定植与感染如何区分.ppt
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1、定植与感染:如何区分南通市第三人民医院重症医学科膝关节周围滑膜囊的分布上网发现这课件,觉得对我们的思考很有帮助,加上自己临床的一些体会把它整在一起,共享。希望激发大家的思维,下周如果有空,我们希望与药剂、微生物、院感一起切磋。膝关节周围滑膜囊的分布感染问题是急诊和重症医学科每天都要面对的问题,但一张细菌培养单在手,你如何区分它是定植还是感染?对于定植,我们使用抗生素属于滥用.对于感染,我们不使用抗生素,病情可能急转直下,生命难以挽回。定植与感染我们能区分吗?正如本幻灯最后的一幅图,他们之间有区别,但有时细微之处的不同难以让我们察觉。本幻灯片结合本人临床经验,不可能穷尽这两者鉴别之能事,但愿大家
2、能有所收获。膝关节周围滑膜囊的分布抗感染治疗的临床困惑所有的感染都有病原体,但在我们着手治疗时,我们知道责任病原体吗?临床更多的是经验性治疗。有了培养结果,是污染?定植?还是感染?特别是当培养为条件致病菌时,治疗还是不治疗?预防传播预防传播合理应用抗菌药合理应用抗菌药物物有效的诊断和治有效的诊断和治疗疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染,而非污染治疗感染,而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原
3、治疗8 8 治疗感染,而非寄殖治疗感染,而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的1212项措施项措施膝关节周围滑膜囊的分布定义各种微生物(细菌)经常从不同环境落到人体,并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代,这种现象通常称为“细菌定植”。病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化成为“感染”。膝关节周围滑膜囊的分布定植指局部培养出病原微生物,但是病人没有表现出感染的症状,一般不需要抗感染治疗。感染则是局部培养出病原微生物同时伴有感染的症状,需要抗感染治疗方可痊愈。膝关节周围滑膜囊的
4、分布定植与感染关系定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖,大多微生物定植是无害的。重要的是有些微生物最初是定植,在条件合适时,会转为感染(条件致病菌)。定植与感染定植与感染临床感染临床感染定植定植(无症状无症状)膝关节周围滑膜囊的分布定植的条件1.必须具有黏附力 细菌只有牢固地黏附在机体的黏膜上皮细胞上,才不会被分泌物、宿主的运动或其器官的蠕动冲击掉,这是细菌能够在人体定植的关键。2.必须有适宜的环境 细菌要长期生存必须有一定的环境条件,也即定植部位的各种环境因素,如氧化一还原电势,以及pH值和营养物质等要能满足定植细菌的需要。3.必须有相当的数量 在定植过程中,有一部分细菌会
5、因黏附不牢固而脱落,即使已初步定植的细菌也会随上皮细胞的代谢活动而被排除。膝关节周围滑膜囊的分布定植条件定植抗力不仅仅与正常菌群相关,还与特定细菌表面的特殊蛋白质粘附素以及特定组织细胞膜上的粘附素受体有关。这就是为什么有些细菌仅仅分布与尿道或者感染尿路,而有些细菌仅仅定植或感染呼吸道,还有些细菌能导致创口感染而有些即使在创面大量存在也不能形成感染的原因 膝关节周围滑膜囊的分布定植微生物会在我们身体多部位定植。对条件致病菌,区分定植和感染非常重要但比较困难。不应治疗定植增加抗菌药物耐药,错过真正的病原体。膝关节周围滑膜囊的分布与感染有关的因素细菌进入机体能否引起感染取决于两方面的因素:一、细菌的
6、致病力二、机体的的防御能力PK致病力致病力防御力防御力结局根据病原菌和宿主两方面力量强弱而定结局根据病原菌和宿主两方面力量强弱而定复发时间复发时间修正因子修正因子细菌负荷量细菌负荷量(CFU/ml)时间时间(天天)临床阈值临床阈值AB1AB2AB3急性急性加重加重期期AB治愈治愈 治愈治愈 治愈治愈停用停用AB*AB:抗菌药物治疗抗菌药物治疗当细菌负荷到一定程度后,患者将表现出急性加重症状当细菌负荷到一定程度后,患者将表现出急性加重症状6“细菌负荷细菌负荷”与与AECOPD 11.Miravitlles M et al.Eur Respir J.2002;20(Suppl 36):9s19s.
