中国肾病食品交换份资料.ppt
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1、中国肾病食品交换份的设计与应用 汤晓静汤晓静 孙丽君孙丽君 陈伟陈伟第二军医大学上海长征医院第二军医大学上海长征医院北京协和医院北京协和医院开始透析时患者的初步诊断糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%United States Renal Data System.Annual data report.2000.No.of patientsProjection95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240透析人数(千人)糖尿病已成为导致ESRD的最主要原因危
2、险因素控制目标治疗方案高血糖HbA1c5-7%胰岛素/口服降糖药/生活方式调整高血压收缩压125mmHg舒张压75mmHgACEI/ARB/非二氢吡啶类钙拮抗剂/受体阻滞剂/生活方式调整:低盐、锻炼血脂异常LDL115mg/dL他汀类、贝特类(肾功能衰竭时慎用)蛋白尿蛋白尿微量白蛋白筛查/三级预防ACEI/ARB、控制蛋白摄入控制蛋白摄入高蛋白饮食高蛋白饮食0.8-0.6g/kg/day根据残余肾功能进行低蛋低蛋白饮食,补充酮酸白饮食,补充酮酸吸烟戒烟糖尿病肾病的肾脏危险因素DN肾功能恶化与蛋白尿进展如影随形蛋白尿肾单位丢失高蛋白摄入肾小球滤过率增加肾血浆流量增加肾脏体积重量增加高蛋白饮食影响
3、肾脏血流动力学肾小球高灌注、高滤过基底膜及胶原增生肾小球上皮细胞增生肾小球通透性增加蛋白尿肾小球硬化/肾功能衰竭LPDACEI,ARB高血糖诱导生长因子高血压高蛋白饮食等限制蛋白摄入阻断了蛋白尿形成过程的核心环节(Current Opinion in Nephrol and Hypert 2000.NO3)-40-35-30-25-20-15-10-50蛋白尿下降(%)普通蛋白饮食(1.5g/kg)低蛋白(0.8g/kg)极低蛋白非DNDN蛋白摄入量对蛋白尿的影响 低蛋白饮食可显著降低糖尿病肾病GFR下降速度荟萃分析:低蛋白饮食有效延缓糖尿病肾病进展Pedrini et al.(1996).A
4、nn Intern Med,124,627-632低蛋白饮食改善DN患者预后Hansen et al.(2002)Kidney Int,62,220-228 低蛋白饮食显著降低DN患者ESRD或死亡的发生率虚线:正常蛋白饮食组(1.02g/kg/d)实线:低蛋白饮食组(0.89g/kg/d)糖尿病肾病营养治疗原则透析前透析DPI显性蛋白尿 0.8g/kg/dGFR 0.6g/kg/d(可同时补充-酮酸制剂0.12g/kg/d)1.21.3g/kg/d能量3035kcal/kg/d肥胖者减少250500kcal35kcal/kg/d(60y)其他补充维生素、叶酸,高磷血症者限磷慢性肾脏病蛋白营养
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