常见骨肿瘤的x线ctMr诊断ppt课件.ppt
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1、骨肿瘤的骨肿瘤的x线线ctmr诊断诊断年年龄龄:有有些些肿肿瘤瘤好好发发于于特特定定年年龄龄组组,因因此此患患者者年年 龄龄 在在 诊诊 断断 中中 很很 重重 要要。如如:巨巨细细胞胞瘤瘤多多数数发发生生于于生生长长板板愈愈合合之之后后,20岁岁前前很很少少发发生生。单单纯纯性性骨骨囊囊肿肿在在骨骨成成熟熟前前几几乎乎只只发发生生于于长长骨骨。动动脉脉瘤瘤样样骨骨囊囊肿肿多多见见于于20岁岁之之前前。Langerhans肉肉 芽芽 肿肿 多多 见见 于于 10岁岁 前前。原原 发发 骨骨 肉肉 瘤瘤 好好 发发 于于 青青 少少 年年。骨骨髓髓瘤瘤及及转转移移瘤瘤一一般般发发生生于于4050
2、岁岁以以后。后。2、部部位位:一一 些些 肿肿 瘤瘤 有有 好好 发发 于于 特特 定定 骨骨 和和 特特 定定 部部 位位 的的 倾倾 向向:巨巨 细细 胞胞 瘤瘤 好好 发发 于于 长长 骨骨 关关 节节 端端 紧紧 靠靠 关关 节节 面面;软软 骨骨 母母 细细 胞胞 瘤瘤 好好 发发 于于 长长 骨骨 成成 熟熟 前前 骨骨 骺骺;骨骨肉肉瘤瘤好好发发于于长长骨骨干干骺骺部部;E wing瘤瘤好好发发于于骨骨干干;骨骨 髓髓 瘤瘤 发发 生生 于于 红红 髓髓 部部 位位 之之 中中 轴轴 骨骨。单单 纯纯 性性 骨骨 囊囊 肿肿 位位 于于 长长 骨骨 中中 心心 位位 置置;动动脉
3、脉瘤瘤样样骨骨囊囊肿肿、软软骨骨粘粘液液纤纤维维瘤瘤、非非骨骨化化性性纤纤 维维瘤瘤、巨巨细细胞胞瘤瘤多多偏偏心心生生长长。、单单发发或或多多发发:一一般般为为单单发发,多多发发者者良良性性多多见见于于骨骨软软骨骨瘤瘤、内内生生软软骨骨瘤瘤、纤纤维维异异常常增增殖殖症症、Langerhans肉肉芽芽肿肿及及血血管管瘤瘤病病等等。恶恶性性者者见见于于骨骨髓髓瘤瘤、转转移移瘤瘤及及淋淋巴巴瘤瘤。4、病病灶灶边边缘缘:这这确确定定快快速速生生长长或或缓缓慢慢生生长长很很重重要要。生生长长慢慢的的良良性性瘤瘤边边缘缘锐锐利利,常常有有薄薄的的硬硬化化边边,如如骨骨囊囊肿肿、非非骨骨化化性性纤纤维维瘤瘤
4、等等,如如果果不不是是菲菲薄薄边边而而是是很很宽宽的的逐逐渐渐过过度度到到正正常常骨骨之之硬硬化化带带,这这不不是是肿肿瘤瘤而而是是炎炎症症的的特特征征;生生长长稍稍快快的的良良性性瘤瘤,边边缘缘清清楚楚但但无无硬硬化化,如如 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤、动动 脉脉 瘤瘤 样样 骨骨 囊囊 肿肿;生生长长快快具具侵侵袭袭性性者者,边边缘缘不不清清呈呈虫虫蚀蚀状状或或渗渗透透状状,这这对对恶恶性性瘤瘤有有定定性性意意义义。边缘清楚无硬化边缘清楚无硬化 病灶周围厚的硬化带病灶周围厚的硬化带 厚的硬化带厚的硬化带 渗透状、虫蚀状渗透状、虫蚀状 5、骨基质类型:、骨基质类型:骨骨基基质质即即肿肿瘤瘤特特征
