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1、传染病与寄生虫病分染病与寄生虫病分类要点要点肿瘤分瘤分类要点要点广州医科大学附属第二医院广州医科大学附属第二医院陈丽纯第一章第一章 某些某些传传染病和寄生虫病染病和寄生虫病 (A00-B99)21A00-B99)21节节,171171类类目目 2.一、概述一、概述 1 1、传传染病和寄生虫病染病和寄生虫病 传传染病:由病原微生物(病毒、染病:由病原微生物(病毒、细细菌、菌、立克次体、螺旋体等)感染人体后所立克次体、螺旋体等)感染人体后所产产生的生的有有传传染性的疾病。染性的疾病。3.寄生虫病:由原虫或蠕虫感染人体后寄生虫病:由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。生的疾病。原虫感染:阿米巴病、原虫感
2、染:阿米巴病、疟疾、黑疾、黑热病、弓形虫病。病、弓形虫病。蠕虫感染:日本血吸虫、肺吸虫病、蠕虫感染:日本血吸虫、肺吸虫病、华支睾吸虫病、支睾吸虫病、姜片吸虫病、姜片吸虫病、丝虫病、虫病、钩虫病、蛔虫病、虫病、蛔虫病、蛲虫病、虫病、旋毛虫病、旋毛虫病、肠绦虫病、虫病、包虫病。包虫病。4.2 2、传传染与感染染与感染(infection)(infection)中文含中文含义义:传传染染:为为可可传传播性播性感染感染:(1)(1)通常指不可通常指不可传传播性,局限性播性,局限性 例如:心肌感染例如:心肌感染 I40.0 I40.0(2)(2)当特指当特指为为某种微生物,也相当一部分是某种微生物,也相
3、当一部分是传传染性染性 例如:例如:HIVHIV感染(感染(Z21Z21),),这时这时感染又是感染又是可可传传播性的了。播性的了。5.3 3、本章的特点:、本章的特点:1 1)典型特殊)典型特殊组组合章合章 强强调调的不是疾病的的不是疾病的发发生部位,而是疾病的生部位,而是疾病的病因。病因。特殊特殊组组合章定合章定义义:除解剖系除解剖系统统分分类类的各章外,余者是特殊的各章外,余者是特殊组组合章。合章。第三章至第十四章(除外第五章)是按解第三章至第十四章(除外第五章)是按解剖系剖系统统分分类类的章。的章。6.2 2)没有星号没有星号编码编码的的类类目,但伴随着目,但伴随着剑剑号号编码编码列有
4、分列有分类类于其他章疾病的星号于其他章疾病的星号编码编码。例如:衣原体例如:衣原体结结膜炎膜炎 A74.0 A74.0 H13.1*H13.1*(星(星剑剑号分号分类类系系统统)指星号及)指星号及剑剑号号编码编码,剑剑号表明疾病的病因,星号表明疾病的号表明疾病的病因,星号表明疾病的临临床表床表现现 7.4 4、本章的分、本章的分类轴类轴心心(注意(注意查查看有无看有无实验实验室病原学室病原学检查检查)多数多数“节节”分分类类的是某种特殊的病原体的是某种特殊的病原体例如:例如:结结核病(核病(A15A19A15A19)A00-A09 A00-A09 两两节节的分的分类类包含了若干种病原体包含了若
5、干种病原体 A50-A64 A50-A64 例如:例如:A00-A09 A00-A09 肠肠道道传传染病染病A50-A64 A50-A64 主要主要为为性性传传播模式的感染播模式的感染病病病病 因因因因A00 A00 霍乱霍乱A01A01A01A01 伤寒和副寒和副伤寒寒A02 A02 其他沙其他沙门氏菌感染氏菌感染A03 A03 细菌性痢疾菌性痢疾A04 A04 其他其他细菌性菌性肠道感染道感染A05 A05 其他其他细菌性食物中毒,菌性食物中毒,不可不可归类在他在他处A06 A06 阿米巴病阿米巴病 8.5 5、本章的包括和不包括、本章的包括和不包括“某些某些”的含的含义:并非所有的:并非
