肿瘤的诊断.ppt

肿肿 瘤瘤tumor 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤：是机体中：是机体中：是机体中：是机体中正常细胞正常细胞正常细胞正常细胞，在不同的始动，在不同的始动，在不同的始动，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的过度增生与异常分化所形成的过度增生与异常分化所形成的过度增生与异常分化所形成的新生物新生物新生物新生物。特性：不因病因消除而停止增生，它不受特性：不因病因消除而停止增生，它不受特性：不因病因消除而停止增生，它不受特性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。器官。器官。器官。肿瘤概论肿瘤概论 肿瘤肿瘤 良性良性良性良性 恶性恶性恶性恶性 已成为目前死亡常见原因之一，男性已成为目前死亡常见原因之一，男性已成为目前死亡常见原因之一，男性已成为目前死亡常见原因之一，男性 为第二死因，女性为第三位主要死因为第二死因，女性为第三位主要死因为第二死因，女性为第三位主要死因为第二死因，女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤我国最常见的恶性肿瘤我国最常见的恶性肿瘤我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为城市依次为城市依次为城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农存依次为农存依次为农存依次为农存依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌一、分类一、分类 目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。选择治疗方案并能提示预后。选择治疗方案并能提示预后。选择治疗方案并能提示预后。根据肿瘤生物学行为根据肿瘤生物学行为根据肿瘤生物学行为根据肿瘤生物学行为 形态学形态学形态学形态学 对机体影响对机体影响对机体影响对机体影响良性良性良性良性来源组织来源组织来源组织来源组织+瘤瘤 癌癌癌癌来自于上皮组织来自于上皮组织来自于上皮组织来自于上皮组织恶性恶性恶性恶性 肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤来自于间叶组织来自于间叶组织来自于间叶组织来自于间叶组织交界性交界性交界性交界性生物学行为显示良性与恶性之间类型生物学行为显示良性与恶性之间类型生物学行为显示良性与恶性之间类型生物学行为显示良性与恶性之间类型肿肿 瘤瘤 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称某些恶性肿瘤仍沿用传统名称某些恶性肿瘤仍沿用传统名称某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤瘤瘤瘤”或或或或“病病病病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。何杰金病等。何杰金病等。何杰金病等。有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。二、病因二、病因 恶性肿瘤的病因尚未完全了解。恶性肿瘤的病因尚未完全了解。1、外界因素、外界因素 化学致癌因素化学致癌因素n200年前，英国医生年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多年接发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三极和市川世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤种化学物质能诱发动物肿瘤A A、烷化剂烷化剂烷化剂烷化剂:生物学作用类似生物学作用类似生物学作用类似生物学作用类似X X射线可致癌变、突变和畸变。如射线可致癌变、突变和畸变。如射线可致癌变、突变和畸变。如射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。及肺癌等。及肺癌等。及肺癌等。