儿童泌尿系感染诊断治疗指南PPT课件.ppt
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1、儿童泌尿系感染(儿童泌尿系感染(UTIUTIUTIUTI)诊断治疗指南)诊断治疗指南核工业416医院儿科 周维军1 1.前言VUR在婴幼儿发热性UTI高达20%40%。VUR和反复UTI可导致持续性的肾损害和瘢痕化。2 2.儿童首次泌尿道感染的诊断1.临床症状急性UTI症状随患儿年龄的不同存在着较大差异。婴幼儿缺乏特异性,3月龄以下婴幼儿的临床症状可包括:发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等;3月龄以上儿童症状可包括:发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液浑浊等。还需注意是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并感染3 3.儿童首次泌尿道感染的诊断2.
2、实验室检查尿液分析:尿常规:清洁中段尿离心沉淀中白细胞5个/HP,即可怀疑为UTI;亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶:前者对诊断UTI的特异度高(75.6%100%)而敏感度较低(16.2%88.1%),晨尿检查可以提高其阳性率;尿白细胞酯酶检测对诊断UTI的特异度和敏感度分别为69.3%97.8%和37.5%100%。两者联合检测的特异度和敏感度分别为89.2%100%和30.0%89.2%。4 4.儿童首次泌尿道感染的诊断2.实验室检查尿培养细菌学检查:尿细菌培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据,通常认为清洁中段尿培养菌落数105/ml可确诊,104105/ml为可疑,104/ml系污染。对临床
3、高度怀疑UTI而尿普通细菌培养阴性者,应作L-型细菌和厌氧菌培养。5 5.儿童首次泌尿道感染的诊断3.影像学检查:目的:辅助UTI定位;检查泌尿系统有无先天性或获得性畸形;了解慢性肾损害或瘢痕进展情况。常用的:B超、排泄性膀胱尿路造影(MCU)、静态核素肾扫描等。6 6.影像学检查B超:建议伴有发热的UTI均行B超检查。主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形。核素肾静态扫描(99mTc-DMSA):诊断急性肾盂肾炎(APN)的金标准:APN时,由于肾实质局部缺血及肾小管功能障碍导致对DMSA摄取减少。其诊断该病的敏感性及特异性分别为96%和98%。肾瘢痕的发现:国内外学者均发现首次UTI的患儿在DM
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