中医应对外感与发热.ppt
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1、 中医应对外感发热中国中医科学院中国中医科学院张雪亮雪亮治外感如将,兵贵神速治内伤如相,坐镇从容外感?上感?“急则治标,缓则治本”外感发烧的分型:外感风寒外感风热寒包火外感挟内湿猪流感要来了,大家如临大敌!中医最大的优势就是退烧,特别是外感发烧,医圣张仲景的伤寒论和后代的温病学派本来就是专门研究外感病的,中医退烧只要认证准,下手狠,效果一般来说是快速持久彻底的,可惜很多中医大夫不会治疗外感发烧,老百姓更是不知道中医中药退烧竟然比输液打针要来得快。记得好像老专家邓铁涛教授说过:“不会治不会治疗疗外感外感发烧发烧就不是一个合格的中医大夫就不是一个合格的中医大夫”。外感风寒:症症见恶见恶寒,寒,发热
2、发热,无汗,无汗,头头痛或身痛,鼻痛或身痛,鼻塞流涕,偶有咳嗽,舌苔薄白,脉浮塞流涕,偶有咳嗽,舌苔薄白,脉浮紧紧,风风寒束表,辛寒束表,辛温解表,宣肺散寒。温解表,宣肺散寒。荆芥穗荆芥穗10g 10g 防风防风10g 10g 紫苏叶紫苏叶10g 10g 白芷白芷10g 10g 生姜三片生姜三片 杏仁杏仁10g 10g 桔梗桔梗10g 10g 生甘草生甘草6g.6g.若恶寒重,高烧,两服药合并,顿服。若恶寒重,高烧,两服药合并,顿服。九味羌活配防九味羌活配防风风,细细辛辛苍苍芷与川芎,芷与川芎,黄芩生地同甘草,黄芩生地同甘草,临证临证加减在加减在变变通。通。或用麻黄剂:麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草
3、四般施。或用麻黄剂:麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施。麻黄剂:生麻黄生麻黄5-10 5-10 桂枝桂枝10 10 防风防风10 10 白芷白芷10 10 荆芥荆芥10 10 寒包火:外寒内热,恶寒、发热甚至高烧、痛、无汗、外寒内热,恶寒、发热甚至高烧、痛、无汗、舌尖红。上方加舌尖红。上方加生石膏生石膏10-3010-30 薄荷后下薄荷后下10-15 10-15 金银花金银花10 10 连连翘翘10 10 寒热并用寒热并用 我我习惯习惯用麻黄用麻黄剂剂,当然,很多大夫不,当然,很多大夫不习惯习惯用麻黄,用麻黄,心里没底,不敢用。心里没底,不敢用。曾听别的专家用防风、桂枝、白芷、羌活等发散风寒但力量
4、轻的中药也能解决问题,不过是两副药一起煎,而且顿服,就是煎两次后一次喝掉,可能效果也不错。我的方法通常是:生麻黄310g(根据年龄而定),桂枝10g;金银花10g,连翘10g,薄荷15g后下,僵蚕10g,蝉衣10g,如果嗓子疼再加桔梗10g,藏青果3g,咳嗽的话加川贝、杏仁等等。1998、2001北京冬季流感证治临床表床表现:恶寒、高寒、高热、周身疼痛、无汗,、周身疼痛、无汗,其他伴其他伴见症状有症状有头痛、咳嗽、鼻塞流涕等,痛、咳嗽、鼻塞流涕等,脉多浮弦脉多浮弦紧数,有些患者或有咽干咽痛,数,有些患者或有咽干咽痛,但大都不伴有咽喉但大都不伴有咽喉红肿。发病早期,表病早期,表现出典型的出典型的