化学致癌因素 B B、多环芳香烃类化合物多环芳香烃类化合物多环芳香烃类化合物多环芳香烃类化合物 3 3、4 4 苯并芘，易致皮肤癌与肺癌苯并芘，易致皮肤癌与肺癌苯并芘，易致皮肤癌与肺癌苯并芘，易致皮肤癌与肺癌 C C、氨基偶氮类氨基偶氮类氨基偶氮类氨基偶氮类 为染料类（纺织品、食品、饮料为染料类（纺织品、食品、饮料为染料类（纺织品、食品、饮料为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌易诱发膀胱癌，肝癌易诱发膀胱癌，肝癌易诱发膀胱癌，肝癌 D D、亚硝胺类亚硝胺类亚硝胺类亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关 E E、霉菌毒素和植物毒素霉菌毒素和植物毒素霉菌毒素和植物毒素霉菌毒素和植物毒素 黄曲霉素（黄曲霉素（黄曲霉素（黄曲霉素（B1B1、B2B2），），），），苏铁素，黄樟素等苏铁素，黄樟素等苏铁素，黄樟素等苏铁素，黄樟素等 F F、其它其它其它其它 金属致癌剂（铬、砷）金属致癌剂（铬、砷）-皮肤癌皮肤癌化学致癌因素致癌作用依赖于致癌物的剂量致癌作用依赖于致癌物的剂量致癌作用的充分表达需要相当长的时间致癌作用的充分表达需要相当长的时间致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞（单克隆）（单克隆）致癌作用可被非致癌因子所修饰致癌作用可被非致癌因子所修饰,可提高致癌可提高致癌物质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性物质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段致癌物作用的生物学特征致癌物质可引起原癌基因激活致癌物质可引起原癌基因激活致癌物质可引起抑癌基因失活致癌物质可引起抑癌基因失活70%70%的肿瘤是由环境因素引起的，而环境因素中有的肿瘤是由环境因素引起的，而环境因素中有90%90%为化为化学性致癌物，包括致癌物和促癌物，大多为前致癌物，经学性致癌物，包括致癌物和促癌物，大多为前致癌物，经酶代谢成致癌物病与大分子（酶代谢成致癌物病与大分子（DNADNA、RNARNA、蛋白质）结合改蛋白质）结合改变其结构和功能变其结构和功能-癌变癌变致癌物质与癌基因n n电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病放射线，致皮肤癌，白血病放射线，致皮肤癌，白血病放射线，致皮肤癌，白血病n n紫外线紫外线紫外线紫外线 致皮肤癌致皮肤癌致皮肤癌致皮肤癌n n其它其它其它其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关物理因素主要为主要为主要为主要为病毒因素病毒因素病毒因素病毒因素，如，如，如，如EBEBEBEB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。复感染与宫颈癌有关。复感染与宫颈癌有关。复感染与宫颈癌有关。DNA DNA DNA DNA肿瘤病毒肿瘤病毒肿瘤病毒肿瘤病毒 致癌病毒致癌病毒致癌病毒致癌病毒 RNA RNA RNA RNA肿瘤病毒肿瘤病毒肿瘤病毒肿瘤病毒 此外，寄生虫与肿瘤有关。此外，寄生虫与肿瘤有关。此外，寄生虫与肿瘤有关。此外，寄生虫与肿瘤有关。生物因素 2、内在因素、内在因素遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。乳癌，胃癌等。乳癌，胃癌等。乳癌，胃癌等。(1)(1)视网膜母细胞瘤、常染色体显性遗传，视网膜母细胞瘤、常染色体显性遗传，40%40%为为 遗传性，遗传性，50%50%可遗传给下一代。可遗传给下一代。(2)(2)多发性内分泌肿瘤病综合征多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-)MEN-)MEN-1 MEN-1甲状腺、胰腺、垂体、甲状腺、胰腺、垂体、50%50%为家族性。为家族性。MEN-2 MEN-2甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。甲状旁腺疾病，粘膜神经节肿瘤。甲状旁腺疾病，粘膜神经节肿瘤。(3)(3)神经母细胞瘤，常染色体遗传，神经母细胞瘤，常染色体遗传，80%80%在在5 5岁以岁以 前发病。