瓣膜性心脏病护理查房ppt课件.pptx
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1、娄底市中心医院十八病室护理查房2016年年8月月31日日 病病 例例 资资 料料现病史:现病史:9696床,李新春,女,床,李新春,女,床,李新春,女,床,李新春,女,5353岁。因岁。因岁。因岁。因活动后胸闷气促活动后胸闷气促活动后胸闷气促活动后胸闷气促 1010余年,加重半月于余年,加重半月于余年,加重半月于余年,加重半月于20162016年年年年8 8月月月月2525日日日日09 09;5050步行入院。步行入院。步行入院。步行入院。入院查体入院查体:T 36.1T 36.1,P76P76次次次次/分,分,分,分,R20R20次次次次/分,分,分,分,BP108/84mmHgBP108/
2、84mmHg,双肺呼吸音可,可闻及双下肺少量湿罗音。双肺呼吸音可,可闻及双下肺少量湿罗音。双肺呼吸音可,可闻及双下肺少量湿罗音。双肺呼吸音可,可闻及双下肺少量湿罗音。心率心率心率心率8888次次次次/分,房颤律,可闻及二尖瓣区吹分,房颤律,可闻及二尖瓣区吹分,房颤律,可闻及二尖瓣区吹分,房颤律,可闻及二尖瓣区吹风样杂音,腹软,无压痛反跳痛,双下肢风样杂音,腹软,无压痛反跳痛,双下肢风样杂音,腹软,无压痛反跳痛,双下肢风样杂音,腹软,无压痛反跳痛,双下肢轻度浮肿,四肢肌力、肌张力正常。轻度浮肿,四肢肌力、肌张力正常。轻度浮肿,四肢肌力、肌张力正常。轻度浮肿,四肢肌力、肌张力正常。2016-07-
3、24辅助检查辅助检查109我院心脏彩超示双房增大,左室舒张功能减低,二尖瓣反流(中)+三尖瓣反流(中),肺动脉高压(中),EF 71.2%,LA 44.0%,左室舒张末期内径44.9mm。急测血常规示:白细胞计数3.97109/L,中性粒细胞比率47.8%。心肌酶示:谷草转氨酶87u/L。肾功能正常。肝功能示:谷丙转氨酶86u/L。E4A示:K4.5mmol/L。凝血功能正常。入院后予病重,间断吸氧,入院后予病重,间断吸氧,低盐低脂饮食,完善相关检低盐低脂饮食,完善相关检查(三大常规,查(三大常规,D2聚体,肌聚体,肌钙蛋白,胸片,心脏彩超等)钙蛋白,胸片,心脏彩超等)。低分子肝素钙抗凝,改善
4、。低分子肝素钙抗凝,改善循环,利尿,硝普钠扩张血循环,利尿,硝普钠扩张血管,维持水电解质平衡等对管,维持水电解质平衡等对症治疗。目前患者仍偶有胸症治疗。目前患者仍偶有胸闷气促。闷气促。治治疗疗入入院院诊诊断断、瓣膜性心脏病,心功能、瓣膜性心脏病,心功能、瓣膜性心脏病,心功能、瓣膜性心脏病,心功能3 3级级级级 二尖瓣返流(中)二尖瓣返流(中)二尖瓣返流(中)二尖瓣返流(中)+三尖瓣返流三尖瓣返流三尖瓣返流三尖瓣返流(中)(中)(中)(中)肺动脉高压(中)肺动脉高压(中)肺动脉高压(中)肺动脉高压(中)、肺部感染、肺部感染、肺部感染、肺部感染护护 理理 问问 题题1 1、舒适的改变:舒适的改变:
5、与胸闷,心悸,呼吸困难有关2 2、潜在并发症:严重心律失常、潜在并发症:严重心律失常3 3、心输出量减少:与心律失常有关、心输出量减少:与心律失常有关4 4、有外伤的危险、有外伤的危险 与胸闷,气促有关与胸闷,气促有关5 5、活动耐力降低:与心输出量减少有关、活动耐力降低:与心输出量减少有关6 6、有洋地黄中毒的危险:、有洋地黄中毒的危险:与洋地黄药物应用有关7 7、有皮肤受损的可能:、有皮肤受损的可能:与水肿,营养不良有关8 8、睡眠形态紊乱:、睡眠形态紊乱:与咳嗽、外界环境干扰有关9 9、营养失调:、营养失调:低于机体需要量1010、潜在便秘:、潜在便秘:相关因素有,不适应床上排便;活动量
