中内-淋证PPT课件.ppt
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1、中医内科中医内科中医内科中医内科彭彭卫卫1-1、了了解解淋淋证证的的发发病病原原理理和和辨辨病病知知识识。2、掌掌握握淋淋病病的的辨辨证证要要点点和和治治疗疗原原则则,各,各 种淋种淋证证的的证证治及相关治及相关联联系。系。目的要求:目的要求:2-一、概述一、概述证证名名 淋淋证证是是指指小小便便频频数数短短涩涩,滴滴沥沥刺刺痛痛,欲欲出出未未尽尽,小小腹腹拘急,或痛引腰腹的病拘急,或痛引腰腹的病证证。3-范范围围与西医相关性疾病关系:与西医相关性疾病关系:尿路感染尿路感染尿路尿路结结石石泌尿系泌尿系肿肿瘤瘤 乳糜尿乳糜尿4-二、病因病机二、病因病机膀胱湿膀胱湿热热脾脾肾肾亏亏虚虚肝郁气滞肝郁
2、气滞膀胱气化失司膀胱气化失司水道不利水道不利淋淋证证5-甘肥酒甘肥酒热热 下阴不下阴不洁洁劳劳心心过过度度 恼恼怒怒伤伤肝肝 气气火火郁郁于于膀膀胱胱 秽浊秽浊之邪之邪侵入下焦侵入下焦 心火亢盛心火亢盛移于小移于小肠肠肝郁气滞肝郁气滞气郁化火气郁化火湿湿热热蕴蕴结结膀膀胱胱气气化化失失司司淋淋证证热热博于博于肾肾流入于胞流入于胞溺溺热热痛痛热热淋淋热热灼阴灼阴络络迫血妄行迫血妄行湿湿热热煎熬煎熬炼炼液成石液成石脂不循常道脂不循常道石淋石淋膏淋膏淋血淋血淋气淋气淋脾失运化脾失运化积积湿生湿生热热湿湿热热阻阻络络6-久淋不愈久淋不愈 禀禀赋赋不足不足年老久病年老久病 劳劳欲欲过过度度湿湿热热耗耗伤
3、伤 正气不足正气不足 脾脾 肾肾 亏亏 虚虚中气下陷中气下陷气淋气淋劳劳倦倦伤伤脾脾纵纵欲欲伤肾伤肾体体质质虚弱虚弱脾脾肾肾不足不足不能不能统统血血 阴虚火旺阴虚火旺络损络损血溢血溢肾肾虚虚劳劳淋淋脾虚脾虚血淋血淋肾肾气虚衰气虚衰下元不固下元不固膏淋膏淋遇遇劳劳即即发发7-病位:病位:肾肾、膀胱,与肝脾有关、膀胱,与肝脾有关病理:病理:肾肾虚,湿虚,湿热蕴结热蕴结膀胱,气化不利膀胱,气化不利病性:病性:实证实证湿湿热热、气滞、气滞 虚虚证证脾脾肾肾不足不足 虚虚实夹杂实夹杂 *久病,久病,热伤热伤阴,湿遏阳阴,湿遏阳正虚邪恋正虚邪恋 *正虚易感外邪正虚易感外邪8-病机病机转转化:化:虚虚实转实
4、转化化 虚虚 正气不足,正气不足,实实邪易客邪易客 实实 实实 湿湿热热未尽,正气已未尽,正气已伤伤 虚虚 各各类类型型间转间转化化 热热淋淋 热伤热伤血血络络 血淋血淋 石淋石淋 并并发发 血淋、血淋、热热淋淋9-总归总归:“肾肾虚,膀胱虚,膀胱热热”10-三、三、诊诊断断临临床症状:膀胱刺激征床症状:膀胱刺激征体征体征 可有可有发热发热(感染)(感染)小腹小腹压压痛(膀胱炎)痛(膀胱炎)肾肾区口区口击击痛(痛(肾结肾结石、石、肾肾盂炎、盂炎、肾积肾积液等)液等)实验实验室室检查检查 血、尿常血、尿常规规11-与西医相关性疾病关系:与西医相关性疾病关系:尿路感染尿路感染尿路尿路结结石石泌尿系
