下肢静脉的超声检查.ppt
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1、下肢静脉的超声下肢静脉的超声检查检查1 1.2 2.下肢静脉系下肢静脉系统统下肢浅静脉下肢浅静脉大隐静脉 小隐静脉下肢深静脉下肢深静脉股浅静脉腘静脉胫前静脉 胫后静脉 腓静脉 股深静脉3 3.下肢静脉的解剖 4 4.下肢浅静脉:下肢浅静脉:大大隐隐静脉静脉全身最长的浅静脉,在腹股沟韧带下方约4CM处大隐静脉汇入股静脉,大隐静脉远段向下走行于大腿、小腿内侧直至踝部 5 5.6 6.7 7.小小隐隐静脉静脉沿小腿后面上行,经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉8 8.9 9.下肢深静脉:下肢深静脉:下腔静脉和髂静脉髂外静脉引流下肢静脉1010.1111.股股静静脉脉股股深深静静脉脉 股股浅浅静静脉脉12
2、12.股浅静脉股浅静脉腘静脉胫前静脉(成对)胫后静脉(成对)腓静脉 (成对)1313.1414.1515.1616.1717.股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分1818.下肢静脉的声像下肢静脉的声像图图特征特征一。自一。自发发性血流性血流显显像像二。静脉瓣二。静脉瓣三。三。压压迫迫试验试验四。静脉的管径四。静脉的管径五。随呼吸五。随呼吸变变化的管径化的管径1919.一.自发性血流显像 正常静脉管腔内呈无回声,静脉管壁薄且不易显示,高分辨力仪器的B型图中可见自发性血流显像 CDFI:常规先清楚显示管壁,再显示血流彩色图像 2020.二二二二.静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣 n n 静脉瓣的数目由近端向静
3、脉瓣的数目由近端向远远段逐段逐渐渐增多,只有在增多,只有在图图像像质质量非常好的情况下才能偶量非常好的情况下才能偶尔尔显显示示 n n静脉瓣的功能静脉瓣的功能检查检查不依不依赖赖二二维图维图像的像的显显示,而是依示,而是依靠彩色血流靠彩色血流图图像特像特别别是依靠多普勒是依靠多普勒频谱图频谱图的的评评价价2121.2222.三三三三.压压压压迫(迫(迫(迫(闭闭闭闭)实验实验实验实验 n n与与动动脉不同,静脉管壁很薄,内部的血流脉不同,静脉管壁很薄,内部的血流对对管壁形管壁形成的成的压压力力较较小,在少小,在少许许外力作用下静脉管腔就可以外力作用下静脉管腔就可以闭闭合合 2323.2424.
4、2525.n n这个特征对于静脉血栓的诊断具有重要意义:如管腔内有血栓存在,静脉管腔的可压缩(闭)性就会消失n n最好取横切面观察静脉的可压缩性,因为在长轴切面很容易因探头的移动或血管位置的改变而失去正常切面2626.2727.四四四四.静脉的管径静脉的管径静脉的管径静脉的管径 n n正常情况下,下肢主要静脉的内径稍宽于相邻的动脉,如果其内径明显宽于伴行的动脉(大于二倍)而且不随呼吸而变化,就要考虑血栓的可能2828.2929.3030.n n血栓本身可以将血管撑开,而导致血栓形成的一些因素(如心衰、静脉瓣反流等)也可以引起静脉内径的增宽。压闭试验可以对此进行鉴别。3131.五五五五.随呼吸随
5、呼吸随呼吸随呼吸变变变变化的管径化的管径化的管径化的管径 n n深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增宽n n这种变化说明检查部位到心脏这一段静脉系统是通畅的3232.下肢静脉的多普勒特征下肢静脉的多普勒特征n n一.自发性血流 n n二.血流的时相性 n n三.Valsalva 反应 n n四.血流增强 n n五.单向血流 3333.一一一一.自自自自发发发发性血流性血流性血流性血流 n n通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流显像,在较小的静脉内可能缺乏自发性血流n n在较小的静脉不能显示时,可用血流增强的方法解决3434.3535.二二二二.血流的血流的血流的血流的时时时时相性相性
6、相性相性 n n正常的血流受呼吸和心率的影响,无论是彩色多普勒显像、多普勒频谱,还是多普勒声频信号都能反映这种变化 n n上述几种显示方法中,多普勒频谱由于其敏感性而成为最好的评价方式 3636.3737.n n当无时相性血流显像时,称为连续性血流,提示检查部位附近有阻塞存在。3838.3939.三三三三.Valsalva.Valsalva.Valsalva.Valsalva 反反反反应应应应 n n深吸气后屏气(Valsalva动作)可引起大、中静脉血流的突然中断 n n Valsalva 反应阳性表明从检查部位到胸部静脉系统之间是通畅的 4040.4141.n n虽然彩色多普勒也能看见血流
7、的中断,但最好用多普勒频谱来观察 Valsalva反应,因为我们知道,彩色多普勒显像显示的是一个面上的情况而多普勒频谱图显示的是一条线上的信息,其敏感度要高得多4242.4343.四四四四.血流增血流增血流增血流增强强强强 n n人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检查部位的血流量增大、血流流速加快 在多普勒频谱上表现为突然增大的频移 n n存在血流增强现象,可以确认检查部位与受压部位间静脉是通畅的4444.4545.n n在较小的静脉不能显示自发性血流时,甚至于不能确认血管的位置,人工压迫试验可以使血流显示而证实血管的存在和部位n n另外压迫探头下的血管片刻然后松压,也可以使远段血管内血流加速
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