心肺脑复苏.pptx
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1、国国际心肺心肺脑复复苏指南指南 -精要精要.1主要内容主要内容了解心肺脑复苏的发展简史及研究现状。熟悉心跳骤停的原因及心电图类型。掌握心跳骤停的诊断识别方法。掌握基础生命支持(BLS)、进一步心脏生命支持(ALS)原理和方法。掌握复苏后处理,尤其轻度治疗性低温的实施方法。了解急性全脑缺血的病理生理、脑死亡的概念及脑复苏的结局。.2CPR历史1936年-动物模型的建立(Negovsky)1956年-电除颤(Zoll抢救一例室颤患者)1958年-口对口人工呼吸(美国Peter Safar发明)1960年-胸外心脏按压(Kouwenhoven发明)1962年 出现了胸外按压联合人工呼吸的方法1966
2、年 AHA编写了第1个CPR指南2000年 第1部国际CPR及ECC指南2005年 修订CPR&ECC指南2010年10月18美国心脏协会(AHA)公布最新心肺复苏(CPR)指南。2015年10月15日(AHA)公布2015年国际心肺复苏指南.3概念心肺复心肺复苏cardiac pulmonary resuscitation(CPR)是指针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施心肺心肺脑复复苏 cardiac pulmonary cerebral resuscitation(CPCR)在心肺复苏的同时旨在强调脑保护和脑复苏以及心跳呼吸恢复后促进脑功能恢复的一系列措施。.4概念心心心心脏骤脏骤停停停停(c
3、ardiac cardiac ararrestrest)区区 别是指心脏射血功能(搏动)突然终止,导致全身血液循环处于停止状态。心心心心脏脏停搏停搏停搏停搏(a a a asystolesystolesystolesystole)心心脏猝死猝死(sudden sudden cardiac cardiac deathdeath)任何患慢性病者在死亡时的必然结果,心跳都会停止,这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”,有本质的不同。是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。.5循证大量实践证明:4分钟内进行复苏者,可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者,1
4、0%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。.6CPCR的主要内容心脏按压(C C,compression)compression)气道(A A,airway)airway)呼吸(B B,breathingbreathing)除颤(DF,defibrillation)药物(D,drug)初期生命支持(BLS).7CPCR的主要内容心搏骤停后综合征呼吸支持循环稳定亚低温等进一步生命支持(ALS).89CA常见原因.CA的诊断意识面色呼吸瞳孔看心音呼吸音听大动脉摸心电图确诊.10CA的诊断u室颤(VF)/无脉性室速(pulseless VT)也称无脉性室性心律失常 占CA的60
5、%以上,较易复苏成功,预后更好.1112CA的诊断u无脉性电活动(Pulseless Electrical Activity,PEA)仅有心电活动记录,但无法触及脉搏、测及血压。.CA的诊断u心室停顿或心室静止(Asystole)无电活动的平直线,仅有房型P波。.13心肺复苏的目的人工建立血液循环尽可能避免因长时间机体器官组织缺血避免或减轻心、脑等重要器官的损伤.14基础生命支持(BLS)-C.15基础生命支持(BLS)-C胸部按胸部按压:u部位:胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。u定位:用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘,手指向中线滑动到剑突部位,取剑突上两横指,另一手掌跟置于两横
6、指上方,置胸骨正中,另一只手叠加之上,手指锁住,交叉抬起。.16BLS 人人员进行高行高质量心肺复量心肺复苏的要点的要点总结.17基础生命支持(BLS)-Cu压下与松开的时间基本相等。u按压-通气比值:30:2(成人、婴儿和儿童)。u婴儿及青春期前儿童进行双人CPR时,可采用15:2的按压-通气比。u新生儿CPR时,3:1按压-通气比。按压分数(CCF)越高越好,目标不小于60%。.18基础生命支持(BLS)-Cl孕期心脏骤停心肺复苏的更改治疗孕期妇女心脏骤停的首要任务是提供高质量CPR和减轻主动脉下腔静脉压力。l20152015指南指南删掉了掉了侧倾的建的建议,并加,并加强了了侧边子子宫移位
