神经梅毒ppt课件.pptx
《神经梅毒ppt课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《神经梅毒ppt课件.pptx(52页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、神经梅毒Neurosyphilis山东大学齐鲁医院刘淑萍Neurosyphilis 神经梅毒是由苍白密螺旋体(Treponema pallidum)感染引起的慢性传染性疾病,其病程发展缓慢,可以累及全身各个脏器和组织,包括神经系统。抗生素应用之前西方国家成人的梅毒感染率为8%10%,其中超过40%的病例侵犯中枢神经系统。流行病学 美国二战后梅毒发病率达到高峰(90/10万人),20世纪60年代中期处于最低点(7/10万人),7080年代约(11/10万人),80年代因AIDS病流行和毒品泛滥,发病率急剧回升。我国人群中梅毒的发病率报道不确定,20世纪50年代华山医院皮肤科统计初诊病人中梅毒病例
2、占4.5%。1964年以后基本未发现新的感染病例。流行病学近20年梅毒又卷土重来,吸毒人群中梅毒阳性率11.4%,女性达37.1%,男性检出率仅2.8%。我国有关神经梅毒的发病和患病情况如下:20 世纪80 年代梅毒在我国重新出现;90 年代再次流行。1991年全国报告梅毒1892例,年发病率为0.16/10万;1998年我国梅毒发病人数达53768 例,发病率为4.31/10 万。2007年梅毒的发病数达到225601 例,年发病率为17.16/10 万。临床分类神经梅毒根据病理类型不同可分为:无症状型(隐性);间质型(脑膜及血管型);实质型(脊髓痨和麻痹性痴呆);先天性神经梅毒脑病理主要病
3、理改变:脑膜增厚、脑萎缩、脑室扩大、颗粒性室管膜炎。显微镜下:血管周围充满淋巴细胞、浆细胞及单核细胞;神经细胞消失;神经元缺失部位的脑皮质内有大量棒状小胶质细胞和肥胖星形胶质细胞;单核细胞内有铁沉积;使用特殊染色可在脑皮质内见到螺旋体。病变以额叶、颞叶最为显著。脑室室管膜表面有大头钉样颗粒状突起入室管膜细胞之间,许多病例表现为脑膜纤维化伴有梗阻性脑积水。病理间质型:脑膜动脉血管病变主要是淋巴细胞和浆细胞浸润滋养血管和外膜,最终累及中-大动脉的血管中层,滋养血管闭塞影响血管平滑肌和中层弹力纤维,纤维组织增生,管腔逐渐狭窄,引起血栓形成。病理实质性损害:梅毒螺旋体侵袭神经组织,除导致脑和脊髓的神经
4、元变性、脱失和胶质增生,也可引起组织局限性肉芽肿样损害(梅毒瘤,为非层状干酪样坏死组织,周围包以炎性细胞结构,生长于增厚的脑膜内称为树胶样肿Gumma);神经根和脊髓后索有脱髓鞘改变。临床类型神经梅毒多发生于病程的第三期。三期梅毒指梅毒感染后440年间(通常是1525年左右),发生的晚期并发症,可累及皮肤、骨骼、心脏、大静脉、和中枢神经系统。由于抗生素的应用,梅毒的自然病程已经改变,所以很多病人症状不典型。神经梅毒的分类与病理改变 临床分类 病理改变早期 无症状性神经梅毒 不清楚 脑膜炎 脑膜炎+脑积水和(或)神 经病晚期 无症状性神经梅毒 慢性脑膜炎 脑膜血管梅毒 脑 慢性脑膜炎,动脉内膜炎
5、和 (或)脑梗死 脊髓 慢性脊髓炎,脊髓梗死 神经梅毒的分类与病理改变 临床分类 病理改变 脑实质梅毒 麻痹性痴呆 慢性脑膜炎,脑炎,脑萎缩 脊髓痨 慢性脊膜炎,脊髓炎,脊髓萎缩 眼球损害 视神经萎缩 内耳损害 迷路炎,和(或)耳炎梅毒瘤 梅毒树胶样肿(常邻近脑膜)先天性梅毒 上述改变均可不同年代神经梅毒临床表现的变化 19321942 19651980 19851990无症状性神经梅毒 28 37 46有症状性神经梅毒 72 63 54癫痫 1 28 44脑膜血管 18 20 11麻痹性痴呆 35 12脊髓痨 35 4神经-眼肌麻痹 4 26听力丧失 2 2其他 5 8神经梅毒的临床表现间质
