSOS敲ESC键则停止声音播放回总表二、体征 Signs Graham-Steell murmur n肺肺动动脉重度脉重度扩扩 张张致肺致肺动动脉瓣相
9、脉瓣相对对关关闭闭不全,出不全,出现现舒舒张张早期早期 Graham-Steell Graham-Steell 杂杂音音敲ESC键则停止声音播放回总表n n中重度狭窄者呈二尖瓣面容Mitral face(malar flush)二、体征 Signs(续续 )回总表右室肥厚时胸骨左缘及剑突下收缩期抬举式搏动示意图如果自儿童期就有二尖瓣狭窄,如果自儿童期就有二尖瓣狭窄,因右室长大,可见心前区隆起因右室长大,可见心前区隆起【实验室和其他检查实验室和其他检查】vv 左心房左心房扩扩大大vv 心影如梨状,称心影如梨状,称为为“二尖瓣型心二尖瓣型心”vv 二尖瓣二尖瓣钙钙化化Mitral valve ca
10、lcifiedvv 中重度肺郁血中重度肺郁血时时,肺,肺门门阴影明阴影明显显加深,肺加深,肺下部血管影减少而上部增多,下部血管影减少而上部增多,Kerley B线线vv 含含铁铁血黄素沉血黄素沉积积点状影点状影 Haemosiderosis一、胸部线检查 Chest X-rayChest X-ray回总表风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X X线表现左房增大,右心室增大,左房增大,右心室增大,主动脉结缩小,使心脏主动脉结缩小,使心脏呈梨形。呈梨形。肺动脉干和次肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺淤血级肺动脉扩大、肺淤血 间质性肺水肿间质性肺水肿 (如(如Kerley BKerley B线)线)Frontal v
11、iew.The Frontal view.The enlargement of the right enlargement of the right portion of the cardiac portion of the cardiac silhouette.The left atrial silhouette.The left atrial appendage is dilated and appendage is dilated and forms a localized bulge forms a localized bulge(arrow)on the left cardiac(a
12、rrow)on the left cardiac border.border.左房左房正面观察心影右缘扩大左心耳左心耳扩扩大形成左大形成左心心缘缘的局部膨隆的局部膨隆回总表二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 时时 的的 心心 电电 图图ECG回总表v二尖瓣型波 P mitrale v或房颤 Af (Atrial fibrillation)v右心室肥厚 RV hypertrophy二、心电图E C GE C G【实验室和其他检查实验室和其他检查】回总表vv型型 正常二尖正常二尖 瓣前叶活瓣前叶活 动曲线动曲线 EFEF斜率正斜率正常常 双峰双峰存在前后存在前后瓣叶反向瓣叶反向运动运动【实验室和其他检查
13、实验室和其他检查】三、超声心动图 Echocardiogram回总表vv型型FF二尖瓣前二尖瓣前 叶活动曲叶活动曲 线因线因EF EF 斜率减慢斜率减慢 双峰消失双峰消失 呈城垛样呈城垛样FF前后瓣叶前后瓣叶 同向运动同向运动FF前叶增厚前叶增厚 开放受限开放受限FF左房增大左房增大前叶前叶后叶【实验室和其他检查实验室和其他检查】三、超声心动图三、超声心动图 EchocardiogramEchocardiogram回总表n n二维可测瓣膜口径,观察瓣膜与瓣下结构改变二维可测瓣膜口径,观察瓣膜与瓣下结构改变正常二尖瓣超声心动图 Echocardiogram of Normal MV【实验室和其他
14、检查实验室和其他检查】回总表二维长轴切面二维长轴切面 openopen二尖瓣狭窄的超声心动图二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MSEchocardiogram of MS击此键心室舒张回总表二维长轴切面二维长轴切面 closeclose二尖瓣狭窄的超声心动图二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MSEchocardiogram of MS击此键心室收缩回总表横切面横切面 openopen二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS击此键心室收缩回总表横切面横切面 closeclose二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardio
