哮喘病例考核.ppt
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1、哮喘病例考核哮喘病例考核山西医科大学第二医院呼吸内科山西医科大学第二医院呼吸内科临床床药师培培训基地受基地受训学学员原原银霞霞 支气管哮喘支气管哮喘是一种由多种是一种由多种细胞胞(包括气道的炎症(包括气道的炎症细胞和胞和结构构细胞)胞)和和细胞胞组分介分介导的慢性气道炎症性的慢性气道炎症性疾病。其慢性炎症与气道高反疾病。其慢性炎症与气道高反应性性相关,通常出相关,通常出现广泛多广泛多变的可逆性的可逆性气流受限,并可引起喘息、气急、气流受限,并可引起喘息、气急、胸胸闷、咳嗽等症状的反复、咳嗽等症状的反复发作,症作,症状在夜状在夜间和清晨尤其明和清晨尤其明显。现病史 患者患者为中年女性,患者中年女
2、性,患者40年前,因年前,因“感感冒冒”后开始出后开始出剧咳、喘息。此后常于气咳、喘息。此后常于气候候变冷、冷、闻到油烟及吸烟味后到油烟及吸烟味后发作,急作,急性性发作作时常夜常夜间加重,喘息明加重,喘息明显且不能且不能平卧,有夜平卧,有夜间憋醒憋醒经历。2004年确年确诊为“支气管哮喘支气管哮喘”和和“过敏性鼻炎敏性鼻炎”,新,新近因气候原因,近因气候原因,咳嗽伴喘息咳嗽伴喘息症状加重,症状加重,于当地医院治于当地医院治疗10余天,未余天,未见好好转,于,于08年年6月月13日入住我院。日入住我院。既往病史:既往病史:2004年确年确诊为“支气管哮支气管哮喘喘”和和“过敏性鼻炎敏性鼻炎”,2
3、006年曾行年曾行阑尾切除尾切除术。既往用既往用药史:史:抗生素(具体不祥)、激抗生素(具体不祥)、激素(具体不祥)、沙丁胺醇、舒利迭素(具体不祥)、沙丁胺醇、舒利迭。家族史:家族史:无无 过敏史:敏史:无无 不良嗜好(烟酒、不良嗜好(烟酒、药物依物依赖):无无临床诊断要点临床诊断要点1 症状:症状:患者咳嗽伴喘息,急性患者咳嗽伴喘息,急性发作作时常常夜夜间加重,喘息明加重,喘息明显且不能平卧,有夜且不能平卧,有夜间憋醒憋醒经历。2 体征:体征:患者叩患者叩诊呈清音,听呈清音,听诊双肺呼吸双肺呼吸音粗,可音粗,可闻及哮及哮鸣音,以右肺音,以右肺较明明显。3 诱因:因:气候气候转冷,冷,闻到油烟
4、及吸烟味常到油烟及吸烟味常为发作作诱因。因。4 实验室及器械室及器械检查:肺功能:肺功能:激激发前:小气道阻塞性疾病。激前:小气道阻塞性疾病。激发后:吸入乙后:吸入乙酰甲胆碱甲胆碱4%,FEV1下降下降23.4%,PEF下降下降28.2%,激,激发试验严重重(+)。)。血气分析:血气分析:pH7.43 PCO241mmHg PO267mmHg血常血常规:白白细胞(胞(WBC)14.54*109/l 嗜中性粒嗜中性粒细胞胞12.17*109 嗜中性粒嗜中性粒细胞百分比(胞百分比(NE%)83.71%(50-70)出院出院诊断:断:支气管哮喘急性支气管哮喘急性发作,作,过敏性敏性鼻炎,鼻炎,阑尾切
5、除尾切除术后后 治治疗药物明物明细6.13 0.9%氯化化钠注射液注射液100ml 注射用注射用哌拉西林舒巴坦拉西林舒巴坦 1.25*4 ivgtt Bid 6.18停停10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml 多索茶碱注射液多索茶碱注射液0.1*2 ivgtt Bid 6.18停停10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml 氨溴索注射液氨溴索注射液15mg*10 ivgtt Qd 6.17停停0.9%氯化化钠注射液注射液100ml 注射用甲注射用甲泼尼尼龙40mg ivgtt Qd 6.15停停布地奈德溶液布地奈德溶液2ml 特布他林溶液特布他林溶液1ml 泵雾化化 4次次/日日 6.18停停
6、0.9%氯化化钠注射液注射液20ml 超声超声雾化化3次次/日日 6.18停停6.15 0.9%氯化化钠注射液注射液100ml 注射用甲注射用甲泼尼尼龙20mg ivgtt Qd 6.18停停实验室和器械检查 肺功能:肺功能:激激发前:小气道阻塞性疾病。前:小气道阻塞性疾病。激激发后:吸入乙后:吸入乙酰甲胆碱甲胆碱4%,FEV1下降下降23.4%,PEF下降下降28.2%,激激发试验严重(重(+)。)。胸部正位片胸部正位片:未未见明明显异常异常血气分析:血气分析:pH7.43 PCO241mmHg PO267mmHg血常血常规:WBC14.54*109/l 嗜中性粒嗜中性粒细胞胞12.17*1
7、09 淋巴淋巴细胞百分比胞百分比11.72%嗜中性粒嗜中性粒细胞百分比胞百分比83.71%痰培养:痰培养:正常菌群正常菌群ESR:5mm/h(0-20)即刻血糖即刻血糖:5.6mmol/l心心电图:正常正常腹部彩超腹部彩超:轻度脂肪肝,胆、胰、脾及双度脂肪肝,胆、胰、脾及双肾未未见明明显异常异常用用药分析分析1 抗炎:抗炎:糖皮糖皮质激素是当前控制哮喘激素是当前控制哮喘发作最作最有效的有效的药物。甲物。甲泼尼尼龙 静脉滴注,布地静脉滴注,布地奈德奈德为雾化吸入治化吸入治疗。2 解解痉、平喘、平喘静脉滴注多索茶碱静脉滴注多索茶碱,2受体激受体激动剂特布他林特布他林雾化吸入,化吸入,扩张支气管平滑
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