前发病。(4)(4)WilmWilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%15%，l/3l/3与与先先 天畸形并存。天畸形并存。遗传性肿瘤(1)(1)神经纤维瘤病神经纤维瘤病(NF)NF)(2)(2)家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病(FPC)80%-100%FPC)80%-100%可发生结肠癌。可发生结肠癌。(3)(3)发育异常痣综合症发育异常痣综合症(B-KB-K痣综合症痣综合症)家族性不典型痣家族性不典型痣恶性黑色瘤综合恶性黑色瘤综合 症，为恶性黑色病的癌前病变。症，为恶性黑色病的癌前病变。遗传性肿瘤前疾病 特点：特点：特点：特点：(1)(1)发病早，发病早，30-4030-40岁患结肠岁患结肠CaCa(2)(2)多发性原发恶性肿瘤高达多发性原发恶性肿瘤高达20%20%(3)(3)家族中先证者的家族中先证者的2525直系亲属受累直系亲属受累(4)(4)常染色体显性遗传常染色体显性遗传癌家族综合症(1)(1)代谢酶系统代谢酶系统遗传易感性是致癌遗传易感性是致癌 物在某种遗传素质下，通过体内代物在某种遗传素质下，通过体内代 谢活化而致癌。谢活化而致癌。(2)(2)染色体不稳定、结构重排和癌基因激活。染色体不稳定、结构重排和癌基因激活。(3)(3)DNADNA限制性片段长度的多太性限制性片段长度的多太性(4)(4)免疫缺陷增加了肿瘤的发病率免疫缺陷增加了肿瘤的发病率肿瘤遗传易感性 3 3、内分泌因素、内分泌因素、内分泌因素、内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。内膜癌与雌激素也有关。内膜癌与雌激素也有关。内膜癌与雌激素也有关。4 4、免疫因素、免疫因素、免疫因素、免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营 养，微量元素，精神因素等。养，微量元素，精神因素等。养，微量元素，精神因素等。养，微量元素，精神因素等。4、吸烟与恶生肿瘤、吸烟与恶生肿瘤烟草大约于烟草大约于15761576年经菲律宾和越南传入年经菲律宾和越南传入 中国，故称中国，故称“洋烟洋烟”19801980年以后我国烟草产、销均居世界之首，年以后我国烟草产、销均居世界之首，占全世界占全世界38.6%38.6%。据。据WH0WH0估计，估计，发达国家中的男性：发达国家中的男性：90 909595的肺癌，的肺癌，45-6045-60的各类癌，的各类癌，75 758080的慢性阻塞性肺疾病，的慢性阻塞性肺疾病，20 202525的冠心病与吸烟有关。的冠心病与吸烟有关。吸烟分为主动与被动两种吸烟分为主动与被动两种 5、饮食、营养与癌症饮食、营养与癌症1、减少致癌物前体或致癌物的摄入2、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、水果)3、阻止致癌物对靶器官细胞的作用4、抑制癌基因的表达5、提高免疫功能的作用(一一)、良性与恶性肿瘤的区别良性与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤瘤细胞形态瘤细胞形态瘤细胞形态瘤细胞形态 似正常细胞似正常细胞似正常细胞似正常细胞 常见异型或幼稚型常见异型或幼稚型常见异型或幼稚型常见异型或幼稚型核分裂象核分裂象核分裂象核分裂象 少或无少或无少或无少或无 常发并可见不典型核常发并可见不典型核常发并可见不典型核常发并可见不典型核 分裂象分裂象分裂象分裂象包膜包膜包膜包膜 几乎都有几乎都有几乎都有几乎都有 几乎都无几乎都无几乎都无几乎都无生长方式生长方式生长方式生长方式 膨胀性膨胀性膨胀性膨胀性 浸润性浸润性浸润性浸润性生长速度生长速度生长速度生长速度 常慢常慢常慢常慢 常快常快常快常快转移转移转移转移 无无无无 易发生转移易发生转移易发生转移易发生转移复发复发复发复发 无或很少无或很少无或很少无或很少 常易复发常易复发常易复发常易复发对机体影响对机体影响对机体影响对机体影响 一般危害性小一般危害性小一般危害性小一般危害性小 危害性大危害性大危害性大危害性大三、肿瘤病理学三、肿瘤病理学（二）、恶性肿瘤的发生发展过程（二）、恶性肿瘤的发生发展过程 正常细胞正常细胞 单纯性增生单纯性增生：细胞数量增加，层次增多，细胞数量增加，层次增多，厚度增加，细胞形态与排列厚度增加，细胞形态与排列 (结构正常，无核分裂象结构正常，无核分裂象)不典型增生不典型增生：细胞增生活跃，核分裂象增：细胞增生活跃，核分裂象增 多，出现细胞与组织结构的多，出现细胞与组织结构的 不典型性。