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临床血液学检验 1 第一节 血液一般检验血液一般检验是指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查。包括：红细胞计数(RBC)、血红蛋白测定(Hb)、白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC)。白细胞分类计数时，须注意观察血涂片中红细胞和白细胞的形态有无异常。注意有无出现异常细胞(如白血病细胞)或寄生虫(如疟原虫、微丝蚴)等。2 一、红细胞计数和血红蛋白测定 血红蛋白测定：是通过定量分析以求得单位容积血液中的血红蛋白的含量（g/L）。红细胞计数：是用等渗的红细胞释液将血液稀释后进行检查，以测定单位容积内的红细胞在血液中的数量。3一、红细胞计数和血红蛋白测定 血红蛋白测定方法：一是氰化高铁血红蛋白比色法：取20微升血加入5毫升血红蛋白释液中，混匀，510分钟后光电比色，读取血红蛋白的含量（g/L）。二是电子血液细胞计数仪计数法：（F-800系列，K-4500系列，从仪器上自动取稀释液，准确加入10微升血液，混匀，放在仪器架上，进行测定，自动打印结果）。【方法】4一、红细胞计数和血红蛋白测定红细胞计数检查方法：血细胞计数室目视计数法：（取10微升血加入1.99毫升红细胞释液中，混匀,灌入计数池,计数规定区域内的细胞数,换算成每升血液中红细胞个数)。电子血液细胞计数仪计数法：【方法】5一、红细胞计数和血红蛋白测定 参考值 红细胞数 成年男性：(4.05.5)*1012/L(400550万/mm3)成年女性：(3.55.0)*1012/L(350500万/mm3)新生儿：(6.07.0)*1012/L(600700万/mm3)血红蛋白成年男性：120160g/L(1216g/d1)成年女性：110150g/L(1115g/d1)新生儿：170200g/L(1720g/d1)6 临床意义 (一)红细胞及血红蛋白增多 是指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。成年男性红细胞6.0l012/L，血红蛋白170gL；成年女性红细胞5.51012/L，血红蛋白160g/L时即认为增多。7 1相对性增多 是因血浆容量减少，血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒等。2绝对性增多（红细胞增多症）是一组由多种原因引起红细胞增多的症侯群。按病因可分为继发性和原发性（真性红细胞增多症）。临床意义8绝对性增多(1)继发性红细胞增多症：发病的主要环节是血中促红细胞生成素（EPO)增多。1)EPO代偿性增加：生理性：见于胎儿及新生儿，高原地区居民。病理性：严重的慢性心、肺疾患如肺气肿、肺心病、紫绀型先心病，携氧能力低的异常血红蛋白病等。2)EPO非代偿性增加：无血氧饱和度减低和组织缺氧，EPO增加与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、肾胚胎瘤，及肾盂积水、多囊肾等。9(2)真性红细胞增多症：是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，是多能造血干细胞受累所致。其特点为红细胞持续性显著增多，可高达(710)1012/L，Hb达180一240gL，全身总血容量增加，白细胞和血小板也不同程度增多。属慢性和良性增生，但具有潜在恶性趋向，部分病例可转变为白血病。绝对性增多10(二)红细胞及血红蛋白减少单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限，称为贫血。成年男性血红蛋白120g/L，成年女性110gL，即可认为有贫血。根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级：轻度：血红蛋白120 or 110gL 至90gL 中度：9060g/L；重度：6030gL；极重度：30g/L。111生理性减少(生理性贫血)婴儿及儿童(3个月至15岁):身体生长发育迅速,使造血原料相对不足。妊娠中、后期的孕妇：血浆容量增加，使血液稀释；老年人：骨髓造血功能减低，(二)红细胞及血红蛋白减少12(二)红细胞及血红蛋白减少2病理性减少 见于各种贫血。(1)红细胞生成不足：骨髓造血障碍：再障细胞分化和成熟障碍：铁剂、叶酸、B12缺乏。(2)红细胞破坏过多：红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）：遗传球红细胞外来因素（获得性因素）：免疫、机械、化学(3)失血急性失血慢性失血13(三)红细胞形态学改变正常红细胞呈双凹圆盘形，大小较一致，直径69m。