心内科体格检查PPT课件.ppt
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1、心血管系统体格检查1.体表标志2.体表标志3.体表标志4.心血管体格检查包括:心脏视诊 触诊 叩诊 听诊 血管检查心血管系统体格检查5.心脏视诊胸廓外形:心前区隆起、扁平胸、鸡胸、漏斗胸心前区搏动:有无 心尖搏动:位置:在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处 范围:直径为2.0-2.5cm6.1)心 脏 疾 病:左 室 增 大:心尖搏动向左下移位 右 室 增 大:心尖搏动向左移位 但不向下移位 左右室增大:心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大 右 位 心:心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间1)心脏疾病:左室增大:心尖搏动向左下移位 右室增大:心尖搏动向左移位,但不向下移位 左右室增大:心尖
2、搏动向左下移位,伴有心界向两侧扩大 右位心:心尖搏动在胸骨右缘第5肋间2)胸腹部疾病:向健侧移位:一侧胸腔积液或积气心尖搏动向健侧移位向患侧移位:一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位腹部疾病:大量腹水、腹腔巨大肿瘤等,心尖搏动位置上移心脏视诊心尖搏动移位原因:7.心尖搏动增强:见于左室肥大,甲亢、发热、贫血 心尖搏动减弱:心肌病变,心包、胸腔积液或积气 负性心尖搏动:心脏收缩心尖搏动内陷心尖搏动程度异常心脏视诊8.1、胸骨左缘第2肋间搏动:见于肺动脉高压 2、胸骨左缘第3-4肋间搏动:见于右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动:见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤 4、剑突下搏动:可见于右室肥大或腹主动脉
3、搏动心前区搏动异常心脏视诊9.心脏触诊心尖搏动心前区搏动震颤(thrill):瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡,振动心壁或血管壁传至胸壁所致震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比心包摩擦感:部位在心前区,以胸骨左缘第4肋间明显,收缩期和舒张期皆可触及,收缩期更易触及,坐位前倾或呼气末明显。10.心脏触诊方法:检查者常用右手,以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指触诊。检查震颤常用手掌尺侧。检查心尖搏动常用2-4指指腹心脏触诊11.心脏叩诊的顺序先左后右由外向内从下往上心脏叩诊12.右(右(cmcm)肋间肋间左(左(cmcm)2-32-32-32-32-32-33.5-4
4、.53.5-4.53-43-45-65-6 7-9 7-9正常的心浊音界右(cm)肋间左(cm)2-32-32-33.5-4.53-45-67-9左锁中线距胸骨正中线为8-10cm心脏叩诊13.(1)左心室增大:呈靴形,又称主动脉型心。见于主动脉瓣关闭不全、高心病。心界改变及其意义 (2)左房及肺动脉扩大:呈梨形,又称二尖瓣型心。常见于二尖瓣狭窄。(3)右心室增大:轻度-绝对浊音界增大 重度-相对浊音界向左右扩大 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等心脏叩诊14.(5)心包积液:呈烧瓶形,心浊音界随体位改变而变化。(4)双心室增大:呈球形,心浊音界向两侧扩大,且左界向下扩大,称普大型心。常见于扩张型
5、心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。心脏叩诊15.心脏瓣膜听诊区(按听诊顺序)1、二尖瓣区:位于左侧第5肋间锁骨 中线稍内侧2、肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间3、主动脉瓣区:在胸骨右缘第2肋问4、主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘 第3肋间 5、三尖瓣区:在胸骨体下端左缘心脏听诊16.心脏听诊的内容心率心律杂音额外心音心包摩擦音心脏听诊17.心 音心音的组成性质的改变强度的改变心音的分裂心脏听诊18.心音的组成第一心音:出现在心室等容收缩期,标志着心室收缩的开始 心室收缩,二、三尖瓣突然关闭 室壁和大血管壁的振动 半月瓣的开放 心室肌收缩 第二心音:出现在心室等容舒张期,标志心室舒张开始 主动脉
