眼外伤护理查房.ppt

眼外伤 护理查房病情介绍患者吴丽萍，女，62岁以“双眼拳击伤一周”为主诉入院。患者一周前被人拳击伤，来时T：36.2，P：70次/分，R：19次/分，BP:130/80mmHg。PE：VOD:0.04，VDS:0.03。双眼睑青紫红肿，结膜轻度充血，角膜透明，前房(-),瞳孔直径约3*3mm，光反射（+），晶体混浊，检眼底示：双眼高度近视改变。初步诊断：双眼挫伤。一、相关知识介绍 1.）概念：机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼结构和功能的损伤，通称为眼外伤。病人多半为男性、青壮年。眼外伤往往造成视力障碍甚至眼球丧失，是单眼失明的最主要原因。2.)分类：根据眼外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性眼外伤两大类。前者包括钝挫伤、穿通伤和异物伤等；后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。3.)眼损伤检查：1.一般检查：软组织、外观、眼球运动 2.视力：校正远视力为标准，参考近视力 3.眼前段检查：裂隙灯、房角镜、验光仪 4.眼后段检查：眼B超、眼底镜、眼底荧光素血管造影、眼底照相 5.视野：中心视野和周边视野 6.影像学检查：X线片、CT、MRI 7.眼电生理检查：视网膜电流图 8.视觉诱发电位 二、护理问题 1.感知改变：视力下降 与眼内积血和眼内组织损伤等因素有关 2.疼痛：眼痛 与眼内积血、眼压升高及眼组织损伤等因素有关 3.自理能力缺陷 与视力下降，眼部包扎等因素有关 4.焦虑 与担心视力不能恢复有关 三、护理目标 1.视力不在继续下降或下降延缓 2.疼痛减轻或消失 3.生活能完全自理或自理能力提高 4.悲伤、焦虑心情减轻或消除四、护理措施1）.卧床休息，减少刺激1.保持给病人创作一个舒适、安静的环境，避免强光直射患眼，指导病人采取合适的体位，以利诊断治疗和护理。2.嘱患者减少头部震动及眼球转动，尽量避免咳嗽，打喷嚏，揉眼等动作防止眼球受挤压或碰撞。3.嘱患者穿着宽松舒适的衣物。2）饮食护理1.宜进食易消化、清淡及营养丰富含粗纤维多的食物，如蔬菜、水果等，以保证营养物质供给，提高组织修复能力。促进伤口愈合，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂2.不用力咀嚼硬食物及刺激性食物，避免引起呛咳和牵拉伤口，致伤口出血。3）预防感染1.眼部护理：（1）保持眼部及周围皮肤清洁（2）检查、治疗及护理操作动作要轻柔，不能按压眼球，不能翻转眼睑（3）滴完眼药水后嘱患者不要用力闭眼或用手揉眼（4）滴眼药水时，若泪液过多或有分泌物，应先用消毒棉签吸干泪液或抹去分泌物再滴眼药水。3）预防感染1.眼部护理：（1）保持眼部及周围皮肤清洁（2）检查、治疗及护理操作动作要轻柔，不能按压眼球，不能翻转眼睑（3）滴完眼药水后嘱患者不要用力闭眼或用手揉眼（4）滴眼药水时，若泪液过多或有分泌物，应先用消毒棉签吸干泪液或抹去分泌物再滴眼药水。2.其他措施（1）操作技术应注意无菌，动作要轻柔。（2）遵医嘱应用抗生素抗感染，注意观察用药后反应。（3观察伤口部位有没有渗液、渗血，如有异常及时报告医生。4）心理护理 （1）介绍医院的环境，告知其卫生间。开水房等位置。（2）告知其床位医生及床位护士。（3）让有相似经历的病人与其交谈，鼓励其积极向上。病情观察1.外伤性前房积血的观察（1）积血（2）眼压：可能升高也可能下降（3）角膜血染2.观察眼部及全身情况（1）眼睛分泌物的颜色、量（2）结膜充血、水肿的程度（3）眼痛（4）头痛：痛的性质、程度、时间、频率、用药有无缓解等（5）伤口缝合情况：有无疼痛、红肿、皮损、活动性出血等（6）四肢的活动情况（7）实验室检查五、并发症的观察及处理1.外伤性眼内炎：玻璃体内无血管组织且富含水分和蛋白质，是细菌等微生物极好的生长基，致病菌一旦侵入，容易繁殖引起炎症，因眼球穿透伤或眼内异容物引起的玻璃体炎症称为外伤性眼内炎。2.交感性眼炎：是一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼。上后尽早缝合伤口，切除葡萄膜组织，预防感染。六、出院指导1.用药指导：教会患者正确使用滴眼剂和眼膏，如有两种及以上应交替使用，每次间隔5-10分钟以上，以促进眼炎症消退。2.饮食指导：合理增加营养，促进伤口愈合，进食营养丰富，易消化的食物，多吃水果，蔬菜，保持大便通畅。3.嘱患者减少头部震动及眼球转动，尽量避免咳嗽、打喷嚏、揉眼等动作。避免提拉重物，低头弯腰。4.休息与活动“出院一个月内少阅读，多休息，避免强光刺激及视觉疲劳；卧室光线柔和，通风良好，空气清新；洗头时避免洗发水入眼造成不良刺激，外出时戴防护眼镜，防止角膜受伤，近期避免到风沙大的地方，防止异物吸入眼部引起不适。5.保护伤眼，不要用力揉眼和压迫眼球，以免伤口裂开，引起眼内出血。如有伤眼胀痛及同侧偏头疼，或伤眼长期发炎且健眼有视朦、视力下降、畏光、流泪、充血、闪光幻觉及眼前有墨点飘动等，应立即到医院就诊，以便及时处理。6.复诊指导：根据病情定期复查，如有眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状时应立即到医院复诊。七、护理评价1.视力基本稳定或者提高2.无并发症发生或者并发症及时发现并控制3.正确认识疾病，情绪基本稳定4.掌握有关眼外伤的相关知识 谢谢