红细胞的厚度边缘部约2m，中央约lm，染色后四周呈浅桔红色，中央呈淡染区(又称中央苍白区)。淡染区的大小约相当于红细胞直径的1/32/5左右。一、红细胞生成减少(一)骨髓造血功能障碍造血组织容量减少 再生障碍性贫血骨髓浸润白血病、骨髓瘤、告髓纤维化等伴发 的贫血 原因未明慢性系统性疾病（慢性感染，炎症，恶性肿瘤 尿毒症，肝病，风湿性疾病，内分 泌病）伴发的贫血(二)造血物质缺乏或失利用 铁 缺乏 铁 失利用 DNA合成障碍缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血叶酸及（或）维生素B12缺乏所致的各 种巨幼细胞性贫血二、红细胞破坏过多(一)红细胞内在缺陷(遗传性缺陷)遗传性球形细胞增多症，红细胞酶缺乏缩致的溶 血，地中海贫血，异常血红蛋白病，阵发性睡眠 性血 红 蛋白尿(二)红细胞外来因素 (获得性因素)免疫性溶血性贫血机械性溶血性贫血物理，化学，生物 因素引起的 溶血性贫血等三、失血 急性失血 慢 性 失血急性失血性贫血慢性失血性贫血14(三)红细胞形态学改变 1大小异常 (1)小红细胞：直径小于6m。见于低色素性贫血，主要为缺铁性贫血。在贫血严重时，Hb合成不足，胞质体积变小，中央淡染区扩大，呈小细胞低色素性。球形细胞也小于6m,但其厚度增加,血红蛋白充盈良好，中央淡染区消失。(2)大红细胞：直径大于10m。见于溶血性贫血、急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞性贫血。151大小异常(3)巨红细胞：直径大于15m。常见于叶酸和(或)维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。常呈椭圆形，内含血红蛋白量高，中央淡染区常消失。(4)红细胞大小不均：红细胞直径相差一倍以上。反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。在增生性贫血如缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等达中度以上时，均可见某种程度的红细胞大小不均，而在巨幼细胞性贫血时尤为明显。(三)红细胞形态学改变16(三)红细胞形态学改变 2形态异常 (1)球形细胞：直径小于6m，厚度增加大于2.9m。涂片显示细胞体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失。主要见于遗传性球形细胞增多症，也见于自身免疫性溶血性贫血，及其他溶血性贫血。涂片中占20以上时才有诊断参考价值。急性溶血后球形细胞大量破坏，其比例也可较低。17(三)红细胞形态学改变 2形态异常(2)椭圆形细胞：红细胞的横径缩短，长径增大，卵圆形或两端钝圆的长柱状。正常人约1%。遗传性椭圆形细胞增多症时可达15以上，一般高于2550才有诊断价值。巨幼细胞性贫血时可见到巨椭圆形红细胞。18(三)红细胞形态学改变 2形态异常 (3)口形细胞：红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，似微张开口的嘴形或鱼口状。正常人血涂片中偶见，如出现较多达10以上，常见于遗传性口形细胞增多症。少量可见于播散性血管内凝血(DIC)及酒精中毒时。19(三)红细胞形态学改变 2形态异常(4)靶形细胞：中央淡染区扩大，中心部位有部分色素存留而深染，形同射击之靶。见于海洋性贫血、异常血红蛋白病，靶形细胞常占20以上。少量也可见于缺铁性贫血、其他溶血性贫血、黄疽或脾切除后的病例。20(三)红细胞形态学改变 2形态异常(5)镰形细胞：见于镰形细胞性贫血(HbS病)。因红细胞内存在着异常HbS，在缺氧情况下HbS分子易于聚合成螺旋状结晶体，使细胞膜发生变形，红细胞变成镰形。变化是可逆的，当HbS与氧结合时，镰变的红细胞又恢复正常形状。因此，镰形细胞需将血液制成湿片，然后加入还原剂用盖片加封(红细胞镰变试验)才能观察到。21(三)红细胞形态学改变 2形态异常(6)泪滴形细胞：细胞呈泪滴状或手镜状。见于骨髓纤维化，为本病的特点之一。也可见于海洋性贫血、溶血性贫血等。(7)棘形细胞：细胞外周呈钝锯齿状突起。见于棘形细胞增多症，也可见于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症等。22(三)红细胞形态学改变 2形态异常(8)红细胞形态不整(红细胞异形症)：红细胞发生各种明显的形态学异常改变。可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑铃形、逗点形、三角形、盔形、以及球形、靶形等。