6、瓣和肺动脉瓣突然关闭 大血管壁振动 房室瓣的开放 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动心脏听诊19.1、心尖部听诊最清楚2、音调较低(5558Hz),性质较钝3、历时较长(持续约0.1s)4、与心尖搏动同时出现1、心底部听诊最清楚 2、音调较高(62Hz),性质较S1清脆3、历时较短(0.08s)4、在心尖搏动之后出现S1听诊特点S2听诊特点心脏听诊20.鉴 别 点 S1S2最响部位 心尖区 心底部声音强度 响 弱S1和S2间距离 较短 较长 与心尖搏动关系 一致 不一致心脏听诊S1、S2的鉴别21.第三心音:出现在心室快速充盈期,心室快速充盈,室壁振动。1、心尖部及其内上方听诊较清晰2、S2之后0
7、.12一0.18s3、音调低(50Hz)、强度弱4、持续时间短(0.04s)5、仰卧位或左侧卧位清晰心脏听诊听诊特点:22.第四心音:出现在舒张晚期,与心房收缩有关。听诊特点:1、出现在心尖部及其内侧 2、在S1之前约0.1s3、低调沉浊 心脏听诊23.包括强度、性质改变、心音分裂三种强度改变:S1强度改变 影响因素:心室充盈与瓣膜状况,心室收缩力与收缩速率等心音改变心脏听诊24.S1增强:1、二尖瓣狭窄:左室充盈减少,二尖瓣位置低垂,收缩时间缩短,左室内压上升迅速,二尖瓣关闭 振动较大 2、心室收缩力加强及心动过速(运动、发热、甲状腺功能亢进)S1减弱:1、二尖瓣关闭不全 2、心室肌受损S1
8、 强弱不等:1、心房颤动 2、室性心动过速 3、完全性房室传导阻滞(大炮)心脏听诊25.S2强度改变:A2增强:由于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。A2减弱:由于主动脉内压力降低所致。主要见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。P2增强:由于肺动脉内压增高所致。见于MS、MI、左心衰竭、左至右分流的先心病。P2减弱:由于肺动脉内压力降低所致。主要见于PS、PI等。心脏听诊26.S1 S2同时改变:S1S2同时增强:见于心脏活动增强S1S2同时减弱:见于心肌严重受损、休克、心包胸腔大量积液、肺气肿、胸壁水肿心脏听诊27.通常分裂特点:A2在前,P2在后,深吸气更清楚。见于:肺动
9、脉瓣关闭明显延迟,如RBBB、PS等。主动脉瓣关闭提前,常见于MI、VSD等。心脏听诊28.反常分裂(逆分裂)特点:P2在前A2在后,呼气时分裂加宽。见于:完全性左束支传导阻滞、AS等。固定分裂:特点:S2分裂几乎不受呼吸气影响。见于:房间隔缺损。心脏听诊29.舒张期额外心音:额外心音1)舒张期奔马律:概念:由出现在S2之后的病理性S3或S4,与原有的S1、S2组成的节律,在心率100次min时,极似马奔跑时的蹄声故称奔马律。种类:按出现时间的早晚,可分为早期、晚期、中期三种。心脏听诊30.产生机制:-由病理性S3与S1、S2所构成的节律,又称S3奔马律。-舒张期心室负荷 过重,在舒张早期心房
10、血液快速注入心室,引起已过度充盈的心室壁产生振动所致,也称室性奔马律。舒张早期奔马律心脏听诊31.听诊特点:-心尖部最清晰 -出现在S2后 -音调较低、强度较弱 -左室奔马律呼气末明显室性奔马律心脏听诊32.S3与舒张早期奔马律的鉴别 生理性 S3舒张早期奔马律背景:健康人 器质性心脏病 心率:100次min特点:距S2较近,声音较低 距S2较远,声音较响临床意义:反映左室舒张期负荷过重,心肌功能严重障碍。见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等。心脏听诊33.发生在S1前0.1s,故称为收缩期前奔马律。由病理性S4与S1、S2所构成的节律,也称为第四心音奔马律。产生
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