不典型性。可为分三级：可为分三级：可为分三级：可为分三级：级：细胞异型性，主要累及上皮层下级：细胞异型性，主要累及上皮层下1/31/3 级：介于工与级：介于工与之间之间级：细胞异型重，累犯上皮全层。级：细胞异型重，累犯上皮全层。癌前病变癌前病变：一切有潜在可能性发展成癌的一切有潜在可能性发展成癌的 良性病变，常见有粘膜白斑，良性病变，常见有粘膜白斑，消化道腺瘤，乳腺囊性增生，消化道腺瘤，乳腺囊性增生，慢性溃疡长期不愈。慢性溃疡长期不愈。原位癌原位癌原位癌原位癌：癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的 磷状上皮内，尚未破坏基底膜。磷状上皮内，尚未破坏基底膜。真正的原位癌无转移能力。真正的原位癌无转移能力。侵润性癌侵润性癌侵润性癌侵润性癌：癌细胞突破基底膜，呈生芽：癌细胞突破基底膜，呈生芽 状伸入间质形成小片癌状伸入间质形成小片癌。（三）、肿瘤细胞的分化（三）、肿瘤细胞的分化恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。高分化：高分化：高分化：高分化：级级级级细胞接近正常分化程度，恶性程度低细胞接近正常分化程度，恶性程度低细胞接近正常分化程度，恶性程度低细胞接近正常分化程度，恶性程度低中分化：中分化：中分化：中分化：级级级级中度恶性中度恶性中度恶性中度恶性低分化（或未分化）：低分化（或未分化）：低分化（或未分化）：低分化（或未分化）：级级级级核分裂象多，恶性程度高核分裂象多，恶性程度高核分裂象多，恶性程度高核分裂象多，恶性程度高恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 分化不仅表现在形态上的程度不一，同时分化不仅表现在形态上的程度不一，同时分化不仅表现在形态上的程度不一，同时分化不仅表现在形态上的程度不一，同时表现其功能上的不同。表现其功能上的不同。表现其功能上的不同。表现其功能上的不同。组织化学相应变化；组织化学相应变化；组织化学相应变化；组织化学相应变化；核酸增多核酸增多核酸增多核酸增多酶的改变酶的改变酶的改变酶的改变糖原减少糖原减少糖原减少糖原减少（四）、肿瘤的生长方式及生长速度（四）、肿瘤的生长方式及生长速度良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润 性生长。性生长。生长速度生长速度 青春期乳腺纤维腺瘤青春期乳腺纤维腺瘤青春期乳腺纤维腺瘤青春期乳腺纤维腺瘤 出血感染出血感染出血感染出血感染良性良性良性良性生长慢生长慢生长慢生长慢 恶变时恶变时恶变时恶变时 恶性恶性恶性恶性 生长快生长快生长快生长快 （五）、肿瘤的扩散（五）、肿瘤的扩散n n直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延n n淋巴道转移淋巴道转移淋巴道转移淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可多数为区域淋巴结转移，但也可多数为区域淋巴结转移，但也可多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。出现跳跃式淋巴结转移。出现跳跃式淋巴结转移。出现跳跃式淋巴结转移。淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞 血道转移血道转移血道转移血道转移 绕过淋巴结绕过淋巴结绕过淋巴结绕过淋巴结淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈“橘皮样橘皮样橘皮样橘皮样”改变。改变。改变。改变。毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。可呈炎症表现如炎性乳癌。可呈炎症表现如炎性乳癌。可呈炎症表现如炎性乳癌。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。