见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏，为微血管病性溶血性贫血如DIC、TTP、溶血尿毒症综合征、恶性高血压，以及心血管创伤性溶血性贫血的血液学改变特征。也可见于严重烧伤病人。23(三)红细胞形态学改变 2形态异常(9)红细胞缗钱状形成：红细胞呈串状叠连似缗钱状。见于高球蛋白血症、高纤维蛋白原血症时，使红细胞表面电荷发生改变，而促使互相连结。常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。24(三)红细胞形态学改变 3染色反应的异常 红细胞着色深浅取决于所含血红蛋白量。正常红细胞在wright染色的血涂片中呈淡桔红色圆盘状，中央有生理性淡染区，称正常色素性红细胞。除见于正常人外，也见于再生障碍性贫血、多数溶血性贫血、急性失血性贫血和白血病等病人。25(三)红细胞形态学改变3染色反应的异常(1)低色素性：红细胞染色过浅，中央淡染区扩大，提示血红蛋白含量明显减少。常见于缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血，也可见于某些血红蛋白病(2)高色素性：红细胞着色深，中央淡染区消失,其平均血红蛋白含量增高。常见于巨幼细胞性贫血,球形细胞也呈高色素性。26(三)红细胞形态学改变3染色反应的异常(3)嗜多色性(多染色性)：红细胞呈淡灰蓝或紫灰色。是刚脱核而未完全成熟的红细胞，体积较正常红细胞稍大，称嗜多色性红细胞或多染色性红细胞。胞浆呈嗜碱性着色的物质为少量残留的核糖体、线粒体等成分。在正常人外周血中可见到少量(1)。增多反映骨髓造血功能活跃，红系增生旺盛。见于增生性贫血，尤以溶血性贫血时为最多见。27(三)红细胞形态学改变 4结构的异常 (1)嗜碱性点彩：wright染色血涂片中，胞浆内见散在的大小和数量不一深蓝色颗粒称嗜碱点彩，此细胞称为点彩红细胞。颗粒为核糖体发生聚集变性所致。点彩红细胞属于未完全成熟的红细胞，增多表示骨髓中红系增生旺盛并伴有紊乱现象，见于增生性贫血、巨幼细胞性贫血及骨髓纤维化等。在铅等重金属中毒时，胞浆中的核糖体发生聚集变性，点彩红细胞也明显增多，常作为铅中毒的重要指标。28(三)红细胞形态学改变4结构的异常 (2)Howell-Jolly小体(染色质小体)：为紫红色圆形小体，大小约12m，位于成熟红细胞或晚幼红细胞胞浆中，1个或多个。此小体可能是幼红细胞在核分裂过程中出现的一种异常染色质，或是核染色质的残留部分。常见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、脾切除后，也可见于红白血病或其他增生性贫血。29(三)红细胞形态学改变4结构的异常(3)Cabot环：在红细胞中出现的一种紫红色呈圆形或8字形细线状环。曾被认为是核膜的残留物，现认为可能是纺锤体的残余物或是胞浆中脂蛋白变性所致。常与Howell-Jo11y小体同时出现，见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、脾切除后或铅中毒等。30(三)红细胞形态学改变4结构的异常(4)有核红细胞：即幼稚红细胞,均存在于骨髓中，正常成人外周血中不能见到，在出生1周之内的新生儿外周血中可见到少量。成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象。外周血出现有核红细胞表示骨髓中红细胞系增生明显活跃，幼稚红细胞提前释放入血；31(三)红细胞形态学改变4结构的异常(4)有核红细胞：可见于：增生性贫血：各种溶血性贫血，尤急性溶血发作时。也见于急性失血性贫血、巨幼细胞性贫血、严重的低色素性贫血。以晚幼红细胞或中幼红细胞为多见。红血病、红白血病：骨髓中幼稚红细胞异常增生并释放入血，以原红细胞、早幼红细胞为多见。32(三)红细胞形态学改变4结构的异常(4)有核红细胞：髓外造血：骨髓纤维化时，脾、肝、淋巴结恢复胚胎期时的造血功能，这些组织因缺乏对血细胞释放的调控能力，幼稚血细胞大量进入外周血。可见到各发育阶段的幼红细胞，还可见到幼稚粒细胞及巨核细胞；其他：骨髓转移癌、严重缺氧。33二、白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数：测定血液中各种白细胞的总数（准确吸取20微升血加入0.38毫升白细胞释液中，混匀，35分钟后，灌入计数池，沉降23分钟，计数计数板四个大方格内的白细胞数，换算成每升血液中白细胞的个数）。