风湿病总论ppt课件.ppt
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1、 风湿性疾病总论风湿性疾病总论风湿性疾病总论风湿性疾病总论 山西医科大学第二医院风湿免疫科山西医科大学第二医院风湿免疫科李军霞李军霞 葡萄膜炎葡萄膜炎 肺纤肺纤维化维化肺肺内内类类风风湿湿结结节节韦格氏肉芽肿肺浸润韦格氏肉芽肿肺浸润心脏传导系心脏传导系统受累统受累溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎肾病综肾病综合征全合征全身水肿身水肿股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死白白塞塞氏氏病病 外外阴阴溃溃疡疡风湿科风湿科骨科骨科皮肤科皮肤科眼科眼科耳耳鼻鼻喉喉科科口腔科口腔科呼吸内科呼吸内科循环内科循环内科消化内科消化内科泌尿内科泌尿内科神经内科神经内科血液科血液科妇妇产产科科 风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状
2、风湿病的诊断风湿病的诊断风湿病的治疗风湿病的治疗风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查风湿病的发展及未来风湿病的发展及未来主要内容主要内容:风湿病的历史风湿病的历史风湿病的历史风湿病的历史 历史公元前三世纪历史公元前三世纪历史公元前三世纪历史公元前三世纪希波克拉底全书希波克拉底全书希波克拉底全书希波克拉底全书 “RheumaRheumaRheumaRheuma”意意意意为流动为流动为流动为流动 西医传入中国后西医传入中国后西医传入中国后西医传入中国后“RheumatismRheumatismRheumatismRheumatism”译为译为译为译为“风湿病风湿病风湿病风湿病”十八世纪后,尿酸的发现标
3、志现代风湿病学开始十八世纪后,尿酸的发现标志现代风湿病学开始十八世纪后,尿酸的发现标志现代风湿病学开始十八世纪后,尿酸的发现标志现代风湿病学开始十九世纪后,分子生物学、免疫学、遗传学的发展开辟了十九世纪后,分子生物学、免疫学、遗传学的发展开辟了十九世纪后,分子生物学、免疫学、遗传学的发展开辟了十九世纪后,分子生物学、免疫学、遗传学的发展开辟了风湿病学新纪元风湿病学新纪元风湿病学新纪元风湿病学新纪元风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病的概念风湿病的概念风湿病的概念风湿病的概念百姓心目中的风湿病自然界百姓心目中的风湿病自然界百姓心目中的风湿病自然界百姓心目中的风湿病自然界“风风风风”、“湿湿
4、湿湿”祖国医学的风湿概念祖国医学的风湿概念祖国医学的风湿概念祖国医学的风湿概念“痹证痹证痹证痹证”现代医学的风湿病风湿性疾病现代医学的风湿病风湿性疾病现代医学的风湿病风湿性疾病现代医学的风湿病风湿性疾病(Rheumatic DiseasesRheumatic DiseasesRheumatic DiseasesRheumatic Diseases)风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病学风湿病学 风湿病风湿病结结缔缔组组织织病病自身免疫病自身免疫病胶原病胶原病多学科综合分化、形成的一门新兴的多学科综合分化、形成的一门新兴的,发展迅速的发展迅速的,独立的临床医独立的临床医学学科学学科应基础、
5、临床、预防应基础、临床、预防 、康复医学之需、康复医学之需在生理、病理、内外妇儿、内分泌、皮肤病学等基础上在生理、病理、内外妇儿、内分泌、皮肤病学等基础上由分子生物、免疫、遗传由分子生物、免疫、遗传 等边缘、前沿学科等边缘、前沿学科风湿性疾病的概念风湿性疾病的概念风湿性疾病的概念风湿性疾病的概念是是是是一一一一组组组组以以以以内内内内科科科科治治治治疗疗疗疗为为为为主主主主的的的的肌肌肌肌肉肉肉肉骨骨骨骨骼骼骼骼系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病。它它它它包包包包括括括括:弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织病病病病及及及及各各各各种种种种病病病病因因因因引引引引起起起起的的
6、的的关关关关节节节节和和和和关关关关节节节节周周周周围围围围软软软软组织,包括肌、肌腱、韧带的疾病。组织,包括肌、肌腱、韧带的疾病。组织,包括肌、肌腱、韧带的疾病。组织,包括肌、肌腱、韧带的疾病。风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病的病因多种多样风湿病的病因多种多样风湿病的病因多种多样风湿病的病因多种多样感染性的感染性的感染性的感染性的 (莱姆病、淋球菌性尿道炎)(莱姆病、淋球菌性尿道炎)(莱姆病、淋球菌性尿道炎)(莱姆病、淋球菌性尿道炎)免疫性的免疫性的免疫性的免疫性的 (SLESLESLESLE、RARARARA)代谢性的代谢性的代谢性的代谢性的 (GoutGoutGoutGout、