6、所有的传染病和寄生虫病都分染病和寄生虫病都分类于本章于本章 包括:一般包括:一般认为有有传染性的或可染性的或可传播性的疾病播性的疾病传染性:病原体从有病的生物体侵入到染性:病原体从有病的生物体侵入到别的生物的生物 体内。体内。传播性:病原体通播性:病原体通过各种途径使生物体受到感染。各种途径使生物体受到感染。9.不包括:不包括:1 1)传传染病病原体的携染病病原体的携带带者或可疑携者或可疑携带带者者Z22.-Z22.-例如:例如:伤伤寒携寒携带带者者 Z22.0 Z22.0 例如:例如:白喉可疑携白喉可疑携带带者者 Z22.0 Z22.0 例如:例如:病毒性肝炎病原携病毒性肝炎病原携带带者者
7、Z22.5 Z22.5 病原携病原携带者:不者:不显出出临床症状而能排出病原体。床症状而能排出病原体。潜伏期携潜伏期携带者者 恢复期携恢复期携带者者 健康携健康携带者者 结结核病:核病:隐隐性感染:性感染:结结核菌素核菌素试验试验阳性,但无阳性,但无临临床表床表现现。编码编码:R76.1 R76.1 结结核菌素核菌素试验试验的异常反的异常反应应显显性感染:肺性感染:肺结结核,核,显显微微镜镜下痰有下痰有结结核杆菌,并出核杆菌,并出现现相相应应的的临临床床表表现现。编码编码:A15.0 A15.0 肺肺结结核,核,经显经显微微镜镜下痰下痰检查证实检查证实,伴有或不,伴有或不伴有痰培养伴有痰培养肠
8、伤寒寒隐性感染:大便培养性感染:大便培养发现伤寒杆菌,但无寒杆菌,但无临床床表表现,属健康,属健康带菌者。菌者。编码:Z22.0 Z22.0 伤寒寒带菌者菌者 显性感染:大便培养性感染:大便培养发现伤寒杆菌,有寒杆菌,有临床表床表现。编码:A01.0A01.0伤寒寒不包括不包括10.2 2)非非传传染性病因的局部感染,一般被分染性病因的局部感染,一般被分类类于身体的各系于身体的各系统统。例如:前列腺感染例如:前列腺感染 N42.8 N42.8 鼻鼻窦窦炎炎 J32.9 J32.9 不包括不包括 注意:如果指明了感染的病原体,除注意:如果指明了感染的病原体,除细细菌、菌、病毒外,一般都分病毒外,
9、一般都分类类于第一章中于第一章中.例如:梅毒性心肌感染例如:梅毒性心肌感染 A52.0 A52.0I41.0*I41.0*3)3)并并发发于妊娠、分娩和于妊娠、分娩和产产褥期的褥期的传传染病和寄生染病和寄生虫病分虫病分类类于于 O98.-98.-。例如:淋病并例如:淋病并发发于妊娠、分娩和于妊娠、分娩和产产褥期褥期 O98.298.2 病毒性肝炎并病毒性肝炎并发发于妊娠、分娩和于妊娠、分娩和产产褥期褥期 O98.498.4 注意:注意:产产科的破科的破伤风伤风和和HIVHIV感染又都分感染又都分类类于第一章。于第一章。例如:例如:产产科破科破伤风伤风 A34 A34 HIV HIV感染感染 B
10、20.-B20.-不包括不包括11.4 4)发发生于生于围围生期的生期的传传染病和寄生虫病分染病和寄生虫病分类类于于P35-P39P35-P39 例如:新生儿大例如:新生儿大肠肠杆菌性杆菌性脓脓毒症毒症 P36.4 P36.4 新生儿念珠菌病新生儿念珠菌病 P37.5 P37.5注意:但新生儿期的破注意:但新生儿期的破伤风伤风、先天性梅毒、先天性梅毒、围围生生期的淋球菌感染和期的淋球菌感染和围围生期生期HIVHIV感染又都分感染又都分类类于第一章。于第一章。例如:新生儿破例如:新生儿破伤风伤风 A33 A33 围围生期:自妊娠的第生期:自妊娠的第2222整周(整周(154154天)开始至出生后