分类计数：将血液制成涂片，干燥，经瑞氏染色后在油镜下进行分类，观看100个白细胞求得各种类型白细胞的比值（百分数）34二、白细胞计数和白细胞分类计数【正常参考值】成人 (410）109/L(400010000/mm3）新生儿 (1520）109/L（1500020000/mm3）6个月2岁 (1112）109/L（1100012000/mm3）中性杆状粒细胞 (0.040.5)*109/L (15%)中性分叶核粒细胞 (27)*109/L (5070%嗜酸性粒细胞 (0.020.5)*109/L (0.55%)嗜碱性粒细胞 (00.1)*109/L (01%)淋巴细胞 (0.84)*109/L (2040%)单核细胞 (0.120.8)*109/L (38%)、35二、白细胞计数和白细胞分类计数临床意义当外周血白细胞数10*109L（10,000mm3）时称白细胞增多，低于4*109L（4,000mm3）称为白细胞减少。外周血白细胞的组成主要是中性粒细胞和淋巴细胞。白细胞增多或减少通常与中性粒细胞的增多或减少有着密切关系。36临床意义（一）中性粒细胞（N）1中性粒细胞增多 (1)生理性增多：(2)病理性增多：2 中性粒细胞减少 37（一）中性粒细胞（）1中性粒细胞增多(1)生理性增多：下午较早晨为高。饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒白细胞（主要是中性粒细胞）暂时性升高。新生儿、月经期、妊娠5个月后及分娩时可增高。生理性增多都是一过性的，不伴有白细胞形态的变化。38（一）中性粒细胞（）1中性粒细胞增多（2）病理性增多：可分为反应性增多和异常增生性增多两大类。反应性增多：是机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。因此，增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。39（一）中性粒细胞（）反应性增多可见于1）急性感染或炎症：化脓性球菌：引起的局部炎症或全身性感染最为明显。杆菌：大肠杆菌、绿脓杆菌。病毒：EHF、乙脑、狂犬病。真菌、立克次体、螺旋体、梅毒、寄生虫等。严重的全身性感染如菌血症、败血症或脓毒血症时，白细胞和中性粒细胞明显增高，伴核左移和中毒性改变。40（一）中性粒细胞（）反应性增多可见于2）广泛的组织损伤或坏死：外伤、手术、大面积烧伤、心肌梗塞、肺梗塞所致局部缺血性坏死使组织严重损伤者，常见WBC增高，且以中性分叶核粒细胞增多为主。3）急性溶血：可使WBC增高，以中性分叶核粒细胞为主。4）急性失血：急性大出血时，WBC常在l2h内迅速增高，主要是中性分叶核粒细胞。WBC增高可作为早期诊断内出血的指标之一。41（一）中性粒细胞（）反应性增多可见于5）急性中毒：外源性的化学物质、化学药物、生物毒素中毒所致。内源性毒素如尿毒症、糖尿病酮症，常见白细胞增高，以中性分叶核粒细胞为主。6）恶性肿瘤：非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性白细胞增高，以 N 增多为主。7)其他：类风湿、自免性溶血性贫血、痛风、严重缺氧、应用某些药物如皮质激素、肾上腺素、氯化锂也可引起增高。42（一）中性粒细胞（）异常增生性增多：造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生，释放至外周血中的，主要是病理性粒细胞。1）粒细胞白血病：急性原粒细胞白血病（M1、M2型）、急性早幼粒细胞白血病（M3型）、急性粒-单核细胞白血病（M4型）和急性红白血病（M6型），外周血中均可出现病理性的幼稚白细胞，白细胞数量可增多（高于1020*109/L），减少（低于4*109/L）或正常。43（一）中性粒细胞（）2）慢性粒细胞型白血病，患者白细胞总数显著增高，常可达（100600）109/L,个别可超过1000*109/L同时可见到各阶段的粒系细胞，以中幼和晚幼粒细胞数量较多，原始及早幼粒细胞也可增多但不超过10。3）骨髓增殖性疾病：包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化症。除相应的细胞成分增多外，常有中性粒细胞增多，白细胞数常在（1130）109L之间。44（一）中性粒细胞（）2 中性粒细胞减少 白细胞总数低于 4*109L称为白细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于 1.5*109L，称为粒细胞减少症。低于0.5*109/L时称为粒细胞缺乏症。45（一）中性粒细胞（）（1）感染性疾病：病毒感染：如流感、麻疹、水痘、风疹、巨细胞病毒等。细菌性感染：如伤寒杆菌感染。某些严重细菌性感染：如粟粒性结核、脓毒血症等，以及年老体弱、慢性消耗性疾病或晚期肿瘤严重感染时，白细胞不但不增高，反而减少，但中性粒细胞增高，核左移明显，并有明显的中毒性改变，提示预后较差。46（一）中性粒细胞（）（2）血液系统疾病：见于再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、部分急性白血病（白细胞减少性白血病）、恶性组织细胞病等疾病。