种植性转移种植性转移种植性转移种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移 血道转移血道转移血道转移血道转移 门脉系统门脉系统门脉系统门脉系统 腹腔肿瘤腹腔肿瘤腹腔肿瘤腹腔肿瘤 肝脏肝脏肝脏肝脏 体循环体循环体循环体循环 四肢肉瘤四肢肉瘤四肢肉瘤四肢肉瘤 肺脏肺脏肺脏肺脏 椎旁椎旁椎旁椎旁V V系统系统系统系统 脊柱脊柱脊柱脊柱临床上常用的分期法包括临床上常用的分期法包括临床上常用的分期法包括临床上常用的分期法包括：(1)(1)临床诊断分期临床诊断分期术前术前(2)(2)手术时分期手术时分期术中根据侵润范围术中根据侵润范围(3)(3)术后病理分期术后病理分期-TNMTNM分期分期(4)(4)再治疗分期再治疗分期再次治疗时再次治疗时(5)(5)尸检分期尸检分期流行病调查分流行病调查分期(一一)癌症的早期癌症的早期“危险信号危险信号”1 1、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。如乳腺、颈部、皮肤。如乳腺、颈部、皮肤。2 2、痣增大，增大，脱毛，溃烂，色加深。、痣增大，增大，脱毛，溃烂，色加深。3 3、异常感觉：不适，疼痛等。、异常感觉：不适，疼痛等。4 4、溃汤不愈：皮肤，粘膜。、溃汤不愈：皮肤，粘膜。5 5、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。6 6、大便习惯改变，便秘与腹泻交替，粘液血便。、大便习惯改变，便秘与腹泻交替，粘液血便。7 7、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。8 8、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。9 9、月经期外或绝经后不规则阴道出血。、月经期外或绝经后不规则阴道出血。1010、血尿，排尿不畅。、血尿，排尿不畅。1111、不明原因的进行性体重减轻。、不明原因的进行性体重减轻。四、肿瘤的诊断(二二)、癌前病变：癌前病变：l l、粘膜白斑粘膜白斑口腔，食道，外阴，宫颈。口腔，食道，外阴，宫颈。2 2、老年性日光角化病：面、手、耳角化性、老年性日光角化病：面、手、耳角化性 硬结。硬结。3 3、子宫颈糜烂。、子宫颈糜烂。4 4、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。5 5、纤维囊性乳腺病、纤维囊性乳腺病(囊性增生囊性增生)。6 6、色素性干皮病。、色素性干皮病。7 7、多发性家族性结肠息肉瘤。、多发性家族性结肠息肉瘤。8 8、多发性神经纤维瘤病。、多发性神经纤维瘤病。（三）、临床表现（三）、临床表现 决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。度。度。度。1、局部表现、局部表现 A、肿块肿块 良性良性生长慢生长慢 恶性恶性生长快生长快相应转移灶相应转移灶B B B B、疼痛疼痛疼痛疼痛肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 出现出现出现出现 稍或神经干受刺激或压迫稍或神经干受刺激或压迫稍或神经干受刺激或压迫稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热刺痛、灼热刺痛、灼热刺痛、灼热 痛、隐痛或放射痛。痛、隐痛或放射痛。痛、隐痛或放射痛。痛、隐痛或放射痛。C C C C、溃疡溃疡溃疡溃疡 供血不足，继发感染供血不足，继发感染供血不足，继发感染供血不足，继发感染溃烂溃烂溃烂溃烂 D D D D、出血出血出血出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂血管破裂血管破裂血管破裂出血出血出血出血 上消化道上消化道上消化道上消化道 下消化道下消化道下消化道下消化道 出血出血出血出血 胆道与泌尿道胆道与泌尿道胆道与泌尿道胆道与泌尿道 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 阴道阴道阴道阴道 E E、梗阻梗阻梗阻梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症症可出现不同症症可出现不同症症可出现不同症症 完全性完全性完全性完全性 梗阻梗阻梗阻梗阻 不完全性不完全性不完全性不完全性F F F F、转移症状转移症状转移症状转移症状 区域淋巴结肿大，相应部分区域淋巴结肿大，相应部分区域淋巴结肿大，相应部分区域淋巴结肿大，相应部分V V V V回流受阻致回流受阻致回流受阻致回流受阻致肢体水肿或肢体水肿或肢体水肿或肢体水肿或V V V V曲张。