11、的天)开始至出生后的7 7整整天天结结束。束。不包括不包括12.5)5)流感和其他急性呼吸道感染分流感和其他急性呼吸道感染分类类于于J00-J22J00-J22。例如:急性上呼吸道感染例如:急性上呼吸道感染 J06.9 J06.9 流行性感冒流行性感冒 J11.1 J11.1不包括不包括13.二、二、编码查找方法找方法1 1、主、主导词导词的的选择选择:1 1)某种病原微生物的感染,都要以)某种病原微生物的感染,都要以“感染感染”为为主主导词导词,“传传染染”是不能作是不能作为为主主导词导词。例如:例如:链链球菌球菌感染感染 A49.1 A49.1 主主导词导词在第三卷索引中在第三卷索引中查找
12、找编码感染(感染(P330P330)链球菌球菌 NECNEC(溶血性)(溶血性)A49.1A49.1在第一卷中核在第一卷中核对编码A49.1 A49.1 未特指部位的未特指部位的链球菌感染球菌感染14.2 2)感染造成器官的)感染造成器官的损害,可以用害,可以用“病病”做做主主导词。例如:前列腺感染例如:前列腺感染 N42.8 N42.8 病病 前列腺前列腺 N42.8N42.8 3 3)神)神经系系统感染,若能明确病因、感染,若能明确病因、临床表床表现,以,以临床表床表现做主做主导词,否,否则以以“疾患疾患”做主做主导词。例如:三叉神例如:三叉神经感染感染 G50.9G50.9 疾患疾患 神
13、神经 三叉三叉 G50.9G50.94 4)寄生虫感染在索引中可能被描述)寄生虫感染在索引中可能被描述“侵染侵染”或或“感染感染”,所以,所以“侵染侵染”或或“感染感染”主主导导词词都都应查阅应查阅。例如:肝例如:肝华华支睾吸虫感染支睾吸虫感染B66.1B66.1侵染侵染 吸虫吸虫 肝肝 由于由于华华支睾吸虫支睾吸虫 B66.1 B66.115.三、三、编码规则编码规则编码规则:除另有除另有说说明外,没有指明明外,没有指明传传染病或寄生虫病是慢染病或寄生虫病是慢性的,按活性的,按活动动性、急性的情况性、急性的情况进进行分行分类类。例如:例如:肺肺结结核核 (假定(假定为为活活动动性)性)A16
14、.2 A16.2注意:注意:阅读阅读病案,只有了解真病案,只有了解真实实的情况才能准确的情况才能准确编码编码。16.四、其他四、其他类目目说明明其他其他类类目目说说明明A09A09 其他其他传传染性和未特指病因的染性和未特指病因的 胃胃肠肠炎和炎和结肠结肠炎炎1 1、类类目的目的标题标题由原来的由原来的“推推测为传测为传染病因的腹泻和胃染病因的腹泻和胃肠肠炎炎”修改修改为现为现在的在的“其他其他传传染性和未特指病因的胃染性和未特指病因的胃肠肠炎和炎和结肠结肠炎炎”2 2、明确、明确 A09 A09 类类目病因目病因为传为传染或未特指病因染或未特指病因3 3、增加、增加.0.0与与.9.9的的亚
15、亚目目 A09.0 A09.0其他和未特指其他和未特指传传染性病因的胃染性病因的胃肠肠炎和炎和结肠结肠炎炎 A09.9 A09.9未特指病因的胃未特指病因的胃肠肠炎和炎和结肠结肠炎炎4 4、编码编码原原则则不不变变,分,分类类到到A09A09的疾病,可以被的疾病,可以被假定假定为为非非传传染性病因,分染性病因,分类类于于K52.9K52.9。5 5、细细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传传染性病原体所引起腹泻和胃染性病原体所引起腹泻和胃肠肠炎分炎分类类于于(A00-(A00-A08)A08)6 6、举例例说明:明:非非传染性病因的腹泻和胃染性病因的腹泻和胃肠炎炎