7、的建移位的建议:当:当宫底高度超底高度超过肚肚脐水平水平时应徒手将子徒手将子宫向左向左侧移位移位。.19 Excellent CPR is the foundation for successful resuscitation from cardiac arrest.The measure for excellent CPR is:push hard push fastallow full chest recoilminimize interruptions.基础生命支持(BLS)-CMarc D.Berg,MD,et Pediatr Clin N Am 55(2008)861872按按压要快
8、要快按按压要努力要努力胸部要回胸部要回弹尽可能减少胸外按尽可能减少胸外按压的中断的中断.2021基础生命支持(BLS)-A最常用的徒手开放气道方法:一手掌压前额,另只手中示食指向上向前抬高 下颌,两手合力头后仰头后仰程度为:下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时,防止用力过大压迫气道。压头抬抬颌法法.基础生命支持(BLS)-Bl适量通气有氧球囊挤压1/3无氧球囊挤压1/2挤压时间1秒有心跳时:1012次/分钟 (间隔56秒钟)球囊面罩通气球囊面罩通气.22基础生命支持(BLS)-DF除颤时机 室颤无脉性室速 能量 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟,2
9、分钟后再次判断心律.23基础生命支持(BLS)-DF关于先除颤,还是先胸外按压的问题,2015年指南新指南建议,当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时,应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时,应立即开始心肺复苏,并同时让人获取AED,视情况尽快尝试进行除颤。当患者的心律不适合电除颤时,应尽早给予肾上腺素。有研究发现,针对不适合电除颤的心律时,及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。.24基础生命支持(BLS)-DF.25基础生命支持(BLS)-DF 时间每过一分钟,转复成功率将降低10%!.26基础生命支持(BLS)-DF默默认电极极:前前-侧位位不要延不要延迟除除颤避开植
10、避开植入装置入装置锁骨下 胸骨右缘乳头下中心点在腋中线.27基础生命支持(BLS)-DF成人成人120-200J单相相360J儿童儿童2-4J/kg(2J/kg),或首或首剂2J/kg,后后续至少至少4J/kg,但,但10J/kg,或或成人最大量。成人最大量。除除颤后立即按后立即按压 除除颤前先按前先按压多形室速或与室多形室速或与室颤鉴别不清不清时按室按室颤处理理.28除颤是终止室颤的唯一办法。发病到第一次除颤的时间是除颤成功与否的最重要因素。双相波除颤技术明显优越于单相波除颤技术。双相波除颤能量 200 焦耳是安全的和有效的。基础生命支持(BLS)-DF21世纪指导方针.29基础生命支持(B
11、LS)-D静脉:中心静脉、周围静脉。近端大静脉,注药后NS20ml气管导管内给药(肾上腺素的有效浓度是静脉的310倍,如首剂3mg+注射用水10ml。),不再推荐。药物复苏.30基础生命支持(BLS)-D除非低血容量:一般不过分输入液体除非低血糖,一般不用含糖液体提高血压主要依靠药物而不过分依靠液体药物复苏.31基础生命支持(BLS)-D 肾上腺素上腺素1mg,35分重复;气管内给药23mg。肾上腺受体阻断药或钙通道阻滞药中毒可加大剂量。心跳恢复后可继续使用维持血压。大量可加快心率,加重心肌缺血,可诱发室颤。尽早使用血管加血管加压素素大剂量刺激血管平滑肌的V1受体,产生强效的收缩血管作用。在肾
12、上腺素1mg无效时使用40mg静脉注射。2015年指南取消使用.32基础生命支持(BLS)-D 胺碘酮作用心肌细胞膜,通过对钠钾钙通道的影响发挥作用。可改善心肌对电除颤的反应。可用于对CPR、除颤和缩血管药无效的VF/无脉搏的VT初始剂量300mg+5%葡萄糖20ml静脉或骨髓内注射,随后可追加150mg。.33基础生命支持(BLS)-D 利多卡因利多卡因顽固性VF/VT,无胺碘酮时可考虑使用。100mg(11.5mg/kg),iv,若VF/VT持续存在,没隔510min追加0.50.75mg/kg,第一小时不超过3mg/kg.34基础生命支持(BLS)-D 阿托品M型胆碱能受体拮抗剂,可阻断
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