血液检验-.ppt
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1、临床血液学检验 1 第一节 血液一般检验血液一般检验是指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查。包括:红细胞计数(RBC)、血红蛋白测定(Hb)、白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC)。白细胞分类计数时,须注意观察血涂片中红细胞和白细胞的形态有无异常。注意有无出现异常细胞(如白血病细胞)或寄生虫(如疟原虫、微丝蚴)等。2 一、红细胞计数和血红蛋白测定 血红蛋白测定:是通过定量分析以求得单位容积血液中的血红蛋白的含量(g/L)。红细胞计数:是用等渗的红细胞释液将血液稀释后进行检查,以测定单位容积内的红细胞在血液中的数量。3一、红细胞计数和血红蛋白测定 血红蛋白测定方法:一是氰化高铁血
2、红蛋白比色法:取20微升血加入5毫升血红蛋白释液中,混匀,510分钟后光电比色,读取血红蛋白的含量(g/L)。二是电子血液细胞计数仪计数法:(F-800系列,K-4500系列,从仪器上自动取稀释液,准确加入10微升血液,混匀,放在仪器架上,进行测定,自动打印结果)。【方法】4一、红细胞计数和血红蛋白测定红细胞计数检查方法:血细胞计数室目视计数法:(取10微升血加入1.99毫升红细胞释液中,混匀,灌入计数池,计数规定区域内的细胞数,换算成每升血液中红细胞个数)。电子血液细胞计数仪计数法:【方法】5一、红细胞计数和血红蛋白测定 参考值 红细胞数 成年男性:(4.05.5)*1012/L(40055
3、0万/mm3)成年女性:(3.55.0)*1012/L(350500万/mm3)新生儿:(6.07.0)*1012/L(600700万/mm3)血红蛋白成年男性:120160g/L(1216g/d1)成年女性:110150g/L(1115g/d1)新生儿:170200g/L(1720g/d1)6 临床意义 (一)红细胞及血红蛋白增多 是指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。成年男性红细胞6.0l012/L,血红蛋白170gL;成年女性红细胞5.51012/L,血红蛋白160g/L时即认为增多。7 1相对性增多 是因血浆容量减少,血浆中水分丢失,血液浓缩,使红细胞容量相对增加。见于
4、严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒等。2绝对性增多(红细胞增多症)是一组由多种原因引起红细胞增多的症侯群。按病因可分为继发性和原发性(真性红细胞增多症)。临床意义8绝对性增多(1)继发性红细胞增多症:发病的主要环节是血中促红细胞生成素(EPO)增多。1)EPO代偿性增加:生理性:见于胎儿及新生儿,高原地区居民。病理性:严重的慢性心、肺疾患如肺气肿、肺心病、紫绀型先心病,携氧能力低的异常血红蛋白病等。2)EPO非代偿性增加:无血氧饱和度减低和组织缺氧,EPO增加与某些肿瘤或肾脏疾患有关,如肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、
5、肾胚胎瘤,及肾盂积水、多囊肾等。9(2)真性红细胞增多症:是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病,是多能造血干细胞受累所致。其特点为红细胞持续性显著增多,可高达(710)1012/L,Hb达180一240gL,全身总血容量增加,白细胞和血小板也不同程度增多。属慢性和良性增生,但具有潜在恶性趋向,部分病例可转变为白血病。绝对性增多10(二)红细胞及血红蛋白减少单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限,称为贫血。成年男性血红蛋白120g/L,成年女性110gL,即可认为有贫血。根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级:轻度:血红蛋白120 or 110gL 至90gL
6、 中度:9060g/L;重度:6030gL;极重度:30g/L。111生理性减少(生理性贫血)婴儿及儿童(3个月至15岁):身体生长发育迅速,使造血原料相对不足。妊娠中、后期的孕妇:血浆容量增加,使血液稀释;老年人:骨髓造血功能减低,(二)红细胞及血红蛋白减少12(二)红细胞及血红蛋白减少2病理性减少 见于各种贫血。(1)红细胞生成不足:骨髓造血障碍:再障细胞分化和成熟障碍:铁剂、叶酸、B12缺乏。(2)红细胞破坏过多:红细胞内在缺陷(遗传性缺陷):遗传球红细胞外来因素(获得性因素):免疫、机械、化学(3)失血急性失血慢性失血13(三)红细胞形态学改变正常红细胞呈双凹圆盘形,大小较一致,直径6
