腰椎间盘突出症的护理详解PPT课件.ppt

腰椎腰椎间盘突出症的突出症的护理理 普外科普外科 -韦雅薪雅薪1-定义n是指由于椎间盘变性纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。2-解剖结构n腰椎有5个，位于胸椎和骶骨之间。n椎间盘位于上下两个椎体之间由内部的髓核和外层的纤维环组成，起单性垫的作用，可吸收振荡引起的压力。n由于下腰椎负重和活动范围大，故腰椎间盘突出症多发生在L45、L5S1。3-4-病因n退行变是腰椎间盘突出症的基本因素，积累伤则是主要诱发因素。n1.椎间盘退行性变n2.损伤n3.妊娠5-临床分型n1.根据椎间盘突出的位置分型n（1）后外侧突型n（2）中央型n2.根据病理变化和CT、MRI所见分型n（1）膨隆型n（2）突出型n（3）脱垂游离型6-临床表现-症状（1）腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。由髓核突出、压迫和刺激纤维环外层及后纵韧带所致；一旦髓核突破纤维环和后纵韧带，腰痛反而减轻。（2）坐骨神经痛：L45、L5S1椎间盘突出可致坐骨神经痛，自下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧或足外侧放射，可伴麻木，咳嗽、排便、打喷嚏时疼痛加剧。（3）马尾神经综合征：中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便和性功能障碍。7-临床表现-体征（1）压痛：在相应椎体病变间隙、棘突旁侧1cm有深压痛、叩痛，可引起下肢放射痛。（2）脊柱变形和活动受限：60%病人正常脊柱弯曲消失，腰椎侧凸、前凸或后凸，腰部各个方向活动受限，以前屈时最明显。8-临床表现-体征（3）直腿抬高试验及加强试验阳性：n病人仰卧、伸膝、被动抬高患肢，抬高至60以内时即出现坐骨神经放射痛，为直腿抬高试验阳性；当缓慢放下患肢、待放射痛消失后再被动将足背曲，若又出现放射痛，称为加强试验阳性。（4）感觉、肌力和腱反射改变：n神经根受压时受其支配的相应部位出现异常或麻木，肌力减退，部分病人表现为膝反射或跟腱反射减弱或消失。9-辅助检查n（1）X线检查n（2）CT检查n（3）MRI10-治疗-非手术治疗 n1、非手术治疗首次发作，症状轻的病人适用：n（1）卧床休息：急性期绝对我硬板床休息，一般26周或至症状缓解。n（2）骨盆牵引：增加脊柱间隙宽度减轻对椎间盘的压力和对神经的压迫，改善局部循环和水肿。一般采用骨盆水平牵引，重量7-15kg，抬高足端床脚，每日两次，每次1-2小时，持续3-4周。11-治疗-非手术治疗（3）药物治疗：止痛，减轻水肿粘连和肌痉挛。如阿斯匹林，布洛芬止痛；醋酸泼尼松龙抗炎等。（4）物理治疗：l局部按摩及热疗，促进血液循环、缓解肌痉挛，促进无菌性炎症消退，使髓核复位。但中央型不宜推拿。l经皮电神经刺激疗法，减轻疼痛。12-治疗-手术治疗n2、手术治疗：诊断明确、症状严重、非手术治疗无效或有马尾神经症状者适用。n（1）椎板切除术或髓核摘除术：将一个或多个椎板、骨赘及突出的髓核摘除或切除以减轻神经受压，最常用。n（2）椎间盘切除术：将椎间盘部分切除。13-治疗-手术治疗n（3）脊柱融合术：在椎体间插入一楔形骨块或骨条以稳定脊柱。n（4）经皮穿刺髓核摘除术：在X线监控插入椎间盘镜或特殊器械，切除或吸出椎间盘内容物以减轻椎间盘内压力。14-常见的护理问题（一）疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌肉痉挛不舒适的体位有关。（二）便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关。（三）躯体活动障碍：与椎间盘突出疼痛、牵引或肌肉痉挛有关。（四）潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连、脑脊液漏、尿潴留、感染。（五）焦虑/恐惧：与担心预后及疾病有关。15-护理措施1、术前护理（1）从入院起，练习床上大小便，深呼吸和咳嗽，吸烟者戒烟。（2）配合做好术前常规检查。（3）行俯卧位练习，以配合手术。（4）术前一日根据医嘱做药敏试验，配血，洗澡，更衣。术前晚10时禁食水。（5）贵重物品妥善保管，勿带进手术室，活动性假牙须取下。（6）用物准备：心电监护仪，氧气湿化瓶，翻身巾，垫子。16-2、术后护理（1）去枕平卧4小时，以利伤口压迫止血；禁食水。（2）密切观察生命体征及双下肢感觉运动情况，防治水肿压迫，有异常及时通知医生。（3）保持伤口引流管通畅，防治受压及脱落。（4）三天内不吃甜食及豆类食品，预防腹胀，多食水果、蔬菜。（5）翻身时嘱患者深呼吸，肩臀部成一字型。（6）保持留置尿管通畅，防止扭曲，嘱患者多饮水。定时夹闭尿管。（7）拔除伤口引流管后，协助病人做直腿抬高锻炼，防止神经根粘连，增加下肢肌力,促进血液循环。（8）下地前嘱患者进食，防止低血糖，正确佩戴支具或腰围，在床上带好后趴着下床，以腿带腰，保持腰部不弯曲。17-功能锻炼n1、四肢肌肉、关节的功能练习：防关节僵硬n2、直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等；逐渐增加抬放幅度，以防神经根粘连。18-n（3）腰背肌锻炼：一般术后七天开始，先用飞燕式，然后用五点支撑法，1-2周后改为三点支撑法，每日3-4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变，、感染性疾患、内固定物植入、年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行腰背肌锻炼。19-20-21-出院指导n1、伤口拉力胶术后两周撕掉，一月内禁盆浴，三月后复查，不适随诊。n2、术后全休三月，腰围或支具佩戴三月，睡硬板床，防止腰扭伤，保持脊柱稳定性，一年内避免重体力劳动，加强腰背肌功能锻炼。n3、采取正确坐姿，不可久坐沙发，矮凳，避免弯腰负重，坚持做扶腰直起下蹲运动，防止复发。n4、合理饮食，加强营养，可口服一些钙剂，防止骨质疏松，促进骨质愈合。22-谢谢23-