6、减少,肠蠕动减慢;进食少,饮食结构欠合理 1111、知识缺乏:、知识缺乏:与信息来源、个人认知能力受限有关 1212、有电解质紊乱的可能:、有电解质紊乱的可能:与利尿剂应用,摄入减少有关 C 1、舒舒适适的的改改变变:与胸闷,心悸,呼吸困难有关护理目标:护理目标:住院期间病人的舒适感增加护理措施:护理措施:1、采取病人舒适的体位,采取半卧位或半坐卧位 2、遵医嘱给予吸氧,强心,利尿等处理 3、保持床单元整洁,干燥 4、保持各管道长度适宜,防止牵拉 5、做好生活护理及基础护理护护 理理 措措 施施2、潜在并发症:严重心律失常潜在并发症:严重心律失常 护理目标:护理目标:住院期间严密监护及处理 。
7、护理措施:护理措施:1、安置病人于监护室,予心电监护 2、绝对卧床休息,安慰病人消除紧张情绪 3、氧气吸入24L/分 4、建立静脉退路,遵医嘱用药,注意药物作用及不良反应 5、密切观察病情变化,注意心律、心率及神志的变化 6、保持环境安静,减少探视及一切不良刺激,保证病人休 息 7、备齐抢救药品与器材,随时准备急救护护 理理 措措 施施3、心输出量减少:与心律失常有关心输出量减少:与心律失常有关护理目标护理目标:病人12周内能维持良好的心输出量护理措施:护理措施:1、安慰病人告知一般心律失常不会威胁生命 2、吸氧据病情调节氧流量 3、遵医嘱给药,严密观察药物的疗效及副作用 4、动态心监护,严密
8、观察心率、心律变化,注意电解质变化 5、备好急救药品及器材,对室颤、心脏骤停,立即复苏,并遵医嘱进一步生命支持疗法。护护 理理 措措 施施4、有外伤的危险、有外伤的危险 与胸闷,心悸和老年体与胸闷,心悸和老年体弱有关弱有关 护理目标:护理目标:病人处于安全的环境,不发生外伤。护理措施护理措施 :1、正确评估病人的危险因素,与病人和家属共同制定护理措施。2、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方,鼓励病人寻找帮助。3、加床栏,防止病人坠床。4、经常巡视病人,必要时给予关心和帮助护护 理理 措措 施施5、活动耐力降低:与心输出量减少有关活动耐力降低:与心输出量减少有关护理目标:护理目标:病人一周内
9、活动有所增加护理措施:护理措施:1、合理安排活动计划,两次活动之间要有充 分休息时间 2、与病人商订活动计划,以不加重胸闷、心悸、头晕为准则 3、必要时协助生活护理,做好基础护理 4、遵医嘱吸氧 5、遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效及不良反应护护 理理 措措 施施6 6、有洋地黄中毒的危险:、有洋地黄中毒的危险:与洋地黄药物应用有关 护理目标:护理目标:住院期间病人得到严密监测,减少或避免发生药物副作用护理措施护理措施 :1,给药时间,剂量要准确 2,应用洋地黄药物前后,监测脉搏,心率,心律,当HR60次/分,禁止给药 3,观察病人饮食情况,有无恶心,色觉异常 4,监测血钾,血钠浓度 5,避
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