肺癌的外科治疗进展.ppt
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1、肺癌的外科治疗进展东直门医院普外科滕占庆主任医师Company L 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮,肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮,因此也称支气管肺癌。在欧美某些国家和因此也称支气管肺癌。在欧美某些国家和我国大城市中,肺癌的我国大城市中,肺癌的发病率已居男性各病率已居男性各种种肿瘤的首位,女性瘤的首位,女性发病率也有迅速增病率也有迅速增长。肺癌的外科治疗进展Company L肺癌的外科治疗进展肺癌与下列因素有关:肺癌与下列因素有关:吸烟:是肺癌的重要危吸烟:是肺癌的重要危险因素,因素,纸烟中含有各种烟中含有各种致癌物致癌物质,如苯并芘,如苯并芘为致癌的主要物致癌的主要物质。职业致癌因子:如致癌
2、因子:如长期接触石棉、期接触石棉、铬、镍、铜等。等。空气空气污染染电离离辐射射癌基因癌基因 抑癌基因的改抑癌基因的改变Company L肺癌的外科治疗进展中心型中心型起源于主支气管、起源于主支气管、肺叶支气管肺叶支气管,靠近,靠近肺肺门,占,占3/4临床按部位分类临床按部位分类周周围型型起源于肺段支气管起源于肺段支气管以下,以下,占占1/4Company L肺癌的外科治疗进展中心型肺癌中心型肺癌周围型肺癌周围型肺癌Company L肺癌的外科治疗进展 大细胞癌大细胞癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌临床常见临床常见组织学分类组织学分类鳞状细胞癌鳞状细胞癌Company L肺
3、癌的外科治疗进展临床表现临床表现发生发展发生发展 表现表现肺癌形成肺癌形成无症状无症状累及小支气管累及小支气管咳嗽咳嗽累及粘膜微血管累及粘膜微血管血痰血痰侵及胸膜胸壁侵及胸膜胸壁胸胸闷胸痛胸痛阻塞支气管阻塞支气管气促气促发热胸膜播散胸膜播散胸水胸水非特异性症状:非特异性症状:食欲不振,体重下降食欲不振,体重下降Company L肺癌的外科治疗进展肺癌转移症状:肺癌转移症状:(1)纵隔淋巴隔淋巴结转移移(2)膈肌麻痹)膈肌麻痹(3)上腔静脉)上腔静脉综合征合征(4)胸膜)胸膜转移移(5)压迫食管迫食管非转移性全身症状:非转移性全身症状:骨关骨关节病病综合征、重症肌无力、男性乳腺合征、重症肌无力、
4、男性乳腺发育、育、多多发性肌肉神性肌肉神经痛。痛。Company L肺癌的外科治疗进展肺癌的转移和扩散肺癌的转移和扩散直接扩散直接扩散直接扩散癌癌肿可沿支气管壁向腔内生可沿支气管壁向腔内生长,并,并可侵入可侵入邻近肺近肺组织及胸膜、胸壁及胸膜、胸壁淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移肺癌常肺癌常见的的扩散途径。小散途径。小细胞癌胞癌较早早阶段即可段即可经淋巴淋巴转移移血行转移血行转移血行转移血行转移血行转移血行转移肺癌的晚期表肺癌的晚期表现。癌。癌细胞直接侵入胞直接侵入肺静脉,随大循肺静脉,随大循环转移至全身各移至全身各处Company L肺癌的外科治疗进展肺癌诊断:肺癌诊断:肺癌
5、的治肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期效果取决于肺癌的早期诊断。断。对40岁以上男以上男性,性,长期重度吸烟有下列情况者期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌:可疑肺癌:1.无明无明显诱因的刺激性咳嗽因的刺激性咳嗽,持持续治治疗无效无效;或原有或原有慢性肺疾病,咳嗽性慢性肺疾病,咳嗽性质改改变者。者。2.持持续痰中痰中带血而无其他原因可解血而无其他原因可解释者。者。3.反复反复发作的同一部位的肺炎,特作的同一部位的肺炎,特别是段性肺炎。是段性肺炎。4.原因不明的肺原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量无中毒症状,无大量脓痰,无痰,无异物吸入史,抗炎治异物吸入史,抗炎治疗效果不效果不显著者。著者。Compa
