支气管哮喘ppt课件.ppt
《支气管哮喘ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《支气管哮喘ppt课件.ppt(46页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、云南省第二人民医院呼吸内科 靳宏伟(Bronchial asthma)目的要求1.熟悉本病的病因和发病机理,多种炎性递质的参与。2.掌握本病的气道变应性炎症和气道高反应性的特征;临床表现,病情的分度,重症哮喘的表现;诊断及鉴别诊断、并发症。3.掌握根据本病的发病机理,采用综合措施来防治哮喘的发作。4.掌握重症哮喘的处理。由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳贝多芬1770-1827邓丽君19531995因哮喘急性发作病逝泰国美国田径全能乔伊娜美国跳水名将洛加尼斯一、定义:气道慢性炎症反应:嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞参与。气道高反应性:易感者对各种激发因子具有气道高反应性。变
2、应原或其他因素:不同程度的弥漫性支气管痉挛粘膜充血水肿粘液分泌增多粘膜纤毛功能障碍-导致气道收缩狭窄为特征。二、临床特征:反复发作性的胸闷、咳嗽典型的以呼气为主的伴有哮鸣音的呼吸困难夜间或清晨发作加剧常出现广泛多变的可逆性气道气流受限多数患者可自行缓解或平喘治疗之后缓解 如治疗不当或长期反复发作也可产生不可逆转的气道缩窄。全球哮喘防治创议(global initiative for asthma,GINA)为防治哮喘的指南。流行病学 哮喘正处于上升趋势。发病率、死亡率、医疗支出不断增加。由于遗传和过敏体质、气候环境、生活条件、职业等因素的不同,各地患病率不尽一致:40年代发达国家的患病率为0.
3、5%左右,但目前全世界患病人数超过1.6亿。发达国家高于发展中国家,农村搞于城市,成人男女患病率大致相同。儿童期起病者占50%,对学习、家庭经济及精神负担的影响很大。近年哮喘住院率增加了3倍,而死亡率增加了30%。仅美国每年大约5000人死于哮喘。哮喘发病率和死亡率增加的常见原因:漏诊是原因之一。过敏和环境因素:儿童被动吸烟;孕期吸烟使青年发病增加。12%成人接触职业性过敏原。去除过敏源和脱离不良环境才能获得良好控制。城市哮喘严重的原因:周围布满过敏原并依赖急症治疗;受教育程度低,对疾病和治疗没有足够的知识,无法自我管理。所有医疗单位在提高诊断和治疗疾病中起重要作用,除了使用新药和常规药物外,
4、预防和教育病人不可忽视。病因和发病机制 病因:不清楚。遗传和环境因素的双重影响,大多在遗传因素的基础上受到体内外某些因素的激发。一、遗传因素:家庭和个人过敏史,如家族哮喘、湿疹、过敏性鼻炎等较群体的患病率高。迷走神经功能亢进、B-肾上腺素能受体功能的低下或减少、a-肾上腺素能受体功能的亢进、或者其中某二者之同时存在作为哮喘的重要原因。二、激发因素:哮喘的发病或反复发作有许多复杂的综合因素:1、吸入物:特异性:吸入花粉、尘螨、霉菌、面粉、动物毛屑。吸入药物、工业粉尘及工业气体。季节性发作以吸入花粉、尘螨、霉菌为主。非特异性:硫酸、氯、氨、煤气、沼气、辛辣气等。2、感染:细菌、尤其是呼吸道病毒感染
5、。3、气候:气温、温度、气压、空气离子每一成分与哮喘有关。4、药物:解热镇痛药:阿司匹林、消炎痛、甲灭酸。心血管药:心得安、心得平,阻断B-肾上腺素受体。5、食物:鱼、虾、蟹、蛋类、奶类,儿童明显,不重要。6、精神因素:纸花过敏。7、内分泌:哮喘患儿在发育期可缓解;月经性哮喘;妊娠后期哮喘缓解。8、运动性哮喘:持续剧烈的长跑或滑雪易诱发。运动停止后1015分内出现,正常细支气管阻塞细支气管正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面慢性气道炎症和支气管痉挛导致呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽支气管痉挛气道平滑肌收缩引起管腔狭窄慢性气道炎症管壁肿胀粘液分泌增加导致管腔狭窄哮喘的两大病因发病机制 不完全清楚。多数