7、假性痛风)、假性痛风)、假性痛风)、假性痛风)内分泌性的内分泌性的内分泌性的内分泌性的 (肢端肥大症)(肢端肥大症)(肢端肥大症)(肢端肥大症)退化性的退化性的退化性的退化性的 (OA)OA)OA)OA)地理性的地理性的地理性的地理性的 (大骨节病,氟中毒)(大骨节病,氟中毒)(大骨节病,氟中毒)(大骨节病,氟中毒)遗传性的遗传性的遗传性的遗传性的 (粘多糖病)(粘多糖病)(粘多糖病)(粘多糖病)肿瘤性的肿瘤性的肿瘤性的肿瘤性的 (骨瘤、多发性骨髓瘤)(骨瘤、多发性骨髓瘤)(骨瘤、多发性骨髓瘤)(骨瘤、多发性骨髓瘤)风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病的病变部位风湿病的病变部位风湿病的病
8、变部位风湿病的病变部位局部的(如滑囊炎)局部的(如滑囊炎)局部的(如滑囊炎)局部的(如滑囊炎)全身的全身的全身的全身的 (几乎所有的(几乎所有的(几乎所有的(几乎所有的CTDCTDCTDCTD)风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病分类风湿病分类风湿病分类风湿病分类 功能性(功能性(功能性(功能性(FSFSFSFSIAS)IAS)IAS)IAS)器质性的(器质性的(器质性的(器质性的(RA)RA)RA)RA)风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病的范畴风湿病的范畴风湿病的范畴风湿病的范畴1983198319831983年年年年ARAARAARAARA将风湿病分为将风湿病分为将风湿病分为
9、将风湿病分为10101010大类,大类,大类,大类,100100100100余种。余种。余种。余种。分类目的分类目的分类目的分类目的 反映对风湿性疾病的整体认识反映对风湿性疾病的整体认识反映对风湿性疾病的整体认识反映对风湿性疾病的整体认识 反映对疾病概念的不断更新变动反映对疾病概念的不断更新变动反映对疾病概念的不断更新变动反映对疾病概念的不断更新变动风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状总论总论分分 类类第一类第一类 弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病第二类第二类 血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病第三类第三类 骨性关节炎骨性关节炎第四类第四类 感染性关节炎感染性关节炎第五类第五类 代谢和内分泌
10、代谢和内分泌第六类第六类 肿瘤性肿瘤性第七类第七类 神经血管病神经血管病第八类第八类 骨与软骨病变骨与软骨病变第九类第九类 非关节性风湿病非关节性风湿病第十类第十类 其他具关节症状的疾病其他具关节症状的疾病 总论总论分分 类类第一类第一类 弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 1 1 类风湿关节炎类风湿关节炎 2 2 幼年关节炎幼年关节炎 3 3 红斑狼疮红斑狼疮 4 4 硬皮病硬皮病 5 5 弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症 6 6 多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎总论总论分分 类类7 7 坏死性血管炎和其他型的血管病变坏死性血管炎和其他型的血管病变 结
11、节性多动脉炎结节性多动脉炎 超敏性血管炎超敏性血管炎 血清病、过敏性紫癜、血清病、过敏性紫癜、混混合合性性冷冷球球蛋蛋白白血血症症、与与恶恶性肿瘤相关性肿瘤相关 低补体血症性血管炎低补体血症性血管炎 肉芽肿性动脉炎肉芽肿性动脉炎 WegenerWegener肉芽肿、巨(颞)细胞动脉炎肉芽肿、巨(颞)细胞动脉炎 伴或不伴风湿性多肌痛伴或不伴风湿性多肌痛 KawasakiKawasaki病病 白塞病白塞病总论总论分分 类类第二类第二类 血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病1 1 强直性脊柱炎强直性脊柱炎2 Reiter2 Reiter综合症综合症3 3 银屑病关节炎银屑病关节炎 4 4 炎性肠病关