6、ny L肺癌的外科治疗进展 5.原因不明的四肢关原因不明的四肢关节疼痛及杵状指疼痛及杵状指(趾)。趾)。6.X线上的局限性肺气上的局限性肺气肿或段、叶性肺不或段、叶性肺不张;孤孤立性立性圆形病灶和形病灶和单侧性肺性肺门阴影增大者。阴影增大者。7.原有肺原有肺结核、病灶已核、病灶已稳定,而形定,而形态或性或性质发生改生改变者。者。8.无中毒症状的胸腔无中毒症状的胸腔积液液,血性、量大、增血性、量大、增长快快,抗抗结核核试验治治疗无效。无效。Company L肺癌的外科治疗进展辅助检查辅助检查1.X1.X线检查线检查右中叶中心型肺癌右中叶中心型肺癌左上叶周围型肺癌左上叶周围型肺癌Company L
7、肺癌的外科治疗进展2.2.电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(CTCT)CT的的优点在于能点在于能够显示示一些普通一些普通X线检查所不能所不能发现的病的病变,包括小病,包括小病灶和位于心灶和位于心脏后、脊柱后、脊柱旁、肺尖、近膈面及肋旁、肺尖、近膈面及肋骨骨头部位的病灶。部位的病灶。还可可显示早期肺示早期肺门和和纵隔淋隔淋巴巴结肿大。大。左上叶周围型肺癌左上叶周围型肺癌Company L肺癌的外科治疗进展3.3.纤维支气管镜检纤维支气管镜检查查对中心型肺癌的阳性中心型肺癌的阳性率率较高,可在支气管高,可在支气管腔内直接看到腔内直接看到肿瘤,瘤,并可采取小并可采取小块组织作作病理切片病理切片检
8、查。Company L肺癌的外科治疗进展4.4.痰细胞学检查痰细胞学检查痰液中找到癌痰液中找到癌细胞可明确胞可明确诊断,准确率断,准确率为80%以上,以上,临床上床上对肺癌可能性大者,肺癌可能性大者,应连续数日重复送痰液数日重复送痰液进行行检查。5.5.肿瘤标记物检查肿瘤标记物检查肿标对肺癌的肺癌的辅助助诊断、估断、估计预后、后、评价价疗效、靶效、靶向治向治疗等均具有重要指等均具有重要指导意意义。目前常用的有癌胚。目前常用的有癌胚抗原(抗原(CEA)、神)、神经元特性元特性烯醇化醇化酶(NSE)、细胞胞角蛋白角蛋白19片段片段(CYFRA21-1)、肺癌相关抗原、肺癌相关抗原(LTA)等。等。
9、Company L肺癌的外科治疗进展6.6.经胸壁细针穿刺活检经胸壁细针穿刺活检对周周围型阳性率型阳性率较高,但可能高,但可能产生气胸、癌生气胸、癌细胞胞针道播散等并道播散等并发症,症,应严格掌握适格掌握适应症。症。7.7.纵隔镜检查纵隔镜检查中心型阳性率中心型阳性率较高,高,检查阳性者,阳性者,说明病明病变范范围大,不宜手大,不宜手术治治疗。8.8.胸腔镜检查胸腔镜检查9.9.开胸肺活检开胸肺活检Company L肺癌的外科治疗进展手术治疗手术治疗1放射治疗放射治疗2化学药物治疗化学药物治疗3中医中药治疗中医中药治疗4免疫治疗免疫治疗5治治疗疗方方法法Company L治疗原则治疗原则手手术
10、为肺癌肺癌综合治合治疗的首的首选方法。方法。分分类型治型治疗、分期治、分期治疗 SCLC(小小细胞肺癌):胞肺癌):期:化期:化疗、手、手术 期以上:化期以上:化疗、放、放疗 NSCLC(非小非小细胞肺癌)胞肺癌):-A期:以手期:以手术为主主综合治合治疗 B期:以放期:以放疗为主的主的综合治合治疗 期:化期:化疗+放放疗肺癌的外科治疗进展Company L1.手术治疗手术治疗肺癌的姑息性切除和根治性切除的含肺癌的姑息性切除和根治性切除的含义姑息性切除姑息性切除 凡手凡手术切除切除时胸腔内仍有残存癌,或手胸腔内仍有残存癌,或手术时认为切除切除彻底底,支气管残端支气管残端虽肉眼肉眼观察正常察正常