6、认为与变态反应、气道炎症、气道高反应性及神经因素等相互作用有关。一、变态反应:(IAR LAR)过敏体质的人 接触变应原 机体T淋巴细胞传递 B淋巴细胞介导 浆细胞产生特异性IgE 肥大细胞和嗜碱性粒细胞IgE受体 再次接触变应原 与结合在肥大细胞、嗜碱性粒细胞IgE交联 细胞通透性增加 钙离子进入细胞内 合成并释放组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子 平滑肌收缩痉挛、粘液分泌增加、血管通透性增高、炎性细胞浸润 气道狭窄 哮喘。速发型变态反应(immediate asthmatic reaction,IAR):再吸入变应原的同时立即发生反应,1530分钟达高峰,2小时后恢复正常。迟发型哮喘反应(late
7、 asthmatic reaction,LAR):接触变应原后数小时乃至数10小时发作哮喘,临床症状重,二、气道变应性炎症(AAI):哮喘的本质。气道的基本病理改变:程度不一的肥大细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞的浸润和聚集,同时释放炎症介质和细胞因子,使气道粘膜下充血水肿,微血管通透性增加,气道分泌物增多,支气管平滑肌收缩痉挛,纤毛上皮剥脱,基底膜暴露及杯状细胞增生。主要炎性介质和细胞因子:介质类型 介质及因子名称 快速释放介质(原发介质)组胺、嗜酸性细胞趋化因子ECF、中性粒细胞趋化因子NCF、超氧 化物阴离子、5-HT、激肽原酶。继发介质 白细胞三烯(LT3)、前列腺素3、血栓素
8、、血小板活化因子PAF。衍生因子 肝素、糜蛋白酶/胰蛋白酶、过 氧化酶、超氧化物岐化酶SOD.三、气道高反应性(BHR):由于体质变化及接触化学物质、药物而引起的支气管过渡收缩反应。这是哮喘发生发展的重要因素之一,是由于气道变应性炎症导致的上皮和上皮内神经的损害造成的气道反应性增高。哮喘患者的气道反应性较正常人高1001000倍。气道高反应性水平可在实验室通过吸入标准化试剂的激发反应来测定支气管激发试验。试剂包括乙酰甲胆碱、组胺、或药物试剂如腺苷、低渗或高渗气雾剂。另一种方法是通过最大呼气中期流速(PEFR)监测早晚间的波动,即PEFR变异率。四、神经控制、胆碱能神经、肾上腺素能神经、非肾上腺
9、素能非胆碱能神经(NANC).肥大细胞膜上有很多由多种酶组成的受体,如B-肾上腺素受体,即腺苷环化酶,当受刺激,可激活此酶,使ATP水解为cAMP,后者的增高可稳定膜电位,从而阻止介质的合成及释放,使支气管舒张。迷走神经兴奋刺激肥大细胞膜上的M-胆碱能受体,使GTP水解为cGMP,促使介质释放(血管活性肠肽VIP、一氧化碳、P物质、神经激肽),使支气管收缩。细胞内cAMP/cGMP的比值对支气管平滑肌的张力有直接作用,支气管的舒张与收缩,取决于细胞内cAMP/cGMP的比值,任何增高比值的介质或药物使支气管舒张,反之使支气管收缩。IgE、肥大细胞 支气管平滑肌收缩 变应原 组胺、ECF PAF
10、 ECF 微小血管渗漏 LTS 粘膜充血水肿 PGS 渗出物阻塞气道 炎性细胞 上皮受损、脱落 神经肽、(巨噬、嗜酸 神经末梢暴露 P-物质 中性粒细胞)速发哮喘反应(IAR)AAI通气障碍BAR迟发哮喘反应(LAR)病理 一、肉眼:1、肺膨胀、肺气肿;2、肺泡萎陷、柔软疏松有弹性;3、支气管内有粘稠痰及粘液栓。二、镜下、1、血管扩张;2、支气管壁水肿;3、粘液分泌亢进;4、平滑肌肥厚、痉挛;5、嗜酸性、中性粒细胞、肺大细胞清润 临床表现 一、症状:1、发作前有打喷嚏、流鼻涕等先兆症状;2、发作性的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽、干咳或大量白色泡沫痰;3、症状在数分钟内发作,经数小时或数天自行缓解