6、型梅毒主要有脑膜血管梅毒、脊膜脊髓炎及脊髓血管梅毒、梅毒性脑树胶样肿 脑膜血管梅毒临床以慢性脑膜炎为主,常见间歇性头痛、头晕和记忆力下降的智能障碍,局灶性神经症状和体征主要是瘫痪、失语、癫痫发作、视野缺失、感觉缺失、吞咽困难、前庭功能障碍和多种脑干综合征,影响脑脊液循环可引起颅内压增高和脑积水。神经梅毒的临床表现有时可出现急性梅毒性血管炎,包括:发热(持续低热)、头痛(持续性、轻-中度)、畏光、颈项强直,脑炎的症状和颅内压增高表现。颅底脑膜累及或继发于颅内压增高可引起脑神经麻痹。脑膜型梅毒常可累及血管,随不同部位的阻塞出现相应症状。脑膜血管梅毒是我国目前神经梅毒的主要发病形式神经梅毒的临床表现
7、脑膜梅毒患者可伴有急性神经性听力丧失,通常与其他脑神经麻痹伴发存在。临床表现为耳聋伴有耳鸣,可以是单侧或双侧,有波动性,可伴有眩晕。梅毒性脑膜炎亦可并发急性视神经炎,但更常见为单独发生在继发性神经梅毒中。前驱期出现单或双眼不同程度的疼痛,视力急剧减退,可在一周内视力完全丧失。或伴发虹膜炎、球后葡萄膜炎和脉络膜视网膜炎。神经梅毒的临床表现脊髓的血管梅毒比较少见,主要是梅毒性脊髓脊膜炎和急性梅毒性横贯性脊髓炎的表现。脊髓脊膜血管梅毒为脊髓多节段炎症。梅毒性脊髓脊膜炎常常呈逐渐进展的肢体无力,或下肢发展成四肢瘫痪,临床瘫痪多不对称,有不同类型的感觉障碍(尤其是位置觉和振动觉)和大小便失禁。神经梅毒的
8、临床表现体格检查:下肢肌力下降、肌强直和深反射亢进,有时有踝阵挛和跖反射阳性而腹壁反射消失。梅毒性横贯性脊髓炎多发生在未经合理治疗的梅毒病人,以影响胸脊髓多见。临床表现为急性弛缓性瘫痪、胸段感觉平面和尿潴留。不完全性脊髓损害较多见,后期呈现痉挛性截瘫、跖反射阳性或有Brown-Sequard 综合征。神经梅毒的临床表现脑实质型梅毒 实质型梅毒临床主要有两种类型:麻痹性痴呆和脊髓痨。症状重叠发生称为脊髓痨性麻痹性痴呆。梅毒螺旋体直接侵袭神经组织,大脑广泛萎缩变性和神经细胞丧失,可伴发于脑膜血管梅毒。神经梅毒的临床表现(1)麻痹性痴呆:单纯麻痹性痴呆是梅毒螺旋体侵犯大脑导致脑膜炎的结果。未经治疗病
9、人呈慢性、缓慢进展(延续数年之久),多数在初次感染后1530年死亡。抗生素应用前5%10%的病人诊断为精神病。19651970年国外学者报道住院精神病人中,10%发现晚期梅毒的依据,怀疑为麻痹性痴呆。麻痹性痴呆的临床表现归纳为PARESISP Personality 易怒、情绪不稳(焦虑、欣快、抑郁)、偏执 人格A Affect 不修边幅、淡漠、面无表情、不适当行为 情感R Reflect 反射增高、舌、手及面部震颤 反射E Eye 瞳孔异常、Argyll-Robertson pupil 眼S Sensorium 错觉、幻觉、妄想(尤其是夸大妄想)知觉I Intellectua 记忆力、学习能
10、力下降、缺乏洞察力、精神错乱、智力 定向力障碍S Speech 语言 语言不清神经梅毒的临床表现(2)脊髓痨 脊髓痨在青霉素广泛应用之前是最常见的神经梅毒。1/3的未经治疗神经梅毒病人可以发生脊髓痨。发病时间比其他类型神经梅毒病人晚(约在感染后4050年)。其病程多变化,损害可以不完全或呈进展性,或完全损害导致脊髓功能衰竭;脊髓痨属于梅毒的晚期阶段,青霉素治疗将无法逆转组织病理损害。神经梅毒的临床表现 脊髓痨的最特征性的临床表现是“闪电样疼痛”,常常发生在肢体的远端,呈严重的刺痛、反射痛,历时几分钟,可以间歇数天或数周内反复发作。疼痛可以发生于身体各个部位,如在腹部则疑为急腹症。脊髓痨的闪电样
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神经 梅毒 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。