动脉血气分析及高乳酸血症.ppt
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1、动脉血气分析及高乳酸血症动脉血气分析及高乳酸血症北京协和医院杜斌+病例摘要男性,45岁,病历号1612296入院日期2010/02/21入ICU日期2010/02/24既往史既往史2424年前因感冒后颈部淋巴结肿大行左颈部淋巴年前因感冒后颈部淋巴结肿大行左颈部淋巴结活检术,自述病理阴性结活检术,自述病理阴性8 8年前阑尾切除术年前阑尾切除术1 1年前行鼻中隔弯曲矫正术年前行鼻中隔弯曲矫正术+病例摘要2009/12/30大量饮酒后头昏、恶心,右胁肋部及后背部胀大量饮酒后头昏、恶心,右胁肋部及后背部胀痛痛胃镜:糜烂性胃炎伴胆汁返流胃镜:糜烂性胃炎伴胆汁返流2010/01/18生化检查:生化检查:A
2、LTALT、ASTAST、LDHLDH、HBDHHBDH、尿淀、尿淀粉酶进行性升高粉酶进行性升高腹部超声检查提示胆囊炎腹部超声检查提示胆囊炎+病例摘要2010/01/24静滴脂肪乳过程中出现气促、胸闷静滴脂肪乳过程中出现气促、胸闷抗过敏、改善循环、补液及对症处理后缓解抗过敏、改善循环、补液及对症处理后缓解2010/01/28胸闷、气促,深大呼吸伴酸碱平衡紊乱胸闷、气促,深大呼吸伴酸碱平衡紊乱无创通气无创通气+病例摘要 WCCWCC2.46 6.26 x 102.46 6.26 x 109 9/L/L PltPlt30 115 x1030 115 x109 9/L/L ALTALT 137 U/
3、L 137 U/L ASTAST 97 U/L 97 U/L UAUA 680 680 mol/Lmol/L aPTT/PTaPTT/PT明显延长明显延长 纠正后纠正后PT 13.6 sec,aPTT PT 13.6 sec,aPTT 48.0 sec,Fib 1.41 g/L48.0 sec,Fib 1.41 g/L 血淀粉酶血淀粉酶237 588 U/L237 588 U/L 尿淀粉酶尿淀粉酶839 3330 U/L839 3330 U/L 肿瘤指标未见异常肿瘤指标未见异常 CA199,CEA,NSE,CA199,CEA,NSE,CA242,AFP,PSA,CA125CA242,AFP,P
4、SA,CA125+病例摘要ABGABG7.435/6.2/116/4.1/-19.27.435/6.2/116/4.1/-19.2 AGAG20 2720 27血乳酸血乳酸14.8 16.0 mmol/L14.8 16.0 mmol/L血丙酮酸血丙酮酸6.62 mg/dL(0.3-0.9)6.62 mg/dL(0.3-0.9)0.83 mmol/L0.83 mmol/LL/PL/P17.8 19.317.8 19.3+病例摘要胸部胸部CTCT 左下肺多发肺大疱左下肺多发肺大疱腹部增强腹部增强CTCT 肝左外叶及右后叶多发海绵状血管瘤肝左外叶及右后叶多发海绵状血管瘤,肝右后叶囊肿肝右后叶囊肿,脾
5、稍大脾稍大胃十二指肠镜胃十二指肠镜 胆汁返流性胃炎伴糜烂胆汁返流性胃炎伴糜烂,重度胆汁返流重度胆汁返流,返流性食管炎返流性食管炎1 1级级 病理结果病理结果胃窦两块粘膜组织胃窦两块粘膜组织,中度慢性炎症中度慢性炎症,另见小片炎性渗另见小片炎性渗出物出物胃底两块粘膜组织胃底两块粘膜组织,重度慢性炎症重度慢性炎症,活动活动+,+,另见小片另见小片炎性渗出物炎性渗出物+病例摘要诊断:重症胰腺炎?治疗按胰腺炎治疗,恶心、呕吐症状缓解按胰腺炎治疗,恶心、呕吐症状缓解输血浆及冷沉淀纠正输血浆及冷沉淀纠正DICDIC亚甲蓝中和乳酸亚甲蓝中和乳酸+病例摘要呼吸困难(深大呼吸)合并代谢性酸中毒2010/02/1
6、2血液透析血液透析乳酸可短暂下降至乳酸可短暂下降至7 mmol/L7 mmol/L+病例摘要2010/02/21转入北京协和医院内分泌科转入北京协和医院内分泌科ABG:7.496/8.7/142/6.6/-15.3ABG:7.496/8.7/142/6.6/-15.3Na 137,Cl 95,K 3.7Na 137,Cl 95,K 3.7血乳酸血乳酸 19.6 mmol/L 19.6 mmol/L血淀粉酶血淀粉酶241 U/L241 U/L,脂肪酶,脂肪酶2430 U/L2430 U/LALT 126 U/L,TBil 23.3 ALT 126 U/L,TBil 23.3 mol/L,Cr 1