7、9m。红细胞的厚度边缘部约2m,中央约lm,染色后四周呈浅桔红色,中央呈淡染区(又称中央苍白区)。淡染区的大小约相当于红细胞直径的1/32/5左右。一、红细胞生成减少(一)骨髓造血功能障碍造血组织容量减少 再生障碍性贫血骨髓浸润白血病、骨髓瘤、告髓纤维化等伴发 的贫血 原因未明慢性系统性疾病(慢性感染,炎症,恶性肿瘤 尿毒症,肝病,风湿性疾病,内分 泌病)伴发的贫血(二)造血物质缺乏或失利用 铁 缺乏 铁 失利用 DNA合成障碍缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血叶酸及(或)维生素B12缺乏所致的各 种巨幼细胞性贫血二、红细胞破坏过多(一)红细胞内在缺陷(遗传性缺陷)遗传性球形细胞增多症,红细胞酶缺乏缩
8、致的溶 血,地中海贫血,异常血红蛋白病,阵发性睡眠 性血 红 蛋白尿(二)红细胞外来因素 (获得性因素)免疫性溶血性贫血机械性溶血性贫血物理,化学,生物 因素引起的 溶血性贫血等三、失血 急性失血 慢 性 失血急性失血性贫血慢性失血性贫血14(三)红细胞形态学改变 1大小异常 (1)小红细胞:直径小于6m。见于低色素性贫血,主要为缺铁性贫血。在贫血严重时,Hb合成不足,胞质体积变小,中央淡染区扩大,呈小细胞低色素性。球形细胞也小于6m,但其厚度增加,血红蛋白充盈良好,中央淡染区消失。(2)大红细胞:直径大于10m。见于溶血性贫血、急性失血性贫血,也可见于巨幼细胞性贫血。151大小异常(3)巨红
9、细胞:直径大于15m。常见于叶酸和(或)维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。常呈椭圆形,内含血红蛋白量高,中央淡染区常消失。(4)红细胞大小不均:红细胞直径相差一倍以上。反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。在增生性贫血如缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等达中度以上时,均可见某种程度的红细胞大小不均,而在巨幼细胞性贫血时尤为明显。(三)红细胞形态学改变16(三)红细胞形态学改变 2形态异常 (1)球形细胞:直径小于6m,厚度增加大于2.9m。涂片显示细胞体积小,圆球形,着色深,中央淡染区消失。主要见于遗传性球形细胞增多症,也见于自身免疫性溶血性贫血,及其他溶血性贫血。涂片中占20以上时才有诊断参
10、考价值。急性溶血后球形细胞大量破坏,其比例也可较低。17(三)红细胞形态学改变 2形态异常(2)椭圆形细胞:红细胞的横径缩短,长径增大,卵圆形或两端钝圆的长柱状。正常人约1%。遗传性椭圆形细胞增多症时可达15以上,一般高于2550才有诊断价值。巨幼细胞性贫血时可见到巨椭圆形红细胞。18(三)红细胞形态学改变 2形态异常 (3)口形细胞:红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状,似微张开口的嘴形或鱼口状。正常人血涂片中偶见,如出现较多达10以上,常见于遗传性口形细胞增多症。少量可见于播散性血管内凝血(DIC)及酒精中毒时。19(三)红细胞形态学改变 2形态异常(4)靶形细胞:中央淡染区扩大,中心部位有部分色
11、素存留而深染,形同射击之靶。见于海洋性贫血、异常血红蛋白病,靶形细胞常占20以上。少量也可见于缺铁性贫血、其他溶血性贫血、黄疽或脾切除后的病例。20(三)红细胞形态学改变 2形态异常(5)镰形细胞:见于镰形细胞性贫血(HbS病)。因红细胞内存在着异常HbS,在缺氧情况下HbS分子易于聚合成螺旋状结晶体,使细胞膜发生变形,红细胞变成镰形。变化是可逆的,当HbS与氧结合时,镰变的红细胞又恢复正常形状。因此,镰形细胞需将血液制成湿片,然后加入还原剂用盖片加封(红细胞镰变试验)才能观察到。21(三)红细胞形态学改变 2形态异常(6)泪滴形细胞:细胞呈泪滴状或手镜状。见于骨髓纤维化,为本病的特点之一。也
