感染抗生素治疗策略ppt课件.pptx
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1、感染抗生素治疗策略感染抗生素治疗策略20242024年年2 2月月2424日日2011中国感染病原菌及耐药现状鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌嗜麦芽寡养单胞菌屎肠球菌阴沟肠杆菌表皮葡萄球菌洋葱伯克霍尔德菌人葡萄球菌粪肠球菌溶血葡萄球菌奇异变形菌褪色沙雷菌产气肠杆菌产酸克雷伯菌其他不动菌属肺炎链球菌其他病原菌0510152025%Mohnarin2011年度报告ICU监测前5名致病菌1.鲍曼不动杆菌2.铜绿假单胞菌3.肺炎克雷伯菌4.金黄色葡萄球菌5.大肠埃希菌肖永红等,中华医院感染学杂志,2012,22(24):5472-5476.鲍曼不动杆菌感染:如果碳青霉烯敏感
2、,则首选碳青霉烯1.41版热病/桑福德抗微生物治疗指南2.陈佰义等。中华医学杂志,2012,92(2):76-85.若鲍曼不动杆菌对碳青霉烯敏感,首选碳青霉烯;若对碳青霉烯耐药,可用多粘菌素E(一线),或替加环素(二线)41版热病/桑福德抗微生物指南一线治疗:一线治疗:碳青霉烯碳青霉烯二线治疗:二线治疗:舒巴坦舒巴坦2012年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识OR=0.58OR=0.58P=0.496P=0.496OR=0.27OR=0.27P=0.204P=0.204OR=0.23OR=0.23P=0.012P=0.012含碳青霉烯类 含氨苄西林/舒巴坦碳青霉烯类+氨苄西林/舒巴坦是(n
3、=12)是是(n=5)(n=5)是(n=26)否(n=29)否否(n=24)否否(n=17)(n=17)KuoLCetal.ClinMicrobiolInfect2007;13:196198.碳青霉烯联合舒巴坦降低MDR鲍曼不动杆菌感染病死率一项对55例MDR不动杆菌感染患者的回顾性分析铜绿假单胞菌感染:联合治疗41版热病/桑福德抗微生物治疗指南Hsin-YunSun,CHEST,2011;139(5):1172-1185.若疑有铜绿假单胞菌感染,推荐抗铜绿假单胞菌内酰胺类联合呼吸喹诺酮或氨基糖苷类。抗铜绿假单胞菌内酰胺类联合氨基糖苷类体外具有协同作用。41版热病/桑福德抗微生物指南一线治疗:
4、一线治疗:碳青霉烯碳青霉烯二线治疗:二线治疗:舒巴坦舒巴坦2011年发表在CHEST综述推荐抗铜绿假单胞菌内酰胺类初始治疗。考虑到与氨基糖苷类体外具有协同作用,可增加氨基糖苷类3-5天治疗。抗铜绿假单胞菌药物三代头孢类头孢哌酮、头孢他啶四代头孢类头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南、比阿培南、多尼培南单酰胺菌素类 氨曲南广谱青霉素类替卡西林/克拉维酸钾、哌拉西林/他巴唑喹诺酮类左氧氟沙星、环丙沙星多粘菌素B铜绿假单胞菌感染:碳青霉烯+氨基糖苷类亚胺培南与阿米卡星联合50%的菌株出现协同或部分协同作用Song W et al.International Journal of
5、Antimicrobial Agents.2003;21:8-12Song W et al.International Journal of Antimicrobial Agents.2003;21:8-12MASASHINIIDA,THEJAPANESEJOURNALOFANTIBIOTICS,2004,57:288-292比阿培南培南与阿米卡星联合具有协同杀菌作用C1C1位位:1:1甲基甲基C2C2位位:三唑阳离子三唑阳离子N NS SN N+N NN NH H3 3C CO O H HH HC CH H3 3O OC CO O O O-H Hq 比阿培南的化学结构 分子式:C C1515
6、H H1 18N8N4 4O O4 4S S分子量:350.40350.40 与亚胺培南不同的是,在C1C1位增加了11甲基、C2C2位三唑阳离子独特的结构带来独特的优势11甲基增加了对肾脱氢肽酶-1(DHP-1)-1(DHP-1)稳定性,因而只需单方使用三唑阳离子增加了对细菌膜的穿透性对G-G-菌(特别是铜绿假单胞菌)抗菌力增强降低肾毒性由于更难与-氨基丁酸受体(GABA)(GABA)结合,中枢安全性更高新碳青霉烯类抗生素比阿培南 中国临床药理学杂志第2121卷第5 5期比阿培南抗菌谱广M.D.Smith,JournalofAntimicrobialChemotherapy(1996)38,
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