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MDTMDT护理查房护理查房梅州市人民医院创伤骨外科梅州市人民医院创伤骨外科余愉玉余愉玉昏迷患者气管切开的护理及康复护理查房目的查房目的 基本资料基本资料：7床，李远招，女，42岁，汉族，已 婚，原籍江西，自由职业者，无宗教信仰 饮食习惯：饮食习惯：不详 社会因素：社会因素：育有2儿1女，均在医院陪护由父亲照顾经济状况：经济状况：合作医疗，经济较困难，目前已花费138707138707元 过敏史：过敏史：无基本情况基本情况现病史现病史患者李远招，女，42岁，因“外伤致不省人事1天”于2018-1-5平车入住神经外一科。既往有2型糖尿病病病史。入院体查：T：36.5 P:110次/分 R：20次/分,BP:135/70mmHg。经病情稳定后拟“左桡尺骨粉碎性骨折”于1-23转入我科。既往史既往史：既往有“2型糖尿病”病史多年，具体不详,否认高血压病史及其他病史家族史：家族史：否认家族中遗传病、传染病病史 诊断：诊断：1.双侧额颞叶及左丘脑多发挫裂伤2.蛛网膜下腔出血 3.脑室内积血 4.左桡尺骨粉碎性骨折 5.2型糖尿病 6.双下肺挫伤并感染 7.高脂血症 8.弥漫性轴索损伤 病史介绍病史介绍体查：体查：体查：体查：神志浅昏迷神志浅昏迷神志浅昏迷神志浅昏迷，查体查体查体查体不能合作，刺痛无睁眼，不能合作，刺痛无睁眼，不能合作，刺痛无睁眼，不能合作，刺痛无睁眼，无发音对答，刺痛肢体稍屈无发音对答，刺痛肢体稍屈无发音对答，刺痛肢体稍屈无发音对答，刺痛肢体稍屈曲，曲，曲，曲，双侧瞳孔不等大，左侧双侧瞳孔不等大，左侧双侧瞳孔不等大，左侧双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约瞳孔直径约瞳孔直径约瞳孔直径约4.5mm4.5mm4.5mm4.5mm，对光反，对光反，对光反，对光反射消失，右侧瞳孔直径约射消失，右侧瞳孔直径约射消失，右侧瞳孔直径约射消失，右侧瞳孔直径约2.5mm2.5mm2.5mm2.5mm，对光反射迟钝，对光反射迟钝，对光反射迟钝，对光反射迟钝，四四肢肢肌力无法评估，肌张力正肌力无法评估，肌张力正常常 Autar评分：14（中危）Braden风险评分：11(高危）1-5体查：体查：体查：体查：脑科脑科脑科脑科观察无改观察无改观察无改观察无改变，变，变，变，气管切开套管固定正气管切开套管固定正气管切开套管固定正气管切开套管固定正常，左上肢常，左上肢常，左上肢常，左上肢敷料干洁，右敷料干洁，右敷料干洁，右敷料干洁，右上肢肌张力增高，四肢肌上肢肌张力增高，四肢肌上肢肌张力增高，四肢肌上肢肌张力增高，四肢肌力无法评估。肺部听诊无力无法评估。肺部听诊无力无法评估。肺部听诊无力无法评估。肺部听诊无改变改变改变改变Autar评分：15Braden风险评分：112-27专科评估专科评估体查：体查：体查：体查：脑科脑科脑科脑科观察无改观察无改观察无改观察无改变。变。变。变。1 1月月月月1010日日日日ICUICU行气管切行气管切行气管切行气管切开术，气管切开套管固定开术，气管切开套管固定开术，气管切开套管固定开术，气管切开套管固定正常，正常，正常，正常，2 2月月月月1 1日行左桡尺骨日行左桡尺骨日行左桡尺骨日行左桡尺骨切开复位内固定术，左上切开复位内固定术，左上切开复位内固定术，左上切开复位内固定术，左上肢伤口敷料干洁肢伤口敷料干洁肢伤口敷料干洁肢伤口敷料干洁，2 2月月月月1616日查房日查房日查房日查房右上肢肌右上肢肌右上肢肌右上肢肌张力增高张力增高张力增高张力增高，四肢肌力无法评估。双肺四肢肌力无法评估。双肺四肢肌力无法评估。双肺四肢肌力无法评估。双肺呼吸音粗，双肺可闻及痰呼吸音粗，双肺可闻及痰呼吸音粗，双肺可闻及痰呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音鸣音鸣音鸣音Autar评分：15（高危）Braden风险评分：112-16检查检查实验室检查结果无明显异常CTCT检查检查2018-01-062018-01-06：双肺支气管血管束稍增粗，双肺上叶及下叶可见斑片状密度增高影模糊影2018-02-022018-02-02：双肺纹理稍增粗，右下肺见有斑片状模糊阴影，余肺未见明显实质性病变2018-02-232018-02-23：双肺支气管血管束稍增粗；右肺上叶及双肺下叶斑片状密度增高模糊影较前明显减少（炎性病变较前明显减少）1-01-05 5入院，入院后病情加重,P135次/分,SPO2为82%,予转入NSICU，予护脑，控制血糖、脱水、补液等治疗1-10 行气管切开术，术后转神经外一科继续抗感染、护脑、维持水电解质平衡、营养对症支持等治疗 1-23 1-23 病情较稳定转入我科,转入后完善术前检查，查CT提示：双肺炎症，双侧胸腔少量积液，考虑为肺部感染所致。