新生儿常见症状的鉴别.ppt
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1、新生儿常见症状的鉴别新生儿常见症状的鉴别商洛市中心医院新生儿商洛市中心医院新生儿 1新生儿期定义:新生儿期定义:指从脐带结扎到生后指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。天内的婴儿。新生儿疾病新生儿疾病 :是新生儿时期所患的一是新生儿时期所患的一组特殊疾病组特殊疾病,与母亲的妊娠、分娩、疾与母亲的妊娠、分娩、疾病等关系密切病等关系密切,例如:新生儿窒息、新例如:新生儿窒息、新生儿黄疸,新生儿溶血症等。生儿黄疸,新生儿溶血症等。2新生儿常见症状的鉴别新生儿常见症状的鉴别 新生儿疾病没有特异性的表现,常见症新生儿疾病没有特异性的表现,常见症状有以下几种:状有以下几种:黄疸黄疸青紫青紫惊厥惊厥呕吐呕吐3新
2、生儿黄疸黄疸是新生儿最常见的症状之一,黄疸是新生儿最常见的症状之一,70-80%的的新生儿可以出现黄疸。新生儿在生理或病理新生儿可以出现黄疸。新生儿在生理或病理情况下可以出现黄疸。情况下可以出现黄疸。黄疸产生是由于黄疸产生是由于血中胆红素血中胆红素增加使得皮肤、增加使得皮肤、巩膜发黄。巩膜发黄。胆红素主要来源于衰老的胆红素主要来源于衰老的红细胞红细胞中的血红蛋中的血红蛋白。白。新生儿早期(生后新生儿早期(生后7天内)红细胞数量是增多天内)红细胞数量是增多的,血红蛋白在的,血红蛋白在16-21g/dl。4胆红素的代谢过程途径胆红素的代谢过程途径 红细胞破坏红细胞破坏-脂溶性间接胆红素脂溶性间接胆
3、红素-间接胆红素间接胆红素+白白蛋白进入肝脏蛋白进入肝脏-经过葡萄糖醛酸转移酶处理经过葡萄糖醛酸转移酶处理-水溶性水溶性直接胆红素直接胆红素-从胆汁排除从胆汁排除-进入肠道进入肠道-肠道中的部分肠道中的部分直接胆红素与直接胆红素与-葡萄糖醛酸苷酶结合葡萄糖醛酸苷酶结合-间接胆红素从间接胆红素从肠壁吸收入血肠壁吸收入血-肠肝循环肠肝循环5新生儿黄疸新生儿胆红素代谢的特点新生儿胆红素代谢的特点 1.出生后大量红细胞破坏,产生过多胆红素出生后大量红细胞破坏,产生过多胆红素。2.新生儿血浆白蛋白少,血浆白蛋白联结胆红素的能力差。新生儿血浆白蛋白少,血浆白蛋白联结胆红素的能力差。3.肝细胞结合胆红素能力
4、不足肝细胞结合胆红素能力不足.Y.Z蛋白少,葡萄糖醛酸转移酶活性差,蛋白少,葡萄糖醛酸转移酶活性差,数量少。数量少。4.肝细胞对胆红素排泄能力差肝细胞对胆红素排泄能力差.5.肠肝循环肠肝循环.6新生儿黄疸黄疸的分类黄疸的分类 1.生理性黄疸。生理性黄疸。2.病理性黄疸。病理性黄疸。7生理性黄疸特点:特点:1、出生后、出生后2-3天出现。天出现。2、出生后、出生后4-6天达高峰。天达高峰。3、每天胆红素上升速度不大于、每天胆红素上升速度不大于5mg/dl 4、10-14天消退。天消退。5、足月儿血胆红素不大于、足月儿血胆红素不大于12.9mg/dl 6、早产儿血胆红素不大于、早产儿血胆红素不大于
5、15mg/dl。8病理性黄疸病理性黄疸的特点病理性黄疸的特点1、出现早出现早:生后生后24小时内出现小时内出现。2、程度重程度重:胆红素每天上升。胆红素每天上升。85umol/L(5mg/dl)。3、消退晚:足月儿、消退晚:足月儿2周,早产儿周,早产儿4周周.4、退而复现、退而复现 。9常见的病理性黄疸1.溶血性黄疸溶血性黄疸:间接胆红素升高间接胆红素升高 ABO溶血,溶血,RH溶血(母亲阴性,子女阳性),溶血(母亲阴性,子女阳性),G-6-PD缺陷。缺陷。2.感染性黄疸:感染性黄疸:间接胆红素升高为主间接胆红素升高为主 细菌、病毒等感染均可。例如:败血症、肺炎、细菌、病毒等感染均可。例如:败
6、血症、肺炎、化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎。3.肝炎性黄疸肝炎性黄疸(新生儿肝炎)直接胆红素升高为主(新生儿肝炎)直接胆红素升高为主 乙肝、巨细胞病毒感染、中毒性肝炎。乙肝、巨细胞病毒感染、中毒性肝炎。4.梗阻性黄疸梗阻性黄疸:直接胆红素升高:直接胆红素升高 先天性胆道闭锁、胆总管囊肿。先天性胆道闭锁、胆总管囊肿。胆汁粘稠综合征、胆汁淤积胆汁粘稠综合征、胆汁淤积。10新生儿黄疸 病理性黄疸的危害病理性黄疸的危害高胆红素脑病(核黄疸高胆红素脑病(核黄疸),间接胆红素,间接胆红素透过血脑屏障损伤脑组织所致。透过血脑屏障损伤脑组织所致。贫血:贫血:RH溶血,溶血,ABO溶血症。溶血症。胆汁性肝硬化胆汁性
7、肝硬化:胆道梗阻,肝炎。胆道梗阻,肝炎。11病理性黄疸的治疗1、光疗光疗:适用于病理性高间接胆红素血症。:适用于病理性高间接胆红素血症。目的:抗高间胆、防止胆红素脑病。目的:抗高间胆、防止胆红素脑病。2、换血疗法换血疗法:适用于:适用于RH溶血、重症溶血、重症ABO溶血。溶血。3、输注白蛋白,丙种球蛋白、血浆输注白蛋白,丙种球蛋白、血浆。1g白蛋白蛋白或血浆白或血浆10-20ml/kg能结合能结合8.4mg的间接胆红的间接胆红素。适用于病理性高间接胆红素血症。素。适用于病理性高间接胆红素血症。4、病因治疗:病因治疗:抑制溶血,抗感染,保肝利胆,抑制溶血,抗感染,保肝利胆,手术治疗(胆道梗阻)。
8、手术治疗(胆道梗阻)。12新生儿青紫青紫的本质是缺氧。由于血液中的还原血红青紫的本质是缺氧。由于血液中的还原血红蛋白增多,当动脉血中的还原血红蛋白大于蛋白增多,当动脉血中的还原血红蛋白大于5g/dl,患儿的皮肤、粘膜、甲床表现青紫。,患儿的皮肤、粘膜、甲床表现青紫。新生儿多种疾病(肺、心、中枢神经、血液新生儿多种疾病(肺、心、中枢神经、血液疾病疾病)都可以出现青紫。都可以出现青紫。13青紫的分类.青紫分为生理性、病理性青紫青紫分为生理性、病理性青紫生理性青紫生理性青紫 1、刚生后、刚生后5分钟的新生儿由于动脉分钟的新生儿由于动脉导管未闭仍保持右向左分流,可出现青导管未闭仍保持右向左分流,可出现
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