11、,或用支气管舒张剂后缓解,夜间或凌晨依发作;4、有时咳嗽为唯一症状咳嗽变异性哮喘;有些青少年在运动后出现胸闷和呼吸困难运动性哮喘;有些青年女性月经期出现胸闷和呼吸困难月经性哮喘。二、体征:1、胸部过度充气呈桶状,叩诊过清音;2、双肺广泛哮鸣音,音调高,呼气相为主,呼气时间延长,3、严重哮喘气道完全闭塞,可无哮鸣音闭锁肺或寂静肺,呼吸增快,心率增快,血压增高,奇脉,胸腹反常运动,紫绀。实验室及其他检查 一、血液检查:发作时嗜酸性粒细胞升高,并发感染时,白细胞总中粒 细胞升高。二、痰液检查:痰涂片较多嗜酸性粒细胞,痰培养在合并感染时检出细菌。三、肺功能检查:发作时与COPD一样。流速变慢,肺容积增
12、加。1、哮喘发作时呼气流速的全部指标均显著下降,如FEV1.0、FEV1/FVC、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF。2、肺容积增加:Vt ,RC、FRC、TLC ,FRC/TLC 。四、动脉血气分析 1、严重发作时,缺氧,PaO2 ,刺激颈动脉体、主动脉窦化学感受器过 度通气,PaCO2下降,PH ,呼吸性碱中毒。2、重症哮喘,病情发展,气道阻塞,缺氧、二氧化碳潴留,呼酸。3、合并感染,缺氧明显时,合并代酸。五、胸部X线:1、早期哮喘发作时,两肺透亮度 ,过度充气 肺气肿征;2、合并呼吸道感染时有感染征象。六、变应原筛选:种类多,不易检出,特异性差,少用。1、特异性过敏原:如尘螨、
13、花粉、真菌、动物毛屑等;2、冷空气;3、物力、化学刺激;4、病毒、细菌致上呼吸道感染;5、运动等。诊断 一、诊断标准:1997年中国哮喘诊治指南 (一)反复发作的喘息,呼气性呼吸困难、咳嗽、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。(二)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音,音调高,呼气相为主,呼气时间延长。(三)上述症状经治疗可缓解或自行缓解。(四)除外其他疾病所应起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。以上典型发作诊断不难,症状不典型者,如无明显喘息和体征,以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异型哮喘,应有下列三项检查中的一项阳性方能诊断:1、支气管舒张试验(可逆试验)阳性:吸入
14、B2-激动剂15分钟后复查FEV1,0增加15%以上,且FEV1,0 绝对值增加 200ml。2、支气管激发试验或运动试验阳性,即气道高反应性测定:组胺或乙酰甲胆碱雾化吸入,测定吸入前后通气功能的改变。FEV1,0 在吸入10分钟时下降 10%所需的组胺吸入量 (7,8umol 为阳性)。90%以上哮喘患者为阳性,但气道反应性增高,并非都是哮喘,必须排除其他呼吸道炎症。3、除外其他呼吸道炎症。二、支气管哮喘的分期:1、急性发作期:因接触变应原或治疗不当,导致患者呼吸困难、咳嗽、胸闷、气促等症状突然发作或加重,以呼气流量降低为特征,其发作时间及程度各异,加重可在数小时或数天内出现,少数在数分钟内
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 支气管哮喘 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。