曲张。曲张。曲张。骨转移骨转移骨转移骨转移疼痛或触及硬结，病理性骨折。疼痛或触及硬结，病理性骨折。疼痛或触及硬结，病理性骨折。疼痛或触及硬结，病理性骨折。腹水，血胸等。腹水，血胸等。腹水，血胸等。腹水，血胸等。2 2、全身症状、全身症状 良性良性良性良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全无明显全身症状，或仅有非特异性的全无明显全身症状，或仅有非特异性的全无明显全身症状，或仅有非特异性的全 早期恶性早期恶性早期恶性早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质恶病质恶病质恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现（四）（四）肿瘤诊断中的查体肿瘤诊断中的查体 1、全身检查 （1 1）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与 否及范围。否及范围。（2 2）了解全身重要脏器功能，决定治疗）了解全身重要脏器功能，决定治疗 方案。方案。2 2、局部检查、局部检查、局部检查、局部检查目的目的目的目的 ：肿瘤的来源与周围关系：肿瘤的来源与周围关系 肿瘤的发展范围肿瘤的发展范围 有无区域淋巴转移有无区域淋巴转移内容内容内容内容：部位：可分析肿瘤性质及组织来源：部位：可分析肿瘤性质及组织来源 形态：形态：硬硬 度：癌度：癌硬硬 肉瘤肉瘤较软较软 血管瘤血管瘤有压缩性有压缩性 活动度：良性活动度：良性活动度大活动度大 恶性恶性侵润性生长、活动差侵润性生长、活动差 与周围组织关系与周围组织关系 区域淋巴结有无肿大区域淋巴结有无肿大 (五五)实验室检查实验室检查 1 1、常规化验、常规化验、常规化验、常规化验 (1)(1)三常规化验三常规化验三常规化验三常规化验 贫血贫血消化道出血，肿瘤消化道出血，肿瘤 血尿血尿泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤 大便隐血大便隐血消化道肿瘤消化道肿瘤 (2)(2)生化检查生化检查生化检查生化检查 酶学检查：酶学检查：碱性磷酸酶碱性磷酸酶(AKP)AKP)肝癌，成骨细胞瘤。肝癌，成骨细胞瘤。酸性磷酸酶酸性磷酸酶前列腺癌。前列腺癌。LDH LDH肝癌，肝癌，恶性淋巴瘤。恶性淋巴瘤。恶性淋巴瘤。恶性淋巴瘤。激素：性激素，甲状腺素，甲状旁激素：性激素，甲状腺素，甲状旁 腺素。腺素。绒癌绒癌绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素 2、肿瘤标示物检查、肿瘤标示物检查 (1)(1)定义定义定义定义：指肿瘤组织细胞由于癌基因及其：指肿瘤组织细胞由于癌基因及其 产物的异常表达所产生的抗原和产物的异常表达所产生的抗原和 生物活性物质，在正常组织或良生物活性物质，在正常组织或良 性疾病几乎不产生或产量甚微。性疾病几乎不产生或产量甚微。Tumor MarkerTumor Marker一词于一词于19781978年在美国召开的年在美国召开的 人类肿瘤免疫诊断大会上提出的，人类肿瘤免疫诊断大会上提出的，次年在英国第七届肿瘤发生生物学次年在英国第七届肿瘤发生生物学 和医学大会上被确认，并公开引用。和医学大会上被确认，并公开引用。(2)(2)肿瘤标志物的价值及临床意义肿瘤标志物的价值及临床意义肿瘤标志物的价值及临床意义肿瘤标志物的价值及临床意义瘤标志物应具备的条件：瘤标志物应具备的条件：特异性强=(真阴性数/良性疾病总 数)100%灵敏度高=(真阳性数/恶性疾病总 数)100%产量与肿瘤组织大小成正比 血清中含量与肿瘤大小正比 诊断率=恃异性灵敏度100%临床应用时应在40%70%(3)临床常用的肿瘤标志物临床常用的肿瘤标志物 肿瘤抗原肿瘤抗原 A甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)1963年前苏联的Ablelev在在肝肝癌癌移移植植小小鼠鼠中中发发现现AFPAFP，次次年年在在肝肝癌癌患患者者血血清清中中现现AFPAFP升升高高，19701970年年后后应应用用于临床于临床AFPAFP为单链多肽，基因位于第四对染色体上。