5、泌尿系肿肿瘤瘤 乳糜尿乳糜尿 12-尿路感染尿路感染:膀胱穿刺定性培养有膀胱穿刺定性培养有细细菌生菌生长长。导导尿尿细细菌定量培养菌定量培养 10 /ml 清清洁洁中断尿定量培养中断尿定量培养 10 /ml。临临床上无尿感症状,床上无尿感症状,则则要求要求2次以上中段尿培养,次以上中段尿培养,结结果果细细菌数均菌数均 10 /ml,且且为为同一均种,才同一均种,才能确定能确定为为真性真性细细菌尿。菌尿。有明有明显显尿路刺激征尿路刺激征妇妇女,尿中有女,尿中有较较多百多百细细胞,胞,如中段尿含菌数如中段尿含菌数 10 /ml,亦可确亦可确诊诊555213-鉴别诊鉴别诊断断尿短尿短频涩频涩,与癃,
6、与癃闭鉴别闭鉴别:癃癃闭闭排尿困排尿困难难,小便量少,甚至点滴全无,小便量少,甚至点滴全无,无尿痛无尿痛血淋与血尿血淋与血尿鉴别鉴别:血尿者尿血尿者尿时时无痛。无痛。膏淋与尿膏淋与尿浊鉴别浊鉴别:排尿排尿时时无疼痛滞无疼痛滞涩涩。14-四、辨四、辨证论证论治治(一)辨(一)辨证证要点要点辨淋辨淋证证的的证证侯特征侯特征辨淋辨淋证类别证类别辨辨证证候虚候虚实实辨辨标标本本缓缓急急15-淋淋证证的的证证侯特征:侯特征:小便小便频频数、急迫、短数、急迫、短涩涩、刺痛、淋刺痛、淋沥沥不尽,小腹拘急,痛不尽,小腹拘急,痛引腰腹。引腰腹。16-各种淋各种淋证证特殊表特殊表现现:热热淋:尿淋:尿时时灼灼热热
7、刺痛。刺痛。血淋:溺血而痛血淋:溺血而痛气淋:少腹气淋:少腹胀满较胀满较明明显显,小便,小便艰涩艰涩疼痛,疼痛,尿有余尿有余沥沥。石淋:小便排出砂石石淋:小便排出砂石为为主症,尿主症,尿时时中断,中断,尿尿线变细线变细,或伴,或伴肾绞肾绞痛征。痛征。劳劳淋:病程淋:病程长长,小便淋,小便淋沥沥不已,遇不已,遇劳劳即即发发。膏淋:小便如米泔水或滑膏淋:小便如米泔水或滑腻腻如脂膏。如脂膏。17-辨辨证证候虚候虚实实实实:起病急,湿、:起病急,湿、热热、砂石、气滞等、砂石、气滞等实实邪邪虚:病程虚:病程长长,有脾、,有脾、肾肾、气血、阴阳等的、气血、阴阳等的不足不足辨辨标标本本缓缓急急 本本正气、病
8、因、旧病正气、病因、旧病标标邪气、症候、新病邪气、症候、新病18-(二)治二)治疗疗要点要点治治疗疗原原则则:实则实则清利清利 虚虚则补则补益益具体方法:具体方法:实实:清:清热热利湿、清利湿、清热热凉血、通淋排石、凉血、通淋排石、利气疏利气疏导导 虚:健脾益气、益虚:健脾益气、益肾补肾补虚、益气养阴虚、益气养阴治治疗疗注意:注意:清利勿太清利勿太过过,以防,以防伤伤阴阴损损气气 补补不宜不宜过腻过腻,以防湿,以防湿热热留恋留恋19-(三)分(三)分证论证论治治热热淋淋症状症状:共症共症+热热淋特征淋特征+湿湿热热舌脉舌脉 小便短数,灼小便短数,灼热热刺痛,溺色黄赤,少腹刺痛,溺色黄赤,少腹