有时也可见于部分恶性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。47（一）中性粒细胞（）（3）物理、化学因素：放射线、放射性核素、化学物品及化学药物均可引起粒细胞减少。化学药物如退热镇痛药、抗生素（如氯霉素）、磺胺类药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗糖尿病药以及免疫抑制剂等均可引起中性粒细胞减少。48（一）中性粒细胞（）（4）单核-巨噬细胞系统功能亢进：如脾功能亢进、某些恶性肿瘤、类脂质沉积病如Gaucher病、NiemannPick病等。（5）其他：系统性红斑狼疮、某些自身免疫性疾病等也可有粒细胞减少。49（一）中性粒细胞（）3中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化可反映某些疾病的病情和预后。正常时外周血中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核细胞与分叶核细胞之比（先令氏指数 Schilling指数）不超过1：13。当外周血杆状核粒细胞5%，甚或出现更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。如分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超过3%时称为核右移。50（一）中性粒细胞（）（1）中性粒细胞核左移：再生性核左移：核左移伴有白细胞总数增高。表示机体反应性强，骨髓造血功能旺盛。当杆状核粒细胞006称轻度左移；如010并伴有少数晚幼粒细胞者称为中度核左移；如025并出现更幼稚的粒细胞时称为重度核左移。常见于感染（尤化脓菌）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。重度核左移常见于粒细胞白血病或类白血病反应。51（一）中性粒细胞（）（1）中性粒细胞核左移：退行性核左移:核左移而白细胞总数不增高，甚至减少者。在再生障碍性贫血、粒细胞减少症时，WBC、N均减少，而出现核左移现象，提示骨髓造血功能低下。严重感染如伤寒、败血症出现，表示机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受抑制。52（一）中性粒细胞（）（2）中性粒细胞核右移：核右移是由于缺乏造血物质（叶酸，VB12）使脱氧核糖核酸合成障碍或造血功能减退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、再障、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后。在感染的恢复期，可出现一过性核右移现象。如在疾病进展期出现核右移，提示预后不良。53（一）中性粒细胞（）4.中性粒细胞常见的形态异常 （1）中毒性改变：l）细胞大小不均：胞体增大，大小悬殊。见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染。2）中毒性颗粒：胞浆中出现的较粗大、大小不等、分布不匀的深紫色或蓝黑色的颗粒。多见于较重的化脓性感染、大面积烧伤、化学药物中毒。3）空泡形成：为细胞受损后，胞浆发生脂肪变性所致。常与中毒性颗粒并存，见于严重感染。54（一）中性粒细胞（）4）核变性：有核固缩、核溶解和核碎裂等现象。细胞核发生固缩时，核染色质凝集呈深紫色粗大凝块状。细胞核溶解时，则胞核膨胀增大，常伴有核膜破碎，核染质结构松散或模糊，着色浅淡。常见于严重的感染。55（一）中性粒细胞（）（2）巨多分叶核中性粒细胞：细胞体积较大，核分叶常在5叶以上，甚至在10叶以上，核染质疏松。常见于巨幼细胞性贫血、抗代谢药物治疗后。（3）棒状小体（Auer小体):在瑞氏或姬姆萨染色的血涂片中，白细胞胞浆中出现呈紫红色细杆状物质，1条或数条不定，称为棒状小体。只出现在急粒白血病而不出现在急淋白血病中。对白血病及分类有重要价值。56（二）嗜酸性粒细胞（E）嗜酸性粒细胞增多（1）变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病等，嗜酸性粒细胞轻度或中等度增高。（2）寄生虫病：寄生虫感染时，达010或更多，寄生在肠道外组织的寄生虫（如血吸虫）及寄生在肠道的钩虫感染时,嗜酸性粒细胞增高明显，甚至呈嗜酸性粒细胞型类白血病反应。57（二）嗜酸性粒细胞（E）（3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、银屑病可轻度或中度增高。（4）血液病：慢粒白血病、真性红细胞增多症、恶性淋巴瘤可增多，高达10%以上。嗜酸性粒细胞白血病时，嗜酸粒细胞极度增多。