12、节炎炎性肠病关节炎总论总论分分 类类第三类第三类 骨性关节炎骨性关节炎第四类第四类 感染性关节炎感染性关节炎第五类第五类 代谢和内分泌代谢和内分泌 痛风痛风第六类第六类 肿瘤性肿瘤性 原发性:滑膜瘤、滑膜肉瘤原发性:滑膜瘤、滑膜肉瘤 继发性:白血病、多发性骨髓瘤、转移瘤继发性:白血病、多发性骨髓瘤、转移瘤总论总论分分 类类第七类第七类 神经血管病神经血管病 腕管综合征、雷诺氏病腕管综合征、雷诺氏病第八类第八类 骨与软骨病变骨与软骨病变 骨质疏松、骨炎、缺血性骨坏死骨质疏松、骨炎、缺血性骨坏死第九类第九类 非关节性风湿病非关节性风湿病 周期性风湿病、间歇性关节积液椎间盘病变、周期性风湿病、间歇性
13、关节积液椎间盘病变、滑囊炎、纤维肌痛、纤维织炎滑囊炎、纤维肌痛、纤维织炎第十类第十类 其他具关节症状的疾病其他具关节症状的疾病注意:风湿性疾病不等于风湿热注意:风湿性疾病不等于风湿热 关关节节疾疾病病不不是是简简单单的的以以风风湿湿和和类类风风湿湿来来分分类类疾病概念的更新变动疾病概念的更新变动疾病概念的更新变动疾病概念的更新变动中心型类风湿中心型类风湿中心型类风湿中心型类风湿 强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎纤维织炎纤维织炎纤维织炎纤维织炎 纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征过去没有的,七十年代才发现的莱姆病过去没有的,七十年代才发现的莱姆病过去没有的,
14、七十年代才发现的莱姆病过去没有的,七十年代才发现的莱姆病变应性变应性变应性变应性 成人成人成人成人StillStillStillStill病病病病风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿性疾病的临床特点风湿性疾病的临床特点风湿性疾病的临床特点风湿性疾病的临床特点与感染关联与感染关联与感染关联与感染关联 (直接、间接直接、间接直接、间接直接、间接)与遗传关联与遗传关联与遗传关联与遗传关联 病程病程病程病程 (D)D)D)D)异质性疾病异质性疾病异质性疾病异质性疾病 (诊断治疗不能千篇一律诊断治疗不能千篇一律诊断治疗不能千篇一律诊断治疗不能千篇一律)侵犯多器官、多系统侵犯多器官、多系统侵犯多器官、
15、多系统侵犯多器官、多系统(多学科配合多学科配合多学科配合多学科配合)风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状Discomfort Discomfort DisabilityDisabilityDollar lostDollar lostDeathDeathDrug reactionDrug reaction风湿病免疫、遗传、分子生物学机制风湿病免疫、遗传、分子生物学机制炎症及炎症及免疫反免疫反应应 自分泌自分泌旁分泌旁分泌内分泌内分泌风湿病的病理改变风湿病的病理改变风湿病的病理改变风湿病的病理改变OA -OA -关节软骨变性关节软骨变性SSc-SSc-皮下纤维组织增生皮下纤维组织增生RA -RA
16、-滑膜炎滑膜炎AS -AS -附着点炎附着点炎SS -SS -外分泌腺炎外分泌腺炎SLE -SLE -小血管炎小血管炎 风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病的诊断风湿病的诊断风湿病的治疗风湿病的治疗风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查风湿病的发展及未来风湿病的发展及未来主要内容主要内容:风湿病诊断风湿病诊断风湿病诊断风湿病诊断主要依据:主要依据:主要依据:主要依据:病史病史病史病史 临床表现临床表现临床表现临床表现 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 医生的知识水平医生的知识水平医生的知识水平医生的知识水平 医生的临床经验医生的临床经验医生的临床经验医生的临床经验风湿病诊断风湿病诊断缺乏金标准
17、缺乏金标准风湿病诊断标准风湿病诊断标准风湿病诊断标准风湿病诊断标准现有诊断标准均为分类标准现有诊断标准均为分类标准现有诊断标准均为分类标准现有诊断标准均为分类标准分类标准敏感性及特异性均为分类标准敏感性及特异性均为分类标准敏感性及特异性均为分类标准敏感性及特异性均为95959595只有分类标准的敏感性及特异性均为只有分类标准的敏感性及特异性均为只有分类标准的敏感性及特异性均为只有分类标准的敏感性及特异性均为100%100%100%100%时才等于诊断时才等于诊断时才等于诊断时才等于诊断标准标准标准标准现有标准不适合早期诊断现有标准不适合早期诊断现有标准不适合早期诊断现有标准不适合早期诊断侧重临