15、gram of MS击此键心室舒张回总表【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】v 二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音 伴左房增大v 超声心动图可进一步明确诊断v 但心尖区舒张期杂音尚见于以下疾病,应鉴别。回总表v 严重主动脉瓣关闭不全时的 Austin-Flint 杂音v 心房粘液瘤v 二尖瓣钙化。【鉴别诊断鉴别诊断】回总表Austin-Flint 杂音严重AI患者心室舒张期,从主动脉回流的血冲击二尖瓣前叶形成二尖瓣相对狭窄击此键演动画Austin-FlintAustin-Flint 杂音杂音严重AI患者心室舒张期,从主动脉回流的血冲击二尖瓣前叶形成二尖瓣相对狭窄击此键演动画vv 心房粘液瘤 ATRIAL
16、MYXOMAATRIAL MYXOMAvv 较罕见,可出现MS的症状,体栓 塞、全身不适及发热等,可类似 细菌性心内膜炎及SLE。肿瘤于舒张期进入二尖瓣口,收缩期进入心房,可出现特征性波状回波。如不手术切除,可导致死亡。【鉴别诊断鉴别诊断】回总表Myxoma 心室收缩 ATRIAL ATRIAL MYXOMAMYXOMA带蒂的左房粘液瘤随心室的收缩和舒张上下活动击此键心室舒张回总表Myxoma 心室舒张 ATRIAL ATRIAL MYXOMAMYXOMA带蒂的左房粘液瘤随心室的收缩和舒张上下活动击此键心室收缩回总表【并发症并发症】vv房颤 Atrial fibrillationAtrial
17、fibrillation (50%以上)左室心搏量可下降 20%,诱发或加重心衰vv体循环栓塞 Systemic embolismSystemic embolism(20%)vv肺部感染回总表THROMBUS ATTACHED THROMBUS ATTACHED TO POSTERIOR WALL OF TO POSTERIOR WALL OF L.ATRIUM AND L.ATRIUM AND THROMBUS AT THROMBUS AT POSTEROMEDIAL POSTEROMEDIAL COMMISSURE OF MITRAL COMMISSURE OF MITRAL VALVEV
18、ALVE左房血栓脱落回总表【治疗治疗】vv本病的治疗应建立在内外两科密切合作的基础上,本病的治疗应建立在内外两科密切合作的基础上,而不单纯局限于外科手术。手术虽可解决二尖瓣口而不单纯局限于外科手术。手术虽可解决二尖瓣口狭窄,但这只是慢性风心病治疗的一部分。狭窄,但这只是慢性风心病治疗的一部分。vv患者体力活动的限度、防治并发症、妊娠与外科患者体力活动的限度、防治并发症、妊娠与外科 手术的关系,考虑手术与否,术前后观察处理手术的关系,考虑手术与否,术前后观察处理vv房颤及早用洋地黄控制心室率,必要时应复律房颤及早用洋地黄控制心室率,必要时应复律。回总表【代偿期治疗代偿期治疗】vv防治咽部链球菌v
19、v防治风湿活动复发 vv预防感染性心内膜炎:术前后要使用相应的药物。回总表【失代偿期治疗失代偿期治疗】vv适当休息,限钠盐适当休息,限钠盐 利尿可改善症状利尿可改善症状vv急性肺水肿的治疗急性肺水肿的治疗vv大咯血的处理大咯血的处理vv栓塞栓塞 对房颤者有人用抗凝疗法预防对房颤者有人用抗凝疗法预防vv动脉切开取栓术动脉切开取栓术回总表q l,理想适应证适应证 vv单单纯纯二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄(中中一一重重度度),症症状状明明显显、心心功功能能 级级 (NYHA)(NYHA);vv超超声声心心动动图图检检查查瓣瓣膜膜无无明明显显变变形形、弹弹性性好好、无无严严重重钙钙化化。无无瓣瓣下下结结构构明
20、明显显异异常常,左左房房无无血血栓栓,瓣瓣口口面积面积1.5cm1.5cm2 2。vv心心导导管管检检查查左左房房平平均均压压1.461.46 kPa kPa 即即 11 11 mmHgmmHg,二尖瓣舒张期跨瓣压差二尖瓣舒张期跨瓣压差1.061.06 kPa kPa 即即 3 mmHg3 mmHg。【经皮球囊扩张瓣膜成形术经皮球囊扩张瓣膜成形术 】Percutaneous Mitral Balloon Valvulopasty回总表q 2 2,相对适应证适应证 vv以以上上为为理理想想适适应应证证。对对于于二二尖尖瓣瓣交交界界分分离离手手术术后后再再狭狭窄窄、心心房房纤纤颤颤、二二尖尖瓣瓣钙
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