血管活性药物使用护理.ppt
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1、血管活性药物临床血管活性药物临床 应用护理应用护理 概念及代表药概念及代表药:概念:血管扩张剂和血管收缩剂,造成血压下降和升高的药物统称。儿茶酚氨类:多巴胺、多巴酚丁胺,副肾(肾上腺素)血管扩张剂:硝酸甘油、硝普钠、硝酸异山梨酯 磷酸二酯酶抑制剂:米力农、氨力农 钙离子拮抗剂:地尔硫卓一、多巴胺一、多巴胺+适应症:抗休克及改善心脑循环+心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。一、多巴胺一、多巴胺+机理:激动交感神经系统、肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉
2、、脑动脉的多巴胺受体。一、多巴胺一、多巴胺 小剂量时(每分钟按体重0、52ug/),主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加.一、多巴胺一、多巴胺 小到中等剂量(每分钟按体重210ug/),能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放,对心肌产生正性肌力作用,使心肌收缩力及心搏量增加,最终使心排血量增加、外周总阻力常无改变,冠脉血流及耗氧改善.一、多巴胺一、多巴胺 大剂量时(每分钟按体重大于10ug/),激动受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高。心脏后负
3、荷增加。一、多巴胺一、多巴胺 多巴胺特点:对心脏1受体激动,增加心肌收缩力作用 增加肾和肠系膜的血流量,可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。简言之,多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。一、多巴胺一、多巴胺 不良反应:常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)、全身软弱无力感;心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,出现的反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩,或药液外渗可能导致局部坏死或坏疽;过量时可出现血压升高。一、多巴胺:注意事项一、多巴胺:注意事项在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测
4、。应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。在滴注前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量一、多巴胺:一、多巴胺:注意事项注意事项在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,及产生组织坏死;如确已发生液体外溢,可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。静滴时应控制每分钟滴速,休克纠正时即减慢静滴时应控制每分钟滴速,休克纠正时即减慢滴速。滴速。一、多巴胺:一、多巴胺:注意事项注意事项在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常,滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴
5、注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压,应停用多巴胺,改用更强的血管收缩药。突然停药 可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。二、多巴酚丁胺二、多巴酚丁胺适应症:抗休克及改善心脑循环 用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭,包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征,作为短期支持治疗。二、多巴酚丁胺二、多巴酚丁胺机理:主要兴奋1肾上腺素受体,有轻微的作用,大剂量时有2的血管扩张作用,对心肌有正性肌力和较弱的正性频率作用,增强心肌收缩力,增加心排血量,降低肺毛细血管楔压。由于心排血量增加,肾血流量及尿量常增加。二、多巴酚丁胺二、多巴酚丁胺剂量与用法成人常用量 将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖
6、液或0.9%氯化钠注射液中稀释后,以每分钟220ug/给予。二、多巴酚丁胺二、多巴酚丁胺 不良反应+可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。如出现收缩压增加多数增高1.33 2.67Kpa(1020mmHg),少数升高6.67Kpa(50mmHg)或更多,心率增快(多数在原来基础上每分钟增加510次,少数可增加30次以上)者,与剂量有关,应减量或暂停用药。二、多巴酚丁胺二、多巴酚丁胺注意事项:用药前应先补充血容量、纠正低血容量。药液的浓度随用量和病人所需液体量而定。治疗时间和给药速度按病人的治疗效应调整,可依据心率、血压、尿量以及是否出现异位搏动等情况。二、多巴酚丁胺二、多巴酚丁胺注意事项:监测中
7、心静脉压、肺楔嵌压和心排血量。长时间(48小时)应用,效应减弱,需增量或间断用。不与碳酸氢钠等碱性药物混合使用 三、硝普钠三、硝普钠适应症:快速血管扩张剂1.用于高血压急症,如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压,也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。2.用于急性心力衰竭,包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。三、硝普钠三、硝普钠+机理 为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用,但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩;改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻力减低,因而有降血压作用
8、。血管扩张使心脏前、后负荷均减低,心排血量改善,故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗 而减轻反流。三、硝普钠三、硝普钠 剂量与用法1成人常用量静脉滴注,开始每分钟按体重0.5g/kg,根据治疗反应以每分钟0.5g/kg递增,逐渐调整剂量,常用剂量为每分钟按体重3g/kg。极量为每分钟按体重10gkg。总量为按体重3.5mgkg。用作麻醉期间短时间的控制性降压,滴注最大量为每分钟按体重0.5mg/kg。2小儿常用量静脉滴注,每分钟按体重 1.4gkg,按效应逐渐调整用量。三、硝普钠三、硝普钠+不良反应1.毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐2.麻醉中控制降压时突
9、然停药可能发生反跳性血压升高。三、硝普钠三、硝普钠3.不良反应:(1)血压降低过快过剧,出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑,烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律失常,症状的发生与静脉给药速度有关,与总量关系不大。(2)硫氰酸盐中毒或逾量时,可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。(3)皮肤:光敏感与疗程及剂量有关,皮肤石板蓝样色素沉着,停药后经较长时间(12年)才渐退。其他过敏性皮疹,停药后消退较快。(4)氰化物中毒或超量时,可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。三、硝普钠三、硝普钠+注意事项溶液应新鲜配制
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