腹股沟疝业务学习ppt课件.ppt
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1、 腹股沟疝护理 李莲目录概念解剖病因临床表现治疗护理健康教育体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,俗称“疝气”。腹股沟疝是最常见的腹外疝,占全部腹外疝的 90。腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝。概念疝的组成(一)疝环 相当于腹壁薄弱或缺损处(二)疝囊 分为颈、体、底三部分(三)疝内容 从腹腔疝出而进入疝囊的脏器,以小肠最为多见,大网膜次之(四)疝外被盖 疝囊以外的腹壁各层组织解剖1.腹股沟区(由浅入深):皮肤,皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁腹膜解剖2.腹股沟管 腹股沟管深环 腹股沟管浅环 腹股沟管四壁
2、(前后上下)3.直疝三角(海氏三角)腹壁下动脉 腹直肌外缘 腹股沟韧带病因 1.腹壁强度降低 基础 (1)先天性:某些组织穿过腹壁的位置是先天形成的薄弱点,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全等。(2)后天性:手术切口愈合不全、外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖。2.腹内压增高 诱发因素 常见原因有慢性咳嗽、便秘、排尿困难,妊娠,腹水、举重等 注意:腹壁强度正常,腹内压增高,则不致于发生疝临床表现腹股沟斜疝易复性斜疝易复性斜疝(容易回纳,最常见容易回纳,最常见)难复性斜疝难复性斜疝(不能或不能完全完全回纳不能或不能完全完全回纳)嵌顿性斜疝嵌顿性斜疝(疝内容物被卡住,不能回纳疝内容物被
3、卡住,不能回纳)绞窄性斜疝绞窄性斜疝(多伴肠袢坏死,动脉血运障碍多伴肠袢坏死,动脉血运障碍)绞窄性疝在肠绊发生坏死时因疝块压力骤降,疼痛可暂时缓解,并不代表病情缓解局部疼痛明显,疝内容物在疝环处受压,静脉回流受阻疝内肠壁颜色由鲜红转为深红。可恢复。肠系膜动脉搏动消失,肠壁失去光泽和蠕动能力,继而坏死,伴有急性肠梗阻。可有继发感染。腹股沟直疝腹股沟直疝是指疝囊经腹壁腹股沟直疝是指疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角约直下动脉内侧的直疝三角约直接由后向前突出,不经过内接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊。环,也不进入阴囊。其发病率较斜疝为低,约占其发病率较斜疝为低,约占腹股沟疝的腹股沟疝的 5。多见
4、于老。多见于老年男性。常为双侧。年男性。常为双侧。嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 1)急诊手术 术前应稳定生命体征 2)正确判断疝内容物情况 肠管未坏死者,按一般疝的原则予送回后行疝修补术;肠管坏死者,不能行疝修补术。斜疝和直疝的鉴别斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多为儿童、青年多为老年突出途径腹股沟管、可进阴囊直疝三角疝块外形橢圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形,基底较宽回纳后压内环不再突出仍可突出精索与疝囊在其后方在其外方疝囊颈与腹壁下A在外侧在内侧发生嵌顿较多较少治疗方法保守治疗;疝带;疝托;中医中药。手术治疗;(1)传统手术 (2)无张力疝修补术 (3)腹腔镜疝修补术 手术方法1、传统的疝修补
5、术:、传统的疝修补术:1)疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 包括高位结扎和疝囊切除两个内容 2)疝修补术疝修补术疝修补术疝修补术 包括内环修补和腹股沟管修补两个主要环节2、无张力疝修补术无张力疝修补术:在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片 (1)平片无张力疝修补术 (2)疝环充填式无张力疝修补术 (3)巨大补片加强内脏囊手术 嵌顿性疝行急诊手术时以及腹股沟管未发育完全的儿童不提倡使用人工补片技术 3、经腹腔镜疝修补术 其基本原理从腹腔内部用网片加强腹壁缺损或用缝线使内环缩小,同时检查双侧腹股沟疝和股疝,有助于发现亚临床的对侧疝并同时予
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