7、57 mol/L,Cr 157 mol/Lmol/L,BUN 8.82 mmol/LBUN 8.82 mmol/L+血气结果分析Step 1Step 1 pH=7.496 7.45pH=7.496 7.45 原发性酸碱失衡应包括碱中毒原发性酸碱失衡应包括碱中毒ABGpH7.496pCO28.7pO2142HCO36.6BE-15.3LytesNa137Cl95K3.7血乳酸19.6 mmol/L+血气结果分析Step 2Step 2 判定碱中毒为呼吸性抑或代谢判定碱中毒为呼吸性抑或代谢性性ABGpH7.496pCO28.7pO2142HCO36.6BE-15.3LytesNa137Cl95K3
8、.7血乳酸19.6 mmol/L+血气结果分析Step 3Step 3 AG=Na Cl HCO3AG=Na Cl HCO3=137 95 6.6=35 20=137 95 6.6=35 20 高高AGAG代酸代酸ABGpH7.496pCO28.7pO2142HCO36.6BE-15.3LytesNa137Cl95K3.7血乳酸19.6 mmol/L+血气结果分析Step 4Step 4 AG=35 12=23AG=35 12=23 HCO3+AG=6.6+23HCO3+AG=6.6+23=29.6 26=29.6 26 代谢性碱中毒代谢性碱中毒ABGpH7.496pCO28.7pO2142H
9、CO36.6BE-15.3LytesNa137Cl95K3.7血乳酸19.6 mmol/L+血气结果分析Step 5Step 5 pCO2=1.5 x HCO3+8 2pCO2=1.5 x HCO3+8 2=1.5 x 6.6+8 2=1.5 x 6.6+8 2=9.9+8 2=9.9+8 2=15.9 to 19.9=15.9 to 19.9 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒ABGpH7.496pCO28.7pO2142HCO36.6BE-15.3LytesNa137Cl95K3.7血乳酸19.6 mmol/L+血气结果分析诊断诊断 高高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼
10、吸呼吸性碱中毒性碱中毒ABGpH7.496pCO28.7pO2142HCO36.6BE-15.3LytesNa137Cl95K3.7血乳酸19.6 mmol/L+高AG代酸的常见原因 甲醇甲醇(methanol)(methanol)中毒中毒 尿毒症尿毒症 酮症酸中毒酮症酸中毒 糖尿病糖尿病*酒精性酒精性 饥饿性饥饿性 三聚乙醛三聚乙醛(paraldehyde)(paraldehyde)中毒中毒 异烟肼异烟肼 乳酸酸中毒乳酸酸中毒*乙醇乙醇(ethanol)(ethanol)中毒中毒*乙二醇乙二醇(ethylene glycol)(ethylene glycol)中毒中毒*水杨酸水杨酸(sali
11、cylic acid)(salicylic acid)中毒中毒*高AG代酸最常见的原因*常伴渗透压间隙升高+病例诊断高AG代酸 高乳酸血症高乳酸血症的病因?+病例摘要2010/03/01ABG 7.525/26.9/121/22.1/-0.5ABG 7.525/26.9/121/22.1/-0.5Lac 9.6Lac 9.6血渗透压血渗透压312312Na 146,Cl 101,BUN 3.32,Glu 7.4Na 146,Cl 101,BUN 3.32,Glu 7.4AG=22.9AG=22.9OsmOsmcalccalc=146 x 2+3.32+7.4=302.7=146 x 2+3.3
12、2+7.4=302.7Osmolarity gap=9.3Osmolarity gap=9.3+传统观点认为缺氧可以导致无氧代谢无氧代谢产生乳酸无氧代谢是有害的缺氧是有害的现阶段临床思维认为,高乳酸血症是缺氧的后果治疗上采取提高心输出量和氧输送的方法+因此,这是否意味着?高乳酸是有害的?高乳酸提示存在缺氧?高乳酸提示存在无氧代谢 高乳酸=预后不佳+乳酸是如何生成的?GlucoseGlycogenGlucose 6-PFructose 6-PFructose-1,6-BisphosphateTriose PhosphatesPhosphoenolpyruvatePyruvateLactateOx
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