5、征性性的的组组织织成成分分(包包括括类类骨骨、骨骨、软软骨骨、粘粘液液和和胶胶原原物物质质等等),X线线通通常常只只能能显显示示成成骨骨与与钙钙化化的的软软骨骨。成成骨骨者者,良良性性表表现现为为有有规规则则性性和和结结构构性性的的骨骨小小梁梁(骨骨纹纹理理);恶恶性性表表现现为为无无结结构构的的绒绒毛毛、棉棉团团和和云云絮絮状状高高密密度度影影,称称为为肿肿瘤瘤骨骨,这这是是诊诊断断骨骨肉肉瘤瘤的的重重要要依依据据。软软骨骨钙钙化化则则表表现现为为爆爆米米花花、点点状状、弧弧状状或或小小环环状状钙钙化化,根根据据此此表表现现可可推推断断为为软软骨骨来来源源肿肿瘤瘤。囊囊肿肿X线线表表现现为为
6、无无结结 构构 的的 透透 亮亮 区区(MRI可可 推推 断断 其其 成成 分分)。纤纤维维组组织织、其其它它细细胞胞成成分分、无无钙钙化化的的软软骨骨X线线也也不不能能显显示示。正正常常组组织织对对肿肿瘤瘤组组织织的的破破坏坏可可出出现现修修复复反反应应,这这种种修修复复硬硬化化改改变变是是反反应应骨骨而而不不是是肿肿瘤瘤骨骨,二二者者意意义义不不同同。良性软骨钙化良性软骨钙化 恶性软骨钙化恶性软骨钙化 恶性肿瘤骨恶性肿瘤骨 6、破坏类型:、破坏类型:骨骨破破坏坏不不仅仅是是肿肿瘤瘤细细胞胞直直接接作作用用,也也有有肿肿瘤瘤增增大大压压迫迫及及正正常常破破骨骨细细胞胞破破骨骨作作用用等等综综
7、合合因因素素的的后后果果。破破坏坏类类型型可可反反映映肿肿瘤瘤生生长长速速度度和和方方式式,表表现现有有地地图图状状、虫虫蚀蚀状状和和渗渗透透状状几几种种类类型型。地地图图状状为为均均匀匀一一致致破破坏坏,边边清清楚楚,是是慢慢性性生生长长良良性性病病变变典典型型表表现现;虫虫 蚀蚀 状状 呈呈 小小 的的 多多 发发 不不 规规 则则 葡葡 萄萄 状状;渗渗 透透 状状 为为 不不 清清 楚楚 细细 的的 斑斑 点点 影影。后后二二者者是是生生长长迅迅速速具具侵侵袭袭浸浸润润性性生生长长特特点点的的恶恶性性征征象象。骨骨髓髓炎炎也也可可出出现现此此征征,要要注注意意区区别别。地图样地图样 破
8、坏破坏 骨髓炎的渗透状破坏骨髓炎的渗透状破坏 7、骨膜反应:、骨膜反应:通通 常常 分分 连连 续续 性性 和和 断断 续续 性性 二二 种种。连连续续者者为为骨骨膜膜实实性性高高密密度度层层,范范围围不不定定,这这提提示示为为长长时时间间的的良良性性过过程程,如如骨骨样样骨骨瘤瘤、软软骨骨母母细细胞胞瘤瘤,非非肿肿瘤瘤病病变变如如骨骨髓髓骨骨髓髓炎炎,Langerhans肉肉芽芽肿肿也也可可出出现现。断断续续性性者者表表现现为为多多层层状状、放放射射状状或或三三角角状状(Codman三三角角)这这些些提提示示为为恶恶性性改改变变,但但高高度度侵侵袭袭性性的的非非恶恶性性病病变变也也可可有有此
9、此表表。连续性连续性断续性断续性 放射状放射状 8、软组织:、软组织:有有软软组组织织肿肿块块几几乎乎恒恒定定表表明明为为侵侵袭袭性性病病变变。良良性性的的软软骨骨母母细细胞胞瘤瘤、巨巨细细胞胞瘤瘤、动动脉脉瘤瘤样样骨骨囊囊肿肿有有时时也也可可出出现现小小的的软软组组织织肿肿块块,然然而而大大的的软软 组组 织织 块块 可可 认认 为为 是是 恶恶 性性 瘤瘤 的的 重重 要要 标标 志志。大大的的软软组组织织块块,却却只只有有小小的的骨骨破破坏坏则则表表示示骨骨质质是是继继发发受受侵侵犯犯。以以上上内内容容是是骨骨肿肿瘤瘤诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断的的重重要要素素材材,应应全全面面整整体体