为单链多肽，基因位于第四对染色体上。临床意义临床意义临床意义临床意义：1)1)正常值：正常值：10500ug AFP500ugL L持续持续4 4周周 AFP AFP在在200200500500ugugL L持续持续5 5周周 并排除其他原因的并排除其他原因的AFPAFP升高。升高。B B癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原(CEA)CEA)1965 1965年发现的一种糖蛋白年发现的一种糖蛋白 是癌组织和胎儿细胞共有的抗原是癌组织和胎儿细胞共有的抗原 常用的测定方法为放射免疫法常用的测定方法为放射免疫法(RIA)RIA)正常值正常值正常值正常值：不吸烟者为：不吸烟者为2.552.55ug/Lug/L 吸烟者为吸烟者为310310ug/Lug/L 临床应用临床应用临床应用临床应用：1)1)良性疾病时可轻度升高。良性疾病时可轻度升高。2)2)恶性肿瘤时升高且与分期有关恶性肿瘤时升高且与分期有关 3).3).根治性切除术后可降到正常水平根治性切除术后可降到正常水平 4).4).肿瘤复发时可再度升高，可用于疗肿瘤复发时可再度升高，可用于疗 效判定及估计预后。效判定及估计预后。3、基因诊断、基因诊断 (1)(1)基因点突变的检测基因点突变的检测 (2)(2)基因扩增的检测基因扩增的检测 (3)(3)表达异常的检测表达异常的检测 (4)(4)重排，缺失，多太性的检测重排，缺失，多太性的检测 (5)(5)原位杂交原位杂交(六六)影像学检查影像学检查 1 1X X线检查线检查线检查线检查-应用于临床最早，最广的之一应用于临床最早，最广的之一 (1)(1)透视及平片检查透视及平片检查透视及平片检查透视及平片检查-肺，纵隔，骨，乳腺肺，纵隔，骨，乳腺 (2)(2)造影检查造影检查造影检查造影检查 A A钡剂造影检查钡剂造影检查消化道检查消化道检查 食道钡餐透视食道钡餐透视 上消化道钡餐透视上消化道钡餐透视 全消化道钡餐透视全消化道钡餐透视 钡剂灌肠。钡剂灌肠。B B血管造影检查血管造影检查介入学检查与治疗介入学检查与治疗 C C排泻性造影检查排泻性造影检查 口服及静脉胆道造影口服及静脉胆道造影 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 D D逆行插管造影检查逆行插管造影检查 逆行肾盂输尿管造影逆行肾盂输尿管造影 逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影-ERCPERCP E E空气造影空气造影腹膜后充气造影腹膜后充气造影（3 3）.特殊特殊特殊特殊X X线检查线检查线检查线检查 断层摄影断层摄影，干，干，干，干板摄影，钼靶摄影，板摄影，钼靶摄影，2、电子计算机断层扫描电子计算机断层扫描(CT)-X线技术线技术 水平面扫描水平面扫描平扫和增强扫描平扫和增强扫描(造影造影)3、超声影像、超声影像 A超超 判断囊性与实质性肿块判断囊性与实质性肿块 B超超 超声引导下经皮穿刺活检超声引导下经皮穿刺活检 Doppler超声检查超声检查4、放射性核素显像、放射性核素显像 131I 32P 99mDe (1)(1)核素功能测定仪核素功能测定仪核素功能测定仪核素功能测定仪-甲状腺，肾脏甲状腺，肾脏甲状腺，肾脏甲状腺，肾脏 (2)(2)r r照像机照像机照像机照像机(r r Camera)Camera)将将将将人人人人体体体体内内内内发发发发出出出出的的的的r r射射射射线线线线成成成成像像像像-显显显显示示示示脏脏脏脏器器器器的的的的结结结结构构构构及及及及功功功功能能能能5 5、远红外热像检查、远红外热像检查、远红外热像检查、远红外热像检查 用于浅表肿瘤的诊断用于浅表肿瘤的诊断用于浅表肿瘤的诊断用于浅表肿瘤的诊断6、发射性计算机断层仪(ECT)7、核磁共振(MRI,MR)可在三个面上扫描可在三个面上扫描(水平面，矢状水平面，矢状 面，冠状面面，冠状面)无放射性损害无放射性损害8、正电子发射型计算机断层（PET）(七七)内窥镜检查内窥镜检查检查，录像，活检，治疗。