心外科术后呼吸机应用.ppt
《心外科术后呼吸机应用.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心外科术后呼吸机应用.ppt(57页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 心外科心外科术后呼吸机后呼吸机应用用1.心脏术后呼吸机的应用1.呼吸生理与病理生理2.呼吸机的工作原理3.呼吸机的临床应用2.肺通气外界气体与肺之间的气体交换1.呼吸道的功能n调节气道阻力n加温、加湿;过滤清洁(巨噬细胞高氧);气管切开作用2.肺通气n动力:膈肌(80),气胸的影响;吸气、呼气;n阻力:弹性阻力(肺、胸廓)70 非弹性阻力(气道阻力、惯性阻力、粘滞阻力)303.肺弹性阻力 肺弹性阻力:1/3肺弹性回缩力;2/3:肺表面液体产生的回缩力 表面张力(半径越小回缩力越大)n表面活性物质:减少表面张力的物质 大肺泡,分布少表面张力(回缩力)大,顺应性小 小肺泡,分布多表面张力(回缩力
2、)小,顺应性好n液体通气:肺表面张力消失,ARDS时,肺易打开,n静态顺应性:不同容积ml/压力cmH2O,与弹性阻力相关。4.非弹性阻力1.气道阻力、粘滞阻力、惯性阻力2.动态顺应性:是弹性阻力和非弹性阻力的综合;可以从呼吸机时时显示,动态连续观察的意义大。3.动态顺应性:潮气量/峰值压4.静态顺应性:潮气量/平台压(除外呼气流速的影响)5.肺功能的判定1.第一秒:83;第二秒:96;第三秒:992.TV/FRC,TV/肺总量3.RR:呼吸频率4.肺功能判定:wCOPD:小气道支承障碍,通气障碍,wARDS:肺总顺应性减少,分布不均一,换气障碍。6.体外循环对呼吸生理的影响wCPB作为一种非
3、生理状态,对机体是一种异常严重应激,导致机体在此过程中释放大量炎性介质。w肺作为机体的过滤器,首先被激活,大量的炎性介质对肺造成损伤。w肺本身的缺血再灌注损伤会在一定程度增加其损伤。w对肺的影响:属于ARDS范畴7.肺部的血流分布1.依据重力将肺分为上中下,V/Q 3.0 0.52.上肺:气多血少;气体:血流2:13.中肺:基本相当4.下肺:血多气少 气体:血流1:65.生理意义:最佳的是从上往下,每次潮气量应该逐渐增多,实际恰相反,这是机体的一种储备,当低氧肺血管收缩,下肺血上移,V/Q 更加匹配。8.依据重力关系肺V/Q分布9.肺对CO2和O2的代偿w传统认为:V/Q比例失调,部分肺泡代偿
4、,CO2能够较好的代偿,O2由于它的近似于100的饱和度的限制而代偿有限。w目前的存在的疑问:.CO2的代偿大多与ARDS时肺顺应性减少,机体自我保护性呼吸频率增加有关。Gattinoni最新研究发现:ARDS肺复张的标志是CO2的改善,其次才是O2的改善。基于CO2是最完全的代偿原理,目前有Divid、Necou等系列产品根据每次潮气量和每次呼吸中CO2的变化,而间接推算经过肺,进行有效气血交换的血流量,进而间接推算CO。10.呼吸机治疗:全身治疗的一部分w呼吸机的治疗仅仅是整体治疗的一部分w单纯的ARDS,其死亡率很低,如果ARDS作为全身MODS的一部分,则明显增加其死亡率。w器官功能的
5、完整、免疫功能正常、外屏障(皮肤)和内屏障(胃肠道)功能的正常;内环境的稳定w合理的营养支持、抗菌素的合理应用,呼吸机的合理应用是保证患者最终治疗成功的关键。11.ARDS诊断标准:w有诱发肺功能损伤的诱因w除外压力性肺水肿:PAWP18mmHgwPaO2/FiO2 120150w循环:至少24小时内不需要再次全麻手术;循环目前尚稳定,对氧依赖相对较小;没有明显的左右心功能不全,乳酸不高。37.带管时间w术中拔管?术后拔管?最佳?n最佳时间:36小时:循环稳定?二次开胸?需要一定时间来观察。n体温:尤其是常温的CABG患者,术中的保温不足,末梢和中心体温差距大。最好等末梢温暖后再拔管。n末梢体
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 术后 呼吸 应用
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。