10、运运用用,不不可可以以偏偏概概全全,不不能能根根据据某某1、2点点便便下下判判断断,只只有有综综合合全全面面分分析析才才可可推推导导出出正正确确结结论论。良恶性肿瘤的鉴别良恶性肿瘤的鉴别 总结起来有以下总结起来有以下7个方面:个方面:1、生生长长特特性性:良良性性往往往往为为膨膨胀胀性性生生长长。恶恶性性为为侵侵袭袭浸浸润润生生长长。2、病病变变边边界界:良良性性边边界界清清楚楚,有有或或无无硬硬化化边边,骨骨皮皮质质变变薄薄。恶恶性性边边界界不不清清呈呈虫虫蚀蚀状状、渗渗透透状状,骨骨皮皮质质有有侵侵蚀蚀破破坏坏。3、内内部部结结构构:有有成成骨骨者者,良良性性可可见见有有规规则则性性和和结
11、结构构性性骨骨 小小 梁梁。恶恶 性性 为为 无无 结结 构构 之之 绒绒 毛毛、棉棉团团或或云云絮絮状状高高密密度度影影(肿肿瘤瘤骨骨)。有有软软骨骨成成分分者者,良良性性钙钙化化软软骨骨规规则则清清晰晰,恶恶性性表表现现为为模模糊糊、不不规规则则。4、骨骨膜膜反反应应:良良性性一一般般无无,有有亦亦为为连连续续性性较较光光整整。恶恶性性为为断断续续性性。5、软软组组织织情情况况:良良性性少少有有软软组组织织块块。恶恶性性常常有有软软组组织织块块,边边 界界 不不 清清,其其 内内 可可 见见 肿肿 瘤瘤 骨骨 或或 软软 骨骨。6、生生长长速速度度:良良性性慢慢(个个别别例例外外,动动脉脉
12、瘤瘤样样骨骨囊囊肿肿短短期期可可发发展展很很大大)。恶恶性性者者快快。7、转转 移移:良良 性性 无无。恶恶 性性 转转 移移 到到 肺肺 或或 骨骨。1)常见中心性生长的骨中瘤常见中心性生长的骨中瘤部位部位,常见偏性心生长的骨肿瘤部常见偏性心生长的骨肿瘤部位位 3,常见骨皮质肿瘤病变生长常见骨皮质肿瘤病变生长部位部位 4,常见骨膜生长性病变生长常见骨膜生长性病变生长部位部位 5,未成年骨常见骨肿瘤生长未成年骨常见骨肿瘤生长部位部位 6,成年骨常见骨肿瘤生长部成年骨常见骨肿瘤生长部位位 成骨性肿瘤成骨性肿瘤骨瘤骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤成骨细胞瘤成骨细胞瘤骨肉瘤骨肉瘤骨瘤骨瘤主要发生与膜内化骨的骨骼
13、。主要发生与膜内化骨的骨骼。病病理理上上,含含骨骨组组织织,有有致致密密型型、松质型和混合型。松质型和混合型。临临床床上上,一一般般无无症症状状,偶偶尔尔发发现现。有时会引起变形、压迫、堵塞等。有时会引起变形、压迫、堵塞等。颅颅面面骨骨瘤瘤:致致密密型型、松松质质型型、混混合型合型鼻窦骨瘤:多为致密型鼻窦骨瘤:多为致密型四肢骨瘤:四肢骨瘤:1.内生骨瘤内生骨瘤 骨岛骨岛2.骨旁骨瘤骨旁骨瘤X线:线:骨瘤好发于颅骨,其次为颌骨骨瘤好发于颅骨,其次为颌骨 (1)颅颅面面骨骨骨骨瘤瘤(osteoma in the craniofacial bone):):一般为单发,分致密型、疏松型两型一般为单发,
14、分致密型、疏松型两型 (2)鼻窦骨瘤:鼻窦骨瘤:位于鼻窦的骨瘤多为致密型,且有蒂位于鼻窦的骨瘤多为致密型,且有蒂 常呈分叶状突出于鼻窦腔内常呈分叶状突出于鼻窦腔内 (3)四肢骨骨瘤:四肢骨骨瘤:多为致密型,基底与骨皮质表面相连多为致密型,基底与骨皮质表面相连 肿瘤肿瘤 表面光滑,表面光滑,CT:高密度高密度 MRI:致密型骨瘤致密型骨瘤T1和和T2均呈低或无信号均呈低或无信号 疏松型疏松型T1和和T2均呈高信号均呈高信号诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1骨岛(骨岛(bone island)正常松质骨内的局灶性致密骨块正常松质骨内的局灶性致密骨块2骨软骨瘤骨软骨瘤 见于软骨内成骨的干骺端,外生见于软
