薄壁囊腔型肺癌的影像诊断和鉴别诊断liuppt课件.pptx
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1、2017 中国广州广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影像技术学学术会议汕头大学医学院第二附属医院 放射科 刘国瑞囊腔型肺癌的影像特征和鉴别诊断广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影像技术学学术会议病例一病例一M、60Y.咳嗽少痰2月;既往肺结核病史。2/28/2024首次CT,左上肺囊腔并小结节;拟结核空洞并纤维增殖灶?建议随诊。16M后 囊壁增厚、结节增大。手术病理:肺腺癌广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影像技术学学术会议病例二M.64Y.咳嗽咳痰2月,常规抗炎无效。慢支病史。2/28/2024肺癌 多发转移。左肺舌段GGO囊腔病灶,囊壁毛糙、毛刺、胸膜牵拉。广东省医学会第十六次放射医
2、学暨第六次影像技术学学术会议概念概念010203是一种影像学上以薄壁囊腔为特点的少见肺癌类型。占肺癌的14%。腺癌多见,鳞癌少见。囊腔直径5mm,囊壁厚度4mm的囊壁占1/2环周以上。早期表现不典型,很容易误诊。发生机制和定义尚无统一定论。囊腔型肺癌(含气薄壁囊腔型肺癌)囊腔型肺癌的可能发生机制:1、肿瘤坏死液化排出形成薄壁空洞肺癌薄壁空洞肺癌;2、小细支气管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合;3、肺癌细胞沿肺泡伏壁生长和活瓣机制发生囊腔环形增厚;4、原有肺大泡的囊壁恶变,形成囊腔和结节。空洞性肺癌和囊腔性肺癌的影像比较A:空洞坏死性肺癌比较常见,影像表现典型,容易诊断。B:囊腔性肺癌比较少见,影
3、像表现不典型,容易误诊。5坏死囊变的空洞肺癌以薄壁囊腔为特以薄壁囊腔为特点的肺癌点的肺癌囊腔型肺癌的分型尚未统一A:Daisuke分型-大疱性肺癌6囊腔性肺癌的分型B:Mascalchi分型I型:囊外结节型;II型:囊内结节型;III型:环形增厚型;IV型:多发囊腔、结节混合型。7I型 囊外结节型81、囊壁厚薄不一,有壁结节向囊外突出;2、结节大小不一,密度分为实性结节和GGO结节;3、较大结节形态不规则,多数可见分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管聚拢等恶性征象(约45-78%)。4、较小的结节伴发恶性征象不多,诊断困难。I型 囊外结节囊壁结节囊壁结节;纤维;纤维分隔、血管穿行分隔、血管穿行;分叶、分
4、叶、血管血管聚拢聚拢、毛刺、小泡征、毛刺、小泡征 9囊外结节型实性结节和GGO结节伴分叶、毛刺征10囊外结节型 不光滑囊壁伴小结节、血管丰富、供养血管增粗11平扫 囊壁小结节 纵膈窗 增强示 小结节和供养血管囊外GGO结节囊壁GGO结节:伴发分叶、毛刺、血管聚拢征象;12II型:囊内结节型较大结节有分叶、空泡征,无毛刺;囊腔内分隔、血管穿行等;13囊壁内微小结节,恶性征象不显著,定性诊断困难。囊内GGO结节囊壁毛糙和小结节,随访中囊壁增厚、结节增大。F60Y,腺癌;首次CT 1年后CT 2年后CT 囊壁毛糙、渐进性不规则偏心性增厚;箭头;囊腔不断增大。14广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影
5、像技术学学术会议囊壁较薄囊壁较薄厚薄一致厚薄一致囊腔张力较大囊腔张力较大外缘光整外缘光整内壁光滑内壁光滑恶性恶性征象较少征象较少早期诊断困难早期诊断困难III型:环形增厚型:(囊壁光滑型和囊壁毛糙型)A、囊壁增厚光滑型、囊壁增厚光滑型薄壁光滑型肺癌16囊壁光滑,厚薄比较均匀,恶性征象不明显。定性诊断困难。囊壁光滑型误诊结核34Y、F;首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑,可见细毛刺,轻度分叶;腔内分隔;抗痨6M后复查CT,病灶变大和斜裂结节性转移灶。手术病理肺癌。17薄壁光滑型 囊壁很薄,光滑,囊腔张力较大。肺癌、肝脏多发转移18囊壁光滑型肺癌19首次首次CT 随访随访 6个月后个月后CT 囊壁囊壁增
6、厚和结节增大、血管聚拢增厚和结节增大、血管聚拢广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影像技术学学术会议囊壁略厚囊壁略厚囊腔张力不大囊腔张力不大外缘毛糙囊壁内侧面不光滑分叶、毛刺胸膜牵拉、血管聚拢等 B、囊壁增厚毛糙型囊壁毛糙、偏心增厚、纵隔淋巴结转移21囊壁毛糙、分叶、血管穿行薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行 平扫、+C22囊壁分叶、毛糙、不规则增厚23囊壁分叶、毛糙、胸膜牵拉和血管聚拢征。薄壁囊腔病灶,囊腔分叶、囊壁毛糙24IV型、多房分隔型肺癌251、囊性外形不规则分叶状外观;囊壁厚薄不一;2、囊内粗细不等的分隔,多个小囊腔;可合并小结节。3、囊外可见多个恶性征象;多房分隔型囊性肺癌26分叶、多
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