（5）某些恶性肿瘤：肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤，嗜酸性粒细胞可增高，特别是淋巴系统恶性疾患，何杰金病，一般10%左右。（6）某些传染病：猩红热急性期嗜酸性粒细胞增高。其他传染病感染期时，嗜酸性粒细胞常减少。58（二）嗜酸性粒细胞（E）嗜酸性粒细胞减少：见于长期应用肾上腺皮质激素治疗后。严重的组织损伤（如大手术，大面积烧伤和重度创伤）。某些急性传染病急性期，如伤寒，副伤寒嗜酸粒细胞减少。恢复期时嗜酸性粒细胞又重新出现。59（三）嗜碱性粒细胞（B）1.嗜碱性粒细胞增多 见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化症、真性红细胞增多症，慢性溶血及脾切除。嗜碱性粒细胞白血病可明显增多，本病极罕见。2.嗜碱性粒细胞减少 无临床意义。60（四）淋巴细胞（L）1淋巴细胞增多 生理性增多：儿童期淋巴细胞较高。婴儿出生时淋巴细胞约占035，粒细胞占0.60。46天后淋巴细胞可达0.50，两种细胞比例大致相等。至46岁时，淋巴细胞比例逐渐减低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平。61（四）淋巴细胞（L）病理性细胞增多：（l）感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、腮腺炎、传染性单核细胞增多症、流行性出血热等。也见于某些细菌感染，如百日咳杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体等的感染。（2）肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤。（3）急性传染病的恢复期。（4）组织移植后的排斥反应：移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病。淋巴细胞比例相对增高：再障、粒细胞减少症。62（四）淋巴细胞（L）2淋巴细胞减少主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗。接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等也可伴有淋巴细胞减少。63（四）淋巴细胞（L）3异形淋巴细胞 在外周血中有时可见到一种形态变异的不典型淋巴细胞，称为异形淋巴细胞。64（四）淋巴细胞（L）I型（泡沫型）：胞体较淋巴细胞稍大，呈圆形或椭圆形，部分为不规则形。核偏位，呈圆形、肾形或不规则形，核染色质呈粗网状或小块状，无核仁。胞浆丰富，呈深蓝色，含有大小不等的空泡，使胞浆呈泡沫状，无颗粒或有少数颗粒。65（四）淋巴细胞（L）II型（不规则型）：胞体较I型大，细胞外形常不规则，似单核细胞。胞浆丰富，呈淡蓝色或淡蓝灰色，可有少量嗜天青颗粒，一般无空泡。核形与I型相似，但核染质较I型细致，呈网状，核仁不明显。66（四）淋巴细胞（L）III 型（幼稚型）：胞体大，直径1518m。呈圆形或椭圆形。胞浆量多，蓝色或深蓝色，一般无颗粒，有时有少许小空泡。核圆形或椭圆形，核染质呈纤细网状，可见l2个核仁。67（四）淋巴细胞（L）异形淋巴细胞增多：（1）病毒感染性疾病：可高达010以上或更高。疾病恢复后在血中持续数周、数月。也见于某些细菌性、螺旋体病、立克次体病或原虫感染等疾病。（2）药物过敏：（3）输血、血液透析或体外循环术后。（4）其他疾病：免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗。68（五）单核细胞（）1单核细胞增多 生理性增多：儿童较成人稍高。2W内婴儿可达15%。病理性增多：（1）某些感染：如疟疾、黑热病、结核病、亚急性感染性心内膜炎等。（2）血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期；恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征。（3）急性传染病或急性感染的恢复期。2单核细胞减少：一般无重要临床意义。69类白血病反应类白血病反应：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血白细胞数大多明显增高，并有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，这种血液学反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因：感染、恶性肿瘤最多见，其次有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。7071