5、风寒表寒表实证;还有相当多的患者有相当多的患者已已经西医用抗生素、解西医用抗生素、解热剂、或辛凉解表、或辛凉解表、清清热解毒解毒类中中药制制剂治治疗数日而不愈,仍数日而不愈,仍表表现出外寒未解之象。出外寒未解之象。1998、2001北京冬季流感证治以麻黄以麻黄汤为主主拟定定处方,方,经治患者逾治患者逾1000例,大多数病人服例,大多数病人服药1至至2次即汗出次即汗出热退,退,约八成病人服八成病人服药后后24小小时内体温降至正常,内体温降至正常,仅少数病人需服少数病人需服药2剂。患者。患者热退后,一退后,一般般恶寒、身痛、寒、身痛、头痛等症状解除,若痛等症状解除,若遗有有咳嗽等症状,另予宣肺止咳
6、咳嗽等症状,另予宣肺止咳剂善后。善后。仅有个有个别患者因超量服患者因超量服药,发汗太汗太过,出出现恶风、自汗、自汗、头晕、乏力等症状,、乏力等症状,应嘱患者得汗表解嘱患者得汗表解则停后服,不必尽停后服,不必尽剂。1998、2001北京冬季流感证治因方中以麻黄因方中以麻黄为君君药,故在使用,故在使用说明中注明中注明明“高血高血压和心和心脑血管病患者慎用血管病患者慎用”。但。但也也观察了十几例察了十几例轻中程度的高血中程度的高血压病例,病例,服服药过程中并未程中并未见有血有血压明明显增高。增高。引用引用师兄高兄高飞的的经验 空调伤寒的形成,刘渡舟教授认为:暑热难捱,时人贪凉取冷,制冷设备应运而生。
7、空调机一开,飒飒冷风扑面而来,沁人肌肤,暑汗顿消。然则非其时有其气,有些人难免会患空调病。因其常表现为恶寒、发热、身痛、无汗、气喘、脉浮弦或浮紧、舌苔白润,与伤寒表实的“麻黄八证”极为相似,故称其为“空调伤寒”,以资与正令伤寒相区别。外感风热:发热,微恶风,汗出不畅,头痛,鼻塞,流黄脓鼻涕,咳痰较粘,咽喉肿痛,舌尖红,苔微黄,脉浮数,风热袭肺,辛凉解表,清热宣肺。金银花10g 连翘10g 薄荷6g(后下)牛蒡子10g 芦根15g 杏仁10g 桑叶10g 紫苏叶10g 甘草6g.银翘银翘散治三焦疴,竹叶散治三焦疴,竹叶荆荆牛豉薄荷,牛豉薄荷,甘桔芦根凉解法,辛凉平甘桔芦根凉解法,辛凉平剂剂用用时
8、时多。多。桑菊桑菊饮饮中桔杏中桔杏翘翘,芦根甘草薄荷,芦根甘草薄荷饶饶。不冷、不疼、有点汗,不冷、不疼、有点汗,起码摸上去身上不是特别干,起码摸上去身上不是特别干,我的经验是用银翘散合升降散,就是上方去掉麻黄、桂枝,我的经验是用银翘散合升降散,就是上方去掉麻黄、桂枝,仍然是薄荷不能缺。仍然是薄荷不能缺。外感发烧一般分为风寒/风热,鉴别要点主要在症状,不在舌苔或者脉象,特别集中在冷、痛、汗三个字。先师伤寒大家刘渡舟教授:“太阳伤寒的恶寒,是很严重的,即使多穿衣,多盖被,或者烤火取暖,也常常是不得缓解。寒主凝滞、主痛、又主收引,故除恶寒之外,还见各种疼痛之证。外感寒邪,营卫凝涩不利,皮毛腠理敛缩闭
9、塞,所以身上不出汗,即扪其皮肤灼热烫手,但无丝毫汗意可言,这在诊断上很有价值”。伤寒论十四讲寒挟湿热(外寒内湿热):舌苔厚腻,舌尖红,三仁汤、藿朴夏苓汤效果统统不能令人满意,什么最好呢?小柴胡汤合达原饮:柴胡10g、黄芩1015g,厚朴10g,槟榔10g,草果1015g,知母10g,生姜3片,再加点金银花、薄荷之类的解表药,效果很好,不过要记得,其中的草果一定不能缺,否则效果难以保证。如果是夏天的外感,藿香正气水可以用,胶囊效果差一些。如果外寒很重,麻杏苡甘为宜。暑湿内蕴 发热、无汗、头胀、头痛、胸闷、恶心呕吐、四肢倦怠、纳食欠佳、舌苔白腻、脉浮滑。暑湿内蕴,清暑解表为主。香薷6g 白扁豆10
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