16、归类于于K52.9K52.9新生儿非感染性腹泻新生儿非感染性腹泻 P78.3P78.3新生儿某种病原体的感染性腹泻新生儿某种病原体的感染性腹泻 A00-B99A00-B9917.(A15-A19A15-A19)结结核病核病包括:包括:结结核分枝杆菌和牛型核分枝杆菌和牛型结结核菌感染核菌感染不包括:先天性不包括:先天性结结核(核(P37.0P37.0)与与结结核有关的肺核有关的肺尘尘埃沉着病(埃沉着病(J65J65)结结核后核后遗遗症(症(B09.-B09.-)结结核性硅沉着病(核性硅沉着病(J65J65)1 1、注意点:、注意点:临床床诊断的断的结核病一般都是核病一般都是经过细菌学或菌学或组织
17、学学证实,但在,但在诊断中又都不指出来。因此在断中又都不指出来。因此在查找找编码时,需,需要看病案的化要看病案的化验结果以确果以确认诊断是否有断是否有细菌学和菌学和组织学学证实。2 2、结核病核病细菌学和菌学和组织学学证实分分类情况情况 A15 A15 呼吸道呼吸道结核核 经过细菌学和菌学和组织学学证实 A16 A16 呼吸道呼吸道结核核 未未经过细菌学和菌学和组织学学证实 A17-A19 A17-A19 身体其他器官的身体其他器官的结核病核病 不不强调实验室室证实情况情况 3 3、A19A19 粟粒性粟粒性结核核 分分类轴心心:(两个分:(两个分类轴心)心)临床表床表现:急性:急性 慢性慢性
18、 部位部位:单个个 多个多个假定分假定分类:未指明急慢性的情况,假定未指明急慢性的情况,假定为急性急性编码。例如:粟粒性肺例如:粟粒性肺结核核 结核,核,结核性核性 -粟粒性粟粒性 -急性急性 -特指特指单一部位一部位 A19.0A19.018.B08.2B08.2、B08.8B08.8 幼儿急疹幼儿急疹:是:是婴婴幼儿的一种急性短程病,可能是幼儿的一种急性短程病,可能是病毒所致,患儿高病毒所致,患儿高热热3-43-4天后体温天后体温骤骤降至正常,在退降至正常,在退热热前、退前、退热时热时和退和退热热后不久,躯干出后不久,躯干出现现斑丘疹,并波斑丘疹,并波及其他区域,因在疹病中是第六个被及其他
19、区域,因在疹病中是第六个被报报道,因此又被道,因此又被称称为为第六病。第六病。幼儿急疹幼儿急疹=第六病第六病=猝猝发发疹疹=B08.2=B08.2 主主导词导词“第六病第六病”或或“疹病,急疹疹病,急疹”第四病第四病:特征是全身:特征是全身鲜红鲜红的玫瑰丘疹。的玫瑰丘疹。儿童儿童轻轻型型发热发热病病=第四病第四病=杜克疹杜克疹热热病病 猝猝发发疹疹=B08.8=B08.8 主主导词导词“疹病疹病”两者都可称猝两者都可称猝发发疹,但疹,但临临床表床表现现不同,不同,分分类类也不同。也不同。19.B95-B97B95-B97(细细菌、病毒和其他菌、病毒和其他传传染性病原体)染性病原体)明确明确规规
20、定:定:1 1、B95-B97B95-B97用于用于说说明感染的病原体,明感染的病原体,严严格格规规定定B95-B97B95-B97不能作不能作为为主要主要编码编码。因此疾病。因此疾病诊诊断必断必须须注明部位。注明部位。例如:急性鼻例如:急性鼻窦窦炎,流感嗜血杆菌引起炎,流感嗜血杆菌引起 J01.9 B96.3 J01.9 B96.3 2 2、计计算机程序中算机程序中应设应设置置审查逻辑审查逻辑的部分,使的部分,使之不能作之不能作为为主要主要编码编码。20.(B20-B24B20-B24)人人类类免疫缺陷病毒(免疫缺陷病毒(HIVHIV)病)病1 1、分、分类类范范围围 HIV HIV病的病人