1、纤维光导内窥镜-胃镜，肠镜，支气管镜 2、腹腔镜-腹腔内检查(气腹下)3、宫腔镜-子宫腔检查及治疗 4、膀胱镜-泌尿系检查，造影 (八八)病理学检查病理学检查非常重要非常重要 1 1细胞学检查细胞学检查细胞学检查细胞学检查 (1)(1)脱落细胞学检查脱落细胞学检查-痰，胸水，腹水痰，胸水，腹水 (2)(2)粘膜细胞粘膜细胞-食管拉网，粘膜刷片食管拉网，粘膜刷片 (3)(3)针吸活检针吸活检-细针穿刺活检细针穿刺活检 2 2组织学检查组织学检查组织学检查组织学检查 (1)(1)内窥镜活检内窥镜活检 (2)(2)术中活检术中活检(冰冻活检冰冻活检)三分之一癌症是可以预防的三分之一癌症是可以预防的三分之一癌症是可以预防的三分之一癌症是可以预防的 一级预防一级预防一级预防一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防是消除或减少可能致癌的因素，防是消除或减少可能致癌的因素，防是消除或减少可能致癌的因素，防 止癌症的发生。止癌症的发生。止癌症的发生。止癌症的发生。二级预防二级预防二级预防二级预防是指癌症一旦发生，早期发现、是指癌症一旦发生，早期发现、是指癌症一旦发生，早期发现、是指癌症一旦发生，早期发现、早期诊断、早期治疗。早期诊断、早期治疗。早期诊断、早期治疗。早期诊断、早期治疗。三级预防三级预防三级预防三级预防即诊断与治疗后的康复预防，提高即诊断与治疗后的康复预防，提高即诊断与治疗后的康复预防，提高即诊断与治疗后的康复预防，提高 生存质量及减轻痛苦，延长生命。生存质量及减轻痛苦，延长生命。生存质量及减轻痛苦，延长生命。生存质量及减轻痛苦，延长生命。一级预防目的一级预防目的一级预防目的一级预防目的减少发病率。减少发病率。减少发病率。减少发病率。二级预防目的二级预防目的二级预防目的二级预防目的降低死亡率。降低死亡率。降低死亡率。降低死亡率。五、肿瘤的预防癌痛的评估方法数字分级法（数字分级法（数字分级法（数字分级法（NRSNRS）：）：）：）：用用用用010010的数字代表不同的数字代表不同的数字代表不同的数字代表不同程度的疼痛，程度的疼痛，程度的疼痛，程度的疼痛，0 0为无痛，为无痛，为无痛，为无痛，1010为剧痛。让患者自己圈为剧痛。让患者自己圈为剧痛。让患者自己圈为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字出一个最能代表疼痛程度的数字出一个最能代表疼痛程度的数字出一个最能代表疼痛程度的数字 0.1.2.3.4.5.6.7.8.9.100.1.2.3.4.5.6.7.8.9.100.1.2.3.4.5.6.7.8.9.100.1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.无痛无痛无痛无痛 剧痛剧痛剧痛剧痛标准为：标准为：标准为：标准为：n n 0 0：无痛无痛无痛无痛 14 14：轻度痛轻度痛轻度痛轻度痛 n n5656：中度痛：中度痛：中度痛：中度痛 710 710：重度痛：重度痛：重度痛：重度痛此方法在国际上较为通用此方法在国际上较为通用此方法在国际上较为通用此方法在国际上较为通用癌痛的评估方法目目目目 测测测测 模模模模 拟拟拟拟 法法法法（VASVAS划划划划 线线线线 法法法法）：划划划划 一一一一 长长长长 线线线线（一一一一 般般般般 长长长长 为为为为1010cmcm），一一一一端端端端代代代代表表表表无无无无痛痛痛痛，另另另另一一一一端端端端代代代代表表表表剧剧剧剧痛痛痛痛，让让让让患患患患者者者者在在在在线线线线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。无痛无痛 剧痛剧痛 由由由由评评评评估估估估者者者者根根根根据据据据患患患患者者者者划划划划 的的的的位位位位置置置置测测测测算算算算其其其其疼疼疼疼痛痛痛痛程程程程度度度度，如如如如将将将将划划划划线线线线垂垂垂垂直直直直即即即即可可可可向向向向体体体体温温温温、脉脉脉脉搏搏搏搏一一一一样样样样放放放放在在在在病病病病人人人人体体体体温温温温表表表表上上上上显显显显示示示示动动动动态态态态的的的的半定量的疼痛程度。半定量的疼痛程度。半定量的疼痛程度。半定量的疼痛程度。简易疼痛评估法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度重度重度中