12、可见于海洋性贫血、溶血性贫血等。(7)棘形细胞:细胞外周呈钝锯齿状突起。见于棘形细胞增多症,也可见于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症等。22(三)红细胞形态学改变 2形态异常(8)红细胞形态不整(红细胞异形症):红细胞发生各种明显的形态学异常改变。可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑铃形、逗点形、三角形、盔形、以及球形、靶形等。见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏,为微血管病性溶血性贫血如DIC、TTP、溶血尿毒症综合征、恶性高血压,以及心血管创伤性溶血性贫血的血液学改变特征。也可见于严重烧伤病人。23(三)红细胞形态学改变 2形态异常(9)红细胞缗钱状形成:红细胞呈串状叠连似缗钱状。见于
13、高球蛋白血症、高纤维蛋白原血症时,使红细胞表面电荷发生改变,而促使互相连结。常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。24(三)红细胞形态学改变 3染色反应的异常 红细胞着色深浅取决于所含血红蛋白量。正常红细胞在wright染色的血涂片中呈淡桔红色圆盘状,中央有生理性淡染区,称正常色素性红细胞。除见于正常人外,也见于再生障碍性贫血、多数溶血性贫血、急性失血性贫血和白血病等病人。25(三)红细胞形态学改变3染色反应的异常(1)低色素性:红细胞染色过浅,中央淡染区扩大,提示血红蛋白含量明显减少。常见于缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血,也可见于某些血红蛋白病(2)高色素性:红细胞着色深,中央
14、淡染区消失,其平均血红蛋白含量增高。常见于巨幼细胞性贫血,球形细胞也呈高色素性。26(三)红细胞形态学改变3染色反应的异常(3)嗜多色性(多染色性):红细胞呈淡灰蓝或紫灰色。是刚脱核而未完全成熟的红细胞,体积较正常红细胞稍大,称嗜多色性红细胞或多染色性红细胞。胞浆呈嗜碱性着色的物质为少量残留的核糖体、线粒体等成分。在正常人外周血中可见到少量(1)。增多反映骨髓造血功能活跃,红系增生旺盛。见于增生性贫血,尤以溶血性贫血时为最多见。27(三)红细胞形态学改变 4结构的异常 (1)嗜碱性点彩:wright染色血涂片中,胞浆内见散在的大小和数量不一深蓝色颗粒称嗜碱点彩,此细胞称为点彩红细胞。颗粒为核糖
15、体发生聚集变性所致。点彩红细胞属于未完全成熟的红细胞,增多表示骨髓中红系增生旺盛并伴有紊乱现象,见于增生性贫血、巨幼细胞性贫血及骨髓纤维化等。在铅等重金属中毒时,胞浆中的核糖体发生聚集变性,点彩红细胞也明显增多,常作为铅中毒的重要指标。28(三)红细胞形态学改变4结构的异常 (2)Howell-Jolly小体(染色质小体):为紫红色圆形小体,大小约12m,位于成熟红细胞或晚幼红细胞胞浆中,1个或多个。此小体可能是幼红细胞在核分裂过程中出现的一种异常染色质,或是核染色质的残留部分。常见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、脾切除后,也可见于红白血病或其他增生性贫血。29(三)红细胞形态学改变4结构的异常
16、(3)Cabot环:在红细胞中出现的一种紫红色呈圆形或8字形细线状环。曾被认为是核膜的残留物,现认为可能是纺锤体的残余物或是胞浆中脂蛋白变性所致。常与Howell-Jo11y小体同时出现,见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、脾切除后或铅中毒等。30(三)红细胞形态学改变4结构的异常(4)有核红细胞:即幼稚红细胞,均存在于骨髓中,正常成人外周血中不能见到,在出生1周之内的新生儿外周血中可见到少量。成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象。外周血出现有核红细胞表示骨髓中红细胞系增生明显活跃,幼稚红细胞提前释放入血;31(三)红细胞形态学改变4结构的异常(4)有核红细胞:可见于:增生性贫血:各种溶血性贫血
17、,尤急性溶血发作时。也见于急性失血性贫血、巨幼细胞性贫血、严重的低色素性贫血。以晚幼红细胞或中幼红细胞为多见。红血病、红白血病:骨髓中幼稚红细胞异常增生并释放入血,以原红细胞、早幼红细胞为多见。32(三)红细胞形态学改变4结构的异常(4)有核红细胞:髓外造血:骨髓纤维化时,脾、肝、淋巴结恢复胚胎期时的造血功能,这些组织因缺乏对血细胞释放的调控能力,幼稚血细胞大量进入外周血。可见到各发育阶段的幼红细胞,还可见到幼稚粒细胞及巨核细胞;其他:骨髓转移癌、严重缺氧。33二、白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数:测定血液中各种白细胞的总数(准确吸取20微升血加入0.38毫升白细胞释液中,混匀,35分钟后
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