9、拘急拘急胀胀痛。腰痛拒按,寒痛。腰痛拒按,寒热热起伏、口苦、起伏、口苦、呕呕恶恶,便秘,舌苔黄,便秘,舌苔黄腻腻,脉滑数或濡数,脉滑数或濡数辨辨证证要点要点:湿湿热蕴结热蕴结下焦,膀胱气化失司下焦,膀胱气化失司20-治法:治法:清清热热利湿通淋利湿通淋方方药药:八正散八正散加减:加减:(1)若舌苔厚)若舌苔厚腻腻者,可加者,可加苍术苍术、黄柏,以加、黄柏,以加强强其清化湿其清化湿 热热的作用。的作用。(2)若兼心)若兼心烦烦,口舌生,口舌生疮疮糜糜烂烂者,可合者,可合导导赤散,以清心赤散,以清心 火、利湿火、利湿热热;(3)若寒)若寒热热口苦呕口苦呕恶恶者,合小柴胡者,合小柴胡汤汤和解少阳。和
10、解少阳。(4)伤伤阴者,加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清阴者,加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热热。(5)热热毒毒炽炽盛,入盛,入营营入血,用黄入血,用黄连连解毒解毒汤汤合五味消毒合五味消毒饮饮。(6)酌加草)酌加草药药:猫:猫须须草、白花蛇舌草、半枝草、白花蛇舌草、半枝莲莲、半、半边莲边莲 等清等清热热利湿之品。利湿之品。21-症状症状:共症:共症+石淋特征石淋特征石淋石淋 尿中尿中时夹时夹砂石,排尿砂石,排尿艰涩艰涩,尿,尿时时疼痛,疼痛,或排尿或排尿时时突然中断,尿突然中断,尿线变细线变细。或。或肾绞肾绞 痛。尿中痛。尿中带带血,舌血,舌质红质红,苔黄薄,脉弦。,苔黄薄,脉弦。久病气
11、虚:神疲乏力,面色少久病气虚:神疲乏力,面色少华华 阴虚:五心阴虚:五心烦热烦热,腰酸,腰酸隐隐痛痛辨辨证证要要点点:湿湿热热蕴蕴积积,煎煎熬熬尿尿液液,炼炼为为砂砂石石,梗阻尿路梗阻尿路 22-治法治法:清清热热利湿,通淋排石利湿,通淋排石方方药药:石:石苇苇散散加减加减:加金加金钱钱草、海金砂、草、海金砂、鸡鸡内金排石消内金排石消坚坚加行气加行气补补气气药药有助于推有助于推动动砂石的排出砂石的排出加大黄、枳壳促加大黄、枳壳促进进蠕蠕动动,有助排石,有助排石肾绞肾绞痛痛加芍加芍药药、甘草、甘草缓缓急止痛急止痛加台加台乌乌、木香行气止痛、木香行气止痛加田七、琥魄末去瘀止痛加田七、琥魄末去瘀止痛
12、尿血尿血加小加小蓟蓟、生地、藕、生地、藕节节、叶下珠凉血止血、叶下珠凉血止血病久气血两虚合八珍病久气血两虚合八珍汤汤23-气淋气淋实证实证症状症状:共症:共症+气滞之气滞之实证实证 小便小便涩涩滞,淋滞,淋沥沥不尽,少腹不尽,少腹满满痛,情志不舒,痛,情志不舒,苔薄白,脉沉弦。苔薄白,脉沉弦。辨辨证证要点要点:情志怫郁,气机郁:情志怫郁,气机郁结结,膀胱气化不利,膀胱气化不利治治疗疗:利气疏:利气疏导导方方药药:沉香散:沉香散加减加减:若肝郁气滞症状重,胸若肝郁气滞症状重,胸胁胀满胁胀满,可加香附、郁金、,可加香附、郁金、青皮、青皮、乌药乌药等。等。日久气滞血瘀,加日久气滞血瘀,加红红花、赤勺
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