15、骨内成骨的干骺端,外生 基底由外围皮质和中央松质构成基底由外围皮质和中央松质构成 二者均与母体骨相对应结构相连二者均与母体骨相对应结构相连3骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤 好好发发于于中中年年,多多见见于于股股骨骨远远端端后后,一一般较般较 密密度度呈呈象象牙牙质质样样,肿肿块块外外形形可可不不规规则,边则,边 缘缘不不光光 滑滑骨骨性性肿肿块块可可有有包包绕绕骨骨干干的的倾向性倾向性 骨样骨瘤骨样骨瘤病病理理:由由成成骨骨细细胞胞和和其其产产生生的的骨骨样样组组织织构构成成。肿肿瘤瘤由由瘤瘤巢巢和和周周围围硬硬化化两两部部分分组成。组成。好好发发部部位位:下下肢肢最最多多(占占半半数数),其其次次为手
16、足短管骨,距骨等。为手足短管骨,距骨等。好好发发人人群群:30岁岁以以下下的的青青少少年年,男男多多于女(于女(2:1)主主要要症症状状:疼疼痛痛,持持续续性性巨巨痛痛,夜夜间间明明显,应用水杨酸类药可缓解。显,应用水杨酸类药可缓解。影影像像学学表表现现:典典型型表表现现为为“瘤瘤巢巢”及及其其周围的反应性骨硬化。周围的反应性骨硬化。病病变变早早期期,仅仅见见小小范范围围的的圆圆形形或或椭椭圆圆型型透透亮亮区区,即即“瘤瘤巢巢”,以以后后瘤瘤巢巢周周围围可可出出现现不不同同程程度度的的骨骨硬硬化化。至至中中期期,骨骨样样组组织织中中混混有有不不同同程程度度的的钙钙化化,瘤瘤巢巢中中心心出出现现
17、钙钙斑斑影影。成成熟熟期期,骨骨样样组组织骨化,为密度增高的不透亮影像。织骨化,为密度增高的不透亮影像。瘤瘤巢巢周周围围的的反反应应性性骨骨硬硬化化及及骨骨膜膜改变,因所在部位而异。改变,因所在部位而异。在在长长骨骨,表表现现为为骨骨内内外外膜膜增增生生所所形成的骨皮质梭形增厚。形成的骨皮质梭形增厚。在幼儿,骨膜增生可呈葱皮样。在幼儿,骨膜增生可呈葱皮样。在在扁扁骨骨,瘤瘤巢巢周周围围的的骨骨硬硬化化常常呈呈环状。环状。CT检查较平片显示更清楚。检查较平片显示更清楚。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1应力性骨折(疲劳骨折)应力性骨折(疲劳骨折)多多有有较较长长期期的的劳劳损损史史、有有特特定定的
18、的好好发发部部位位 高高电电压压摄摄影影、CT和和MRI可可能能发发现现骨骨折折线线 2慢性骨脓肿慢性骨脓肿 多多见见于于干干骺骺端端,可可有有反反复复发发生生的的炎炎性性症症状状 骨骨破破坏坏范范围围可可较较大大,其其内内无无钙钙化化或或骨骨化化影影 3、骨岛:、骨岛:正正常常松松质质骨骨内内的的局局灶灶性性致致密密骨骨,软软骨骨内内成成骨骨过过程程中中次次级级骨骨小小梁梁未未被被改改建建.吸吸收收的的残残留留部部分分,骨骨内内致致密密影影似似皮皮质质,骨骨小小梁梁与与周围骨小梁相连周围骨小梁相连.骨样骨瘤:男性,骨样骨瘤:男性,35岁,踝关岁,踝关节疼痛就诊节疼痛就诊骨肉瘤骨肉瘤亦亦称称成
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