7、膝关节周围滑膜囊的分布病原体检验阳性并非就是感染,或一定是该病原菌感染。需依据感染部位、病人临床表现的特点以及病人不同病理、生理特点来综合分析。尤其是要对细菌培养阳性的结果仔细分析,不能简单地按其药敏测定结果随便用药。膝关节周围滑膜囊的分布定植与感染:区分方法部位患者微生物随访膝关节周围滑膜囊的分布部位正常无菌的体腔(血液,脑脊液,胸腹水等)中分离到的病原体,考虑责任病原体。非无菌部位(皮肤,黏膜或创面)分离的病原体,同时结合有无临床、影像、生化以及组织病理依据,多倾向于定植。但如果脓液培养,或反复为同一结果,或保护性标本,或菌落计数达到一定量倾向于感染。膝关节周围滑膜囊的分布部位-皮肤和软组
8、织特别是慢性创面:如果创面干净,有新鲜肉芽,边缘易出血,周围组织正常定植。相反,应考虑-感染。最好是深部组织和活检组织培养更具价值。化疗或严重药物反应时,正常定植菌可称为致病菌。膝关节周围滑膜囊的分布尿路-无导尿管基于症状、体征、脓尿、菌尿以及尿培养菌落计数。菌落105cfu/ml,男性 ,女性,连续两次。无症状,需存在以下情况:实施过泌尿外科操作,或有尿路畸形;妊娠妇女。膝关节周围滑膜囊的分布尿路-导尿由于异物反应,易有症状。由于细菌易于定植,培养多阳性。菌落计数102cfu/ml,有意义。无症状不治疗。膝关节周围滑膜囊的分布呼吸道分离的可能是寄生菌、定植菌或病原菌。气管内吸出物培养105c
9、fu/ml支气管肺泡灌洗 104cfu/ml,5%为胞内菌带保护毛刷标本 103cfu/ml使用抗生素后,下降一个数量级仍有意义。未使用抗生素的,15菌落或102cfu/ml。膝关节周围滑膜囊的分布导管相关性感染导管培养阳性,为革兰阴性杆菌或肠球菌时,多为定植;培养为金葡菌、念珠菌;如果患者存在瓣膜病,中心粒细胞减少,警惕感染性心内膜炎或迁徙性脓肿。膝关节周围滑膜囊的分布患者长期使用多种抗菌药物但没有相应感染征象,或存在其他可解释的疾病,可能为定植。对长期使用抗菌药物后出现的念珠菌,定植可能大,真菌感染危险因素。膝关节周围滑膜囊的分布微生物有些微生物难以被常用消毒剂清除或去除,诸如凝固酶阴性葡
10、萄球菌,非结核分枝杆菌,多考虑定植。体内存在异物,反复分离到凝固酶阴性葡萄球菌,吸烟或COPD反复分离到NTM,考虑感染。膝关节周围滑膜囊的分布微生物同样的微生物在某些机体是共生的,在另一些机体确实致病的。致病菌导致疾病,但清除了致病菌不一定能治愈疾病。膝关节周围滑膜囊的分布微生物尿中分离到念珠菌,可能是定植也可能是感染,有症状、白细胞减低、肾移植、有尿路手术史、有低体重婴儿的孕妇需要治疗。血培养念珠菌一次阳性就足以诊断。在众多部位出现念珠菌定植时,存在感染高危因素,如G试验+或APACHE II评分高,需要治疗。膝关节周围滑膜囊的分布微生物有些病原体只要分离到,即认定为感染。诸如:结核,流感
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