予抗炎、消肿、促进骨折愈合药物、控制血糖等治疗，指导被动功能锻炼及排痰护理 2-1 2-1 患者行左桡尺骨切开复位内固定术,术后生命体征稳定，左上肢伤口敷料干洁，无红肿，无异常分泌物，继续对症治疗，指导被动功能锻炼诊疗过程诊疗过程2-182-18至至2-26 2-26 患者生命体征稳定，予气管切开套管堵管，堵管后痰液较多，与持续气道湿化、加强雾化及排痰护理，效果不理想，患者痰液较多，予2-21暂停气管套管堵管，复查胸部CT示：双肺炎性病变较前减少。予2-26继续气切堵管，堵管后仍见患者较多痰，痰液无法经口咳出，予间歇性堵管，雾化和排痰护理，必要时吸痰2-28 2-28 查房诊疗过程诊疗过程1、清理呼吸道无效：与患者昏迷，肺部感染，无法自主咳嗽排痰有关2、废用综合症：与患者昏迷、长期卧床有关3、皮肤完整性受损的可能：与患者昏迷，被动体位有关4.感染：与患者昏迷、长期卧床有关5、潜在并发症：DVT、足下垂主要护理问题主要护理问题护理问题护理问题护理措施护理措施护理结局护理结局清理呼吸道无效u呼吸平稳（呼吸平稳（20-2120-21次次/分，分，SPO299%-100%SPO299%-100%）复查）复查CTCT示患者肺部示患者肺部炎症有好转，能自主咳痰，痰液无炎症有好转，能自主咳痰，痰液无法经口咳出法经口咳出患者未能成功拔除气切套管，但痰液较前减少u采用阶梯式堵管方法，堵管前先采用阶梯式堵管方法，堵管前先吸净气道内分泌物，将管道堵吸净气道内分泌物，将管道堵1/21/2，观察观察48724872小时，患者生命体征平稳，小时，患者生命体征平稳，再行气管全堵，再观察再行气管全堵，再观察48724872小时，小时，患者生命体征无异常变化，但痰液患者生命体征无异常变化，但痰液多，无法经口咳出，现采取间歇性多，无法经口咳出，现采取间歇性堵管堵管u气道湿化、加强雾化及翻身排背气道湿化、加强雾化及翻身排背等排痰护理，必要时吸痰等排痰护理，必要时吸痰 护理问题护理问题护理措施护理措施护理结局护理结局废用综合症u帮助交替身体姿势，经常从帮助交替身体姿势，经常从一侧翻向另一侧一侧翻向另一侧患 者 右 上肢 肌 张 力高，伴 有间 歇 性 痉挛，其 余关 节 活 动性良好u预防压疮预防压疮u进行关节被动活动锻炼，次进行关节被动活动锻炼，次数根据个体情况而定数根据个体情况而定 护理问题护理问题护理措施护理措施护理结局护理结局皮肤完整性受损的可能u根据患者皮肤情况，及时翻根据患者皮肤情况，及时翻身扣背，给予骨隆突处按摩，身扣背，给予骨隆突处按摩，翻身时避免拖、啦、拽等动作翻身时避免拖、啦、拽等动作 住 院 期 间皮 肤 完 整性良好u保持皮肤清洁干净，保持床保持皮肤清洁干净，保持床单位清洁干燥。单位清洁干燥。u加强饮食护理，控制血糖加强饮食护理，控制血糖（目前血糖控制在正常范围），（目前血糖控制在正常范围），改善营养状况，增强机体抵抗改善营养状况，增强机体抵抗力。力。护理问题护理问题护理措施护理措施护理结局护理结局 感染u术后密切观察患者生命体征，术后密切观察患者生命体征，观察患肢局部肿胀情况，观察患肢局部肿胀情况，保持保持切口敷料干结，切口敷料干结，患 者 肺 部感 染 较 前好转感染u卧床期间防止肺部感染进一卧床期间防止肺部感染进一步加重，予步加重，予Q4hQ4h鼻饲温开水鼻饲温开水200ml200ml，加强翻身排背，雾化等，加强翻身排背，雾化等排痰护理，必要时吸痰排痰护理，必要时吸痰u留置尿管期间，做好会阴护留置尿管期间，做好会阴护理，及早拔除尿管，现患者已理，及早拔除尿管，现患者已拔出尿管拔出尿管 护理问题护理问题护理措施护理措施护理结局护理结局预 防 并 发症：DVT、足下垂u注意观察患肢肿胀及末梢血运情注意观察患肢肿胀及末梢血运情况况u术后早期进行踝、膝关节的主、术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸以及早期下床活动，促进被动屈伸以及早期下床活动，促进血液循环。血液循环。u遵医嘱使用抗凝药物遵医嘱使用抗凝药物u注意双下肢保暖，以利于静脉回注意双下肢保暖，以利于静脉回流流住院期间未 发 生DVT和 足下垂u踝关节的摆放：踝关节的摆放：患者平卧位时使患者平卧位时使足底与床面垂直，足尖向上居中，足底与床面垂直，足尖向上居中，保持踝关节于功能位保持踝关节于功能位u踝关节背曲运动，外翻运动（踝踝关节背曲运动，外翻运动（踝泵运动）泵运动）u间歇使用足托间歇使用足托 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field