11、,但但显微微镜下仍下仍见有残存癌有残存癌细胞者胞者,则称称为姑息性切除姑息性切除,癌癌组织残存残存处术中中标记,术后后补加放加放疗。肺癌的外科治疗进展Company L根治性切除根治性切除 将原将原发病灶及其病灶及其转移淋巴移淋巴结完全切除干完全切除干净。根治。根治性切除是理想的外科治性切除是理想的外科治疗手段。只要条件允手段。只要条件允许尽力尽力争取根治切除,以便争取根治切除,以便为更多肺癌患者更多肺癌患者创造造长期生存期生存机会。肺癌根治机会。肺癌根治术不不仅要求要求术者肉眼判定达到根治,者肉眼判定达到根治,更重要的是清除的淋巴更重要的是清除的淋巴结和切断的支气管残端在和切断的支气管残端在
12、镜下无癌下无癌细胞残留。胞残留。肺癌的外科治疗进展Company L常见手术方式常见手术方式1.1.常规肺叶切除常规肺叶切除肺叶切除加肺肺叶切除加肺门、纵隔淋巴隔淋巴结廓清廓清术是是当前肺癌外科最常用的当前肺癌外科最常用的术式,式,约占肺切除占肺切除总数的数的60%-70%。肺癌的外科治疗进展Company L2.2.全肺切除全肺切除由于由于期肺癌和中心型肺癌在期肺癌和中心型肺癌在临床上仍占床上仍占较大比例,目前全肺切除大比例,目前全肺切除术还是肺癌外科治是肺癌外科治疗的的主要方式。占肺切除主要方式。占肺切除总数的,居第数的,居第二位。在二位。在绝大多数情况下,全肺切除大多数情况下,全肺切除术
13、必必须能达能达到到彻底根治底根治时才才进行,否行,否则尽量避免。尽量避免。肺癌的外科治疗进展Company L3.3.支气管袖式成型肺叶切除支气管袖式成型肺叶切除 袖式成型肺叶切除治袖式成型肺叶切除治疗肺癌的肺癌的术式式1956年最年最早早报道以来道以来,目前已在肺外科目前已在肺外科领域被广泛域被广泛应用用,取取得了得了满意的意的临床效果。床效果。肺癌的外科治疗进展Company L其优点是:其优点是:使不能接受全肺切除且心肺功能使不能接受全肺切除且心肺功能损害的肺癌患者,害的肺癌患者,或肺功不良的高或肺功不良的高龄患者得以手患者得以手术治治疗,从而,从而扩大大了手了手术适适应证,提高了手,提
14、高了手术安全性,降低了手安全性,降低了手术死亡率;死亡率;部分中心型肺癌病例部分中心型肺癌病例获得与全肺切除同等的得与全肺切除同等的肿瘤切除瘤切除彻底性,并能最大限度地保留同底性,并能最大限度地保留同侧正常正常肺肺组织,5年生存率明年生存率明显优于全肺切除于全肺切除术;肺癌的外科治疗进展Company L 为近年来近年来发病率逐年上升的第二原病率逐年上升的第二原发性肺癌、性肺癌、双双侧肺癌和肺肺癌和肺转移癌的患者提供了再次手移癌的患者提供了再次手术的机的机会。会。另:手另:手术时支气管残端病理支气管残端病理检查应列列为常常规,以确保以确保肿瘤切除瘤切除彻底和底和预防防术后吻合口复后吻合口复发。
15、必。必要要时增加支气管切除增加支气管切除长度,行肺段支气管成型或度,行肺段支气管成型或隆突成型隆突成型术。肺癌的外科治疗进展Company L4.4.肺部分切除(楔型肺部分切除(楔型肺切除术)肺切除术)只限于早期周只限于早期周围型型肺癌,或因心肺功能不肺癌,或因心肺功能不全全难以耐受常以耐受常规肺叶切肺叶切除的病例,手除的病例,手术应严格格遵循无癌操作原遵循无癌操作原则,术中中应常常规行胸腔淋巴行胸腔淋巴结廓清廓清术。肺癌的外科治疗进展Company L 对于早期周于早期周围型肺癌病例,此型肺癌病例,此术式能否替代式能否替代常常规肺叶切除肺叶切除术,大家看法不一,国外已有研究,大家看法不一,国
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