18、床、辅佐实验室检查侧重临床、辅佐实验室检查侧重临床、辅佐实验室检查侧重临床、辅佐实验室检查风湿病诊断风湿病诊断关节炎鉴别诊断要点关节炎鉴别诊断要点关节炎鉴别诊断要点关节炎鉴别诊断要点(1)(1)(1)(1)是否是关节痛是否是关节痛是否是关节痛是否是关节痛性别性别性别性别年龄年龄年龄年龄起病形式起病形式起病形式起病形式受累关节数目受累关节数目受累关节数目受累关节数目受累关节部位受累关节部位受累关节部位受累关节部位风湿病诊断风湿病诊断关节炎鉴别诊断要点关节炎鉴别诊断要点关节炎鉴别诊断要点关节炎鉴别诊断要点(2)(2)(2)(2)演变演变演变演变(影响因素、预后)影响因素、预后)影响因素、预后)影响
19、因素、预后)伴随表现伴随表现伴随表现伴随表现晨僵晨僵晨僵晨僵家族史家族史家族史家族史非关节原因非关节原因非关节原因非关节原因辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查风湿病诊断风湿病诊断银屑疹银屑疹-银屑病关节炎银屑病关节炎蝶形红斑蝶形红斑-红斑狼疮红斑狼疮眶周水肿或眼睑发红眶周水肿或眼睑发红-皮肌炎皮肌炎皮肤绷紧变硬皮肤绷紧变硬-硬皮病硬皮病昼隐夜现的充血疹昼隐夜现的充血疹-成人成人StillStill病病 痛风石痛风石 风湿病的历史及现状风湿病的历史及现状风湿病的诊断风湿病的诊断风湿病的治疗风湿病的治疗风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查风湿病的发展及未来风湿病的发展及未来主要内容主要内容:治疗目标治疗
20、目标治疗目标治疗目标根除原发病病因根除原发病病因根除原发病病因根除原发病病因 控制炎症反应控制炎症反应控制炎症反应控制炎症反应防止组织损伤防止组织损伤防止组织损伤防止组织损伤促进组织和功能恢复促进组织和功能恢复促进组织和功能恢复促进组织和功能恢复风湿病治疗风湿病治疗风湿病治疗原则风湿病治疗原则风湿病治疗原则风湿病治疗原则早期诊断(至为关键)早期诊断(至为关键)早期诊断(至为关键)早期诊断(至为关键)强调治疗战略(病人教育、多学科配合、功能锻炼)强调治疗战略(病人教育、多学科配合、功能锻炼)强调治疗战略(病人教育、多学科配合、功能锻炼)强调治疗战略(病人教育、多学科配合、功能锻炼)耐受性耐受性耐
21、受性耐受性(D)D)D)D)、依存性、依存性、依存性、依存性个体化原则个体化原则个体化原则个体化原则风湿病治疗风湿病治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗非甾体类抗炎药(非甾体类抗炎药(非甾体类抗炎药(非甾体类抗炎药(NSAIDNSAIDNSAIDNSAID)甾体类抗炎药(甾体类抗炎药(甾体类抗炎药(甾体类抗炎药(SAIDSAIDSAIDSAID)改变病情抗风湿药(改变病情抗风湿药(改变病情抗风湿药(改变病情抗风湿药(DMARDDMARDDMARDDMARD)或慢作用抗风湿药(或慢作用抗风湿药(或慢作用抗风湿药(或慢作用抗风湿药(SAARDSAARDSAARDSAARD)植物药植物药植物药植物药
22、生物制剂(生物制剂(生物制剂(生物制剂(Biologic Agents)Biologic Agents)Biologic Agents)Biologic Agents))风湿病治疗风湿病治疗非甾体类抗炎药(非甾体类抗炎药(非甾体类抗炎药(非甾体类抗炎药(NSAIDNSAIDNSAIDNSAID)具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。选择性选择性选择性选择性COX-2COX-2COX-2COX-2抑制剂(如昔抑制剂(如昔抑制剂(如昔抑制剂(如昔布类)与传统的布类)与传统的布类)与传统的布类)与传统的NSAI
23、DsNSAIDsNSAIDsNSAIDs比,能明显减少胃肠道不良反应比,能明显减少胃肠道不良反应比,能明显减少胃肠道不良反应比,能明显减少胃肠道不良反应其他不良反应:肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍其他不良反应:肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍其他不良反应:肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍其他不良反应:肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝损害等性贫血、肝损害等性贫血、肝损害等性贫血、肝损害等剂型、剂型、剂型、剂型、剂量个体化剂量个体化剂量个体化剂量个体化避免两种或两种以上避免两种或两种以上避免两种或两种以上避免两种或两种以上NSAIDsNSAIDsNSAI
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