21、是免疫系病的病人是免疫系统统受受损损害,因此并害,因此并发发症常常不是症常常不是单单一的。一的。这这一一节节的的编码编码就是就是为为了了分分类类HIVHIV病的并病的并发发症。不包括感染症。不包括感染HIVHIV病毒无症病毒无症状者(状者(Z21Z21)。)。什么是窗口期?什么是窗口期?人体感染人体感染HIVHIV后,一般需要后,一般需要2 2周的周的时间 才才能能产生抗体。生抗体。“窗口期窗口期”是指人体感染是指人体感染HIVHIV后到外周血后到外周血液中能液中能够检测出出HIVHIV抗体的抗体的这段段时间,一般,一般为2 2周周3 3个个月,少数人可到月,少数人可到4 4个月或个月或5 5
22、个月,很少超个月,很少超过6 6个月。目前个月。目前国国际公公认的窗口期是的窗口期是6 6个月,但随着个月,但随着检验方式的方式的进步,步,窗口期已窗口期已经大大大大缩短。短。21.2 2、编码规则1 1)使用)使用B20-B24B20-B24编码,一般不要将,一般不要将HIVHIV病所引起的并病所引起的并发症与症与HIVHIV病分病分别编码,如果医院,如果医院为了科研的需要,可再了科研的需要,可再编一个一个说明并明并发症的症的编码作作为附加附加编码。例如:例如:HIVHIV感染伴感染伴卡波西肉瘤卡波西肉瘤 主要主要编码:B21.0B21.0(人人类免疫缺陷病毒病造成的卡波西肉瘤)免疫缺陷病毒
23、病造成的卡波西肉瘤)选择性附加性附加编码:C46.9C46.9(未特指的卡波西肉瘤)(未特指的卡波西肉瘤)2)2)当存在于可分当存在于可分类到到B20-B22B20-B22中某一个中某一个类目中两个或两目中两个或两个个亚目以上的情况目以上的情况时,应编码到到该类目的目的.7.7中。如果需中。如果需要要时,可采用,可采用B20-B24B20-B24中的中的编码作作为附加附加编码以以详细说明所列情况明所列情况 。例如:例如:HIVHIV病伴病伴弓形体病弓形体病和和隐球菌病球菌病 B20.8 B20.8(附)(附)B20.5 B20.5(附)(附)B20.7B20.7(主)(主)3 3)当存在于)当
24、存在于B20-B22B20-B22中两个或两个中两个或两个类目的情况目的情况时,要分,要分类到到B22.7B22.7。如果需要。如果需要时,可采用,可采用B20-B24B20-B24中的中的编码作作为附加附加编码以以详细说明所列情况明所列情况 。例如:例如:HIVHIV感染伴感染伴卡波西肉瘤卡波西肉瘤和和隐球菌病球菌病 B21.0 B21.0(附)(附)B20.5 B20.5(附)(附)B22.7B22.7(主)(主)4 4)当)当HIVHIV疾病疾病发生之前已存在某种疾病生之前已存在某种疾病时,这个疾病不个疾病不要当作要当作HIVHIV病的并病的并发症来症来编码,而要按一般疾病,而要按一般疾
25、病编码的的方法方法进行行编码,且,且这个疾病的个疾病的编码要作要作为附加附加编码。例如:例如:HIVHIV病引起的伯基特淋巴瘤病引起的伯基特淋巴瘤 B21.1B21.1(主)(主)肺肺结核核 A16.2A16.2(附)(附)22.(B90-B94B90-B94)传传染病和寄生虫病的后染病和寄生虫病的后遗遗症症1 1、后、后遗遗症(晚期效症(晚期效应应)定)定义义:疾病本身已不复存在,但疾病本身已不复存在,但还还存在影响身体的症状、存在影响身体的症状、体征。体征。2 2、B90-B94B90-B94是是A00-B89A00-B89中的疾病的后中的疾病的后遗遗症症,疾病本身分疾病本身分类类于于A0
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