腹部闭合性损伤病人的护理PPT课件.ppt
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1、腹部腹部闭合性合性损伤病人的早期病人的早期诊断与案例分析断与案例分析1.你 会 吗?u腹部腹部损伤分分类?2.概 论腹部腹部损伤分分为两大两大类 开放性开放性损伤 闭合性损伤 单纯腹壁损伤 腹壁损伤合并内脏损伤3.CaseCase20132013年年4 4月月某学校体育某学校体育课上上张某某 王某王某Collide withCollide with右上肢右上肢及胸腹及胸腹部皮肤部皮肤出血出血无外无外伤仅腹痛腹痛4.作作为接接诊护士,我士,我们要要?5.你 会 吗?u腹部开放性腹部开放性损伤急救措施急救措施?6.Open traumaOpen traumaOpen traumaOpen trau
2、ma急救原急救原则 FirFirst-aid principlesst-aid principles病因病因EtiologyEtiology临床表床表现 clinical manifestationclinical manifestation1.1.腹部腹部伤口口剧痛痛2.2.急性腹膜炎急性腹膜炎3.3.临近器官受近器官受损的的临床表床表现4.4.休克征象休克征象一、腹部开放性一、腹部开放性损伤无菌包扎无菌包扎切忌回切忌回纳下肢半屈下肢半屈禁食禁水禁食禁水酌情止痛酌情止痛 你 会 吗?u腹部腹部闭合性合性损伤严重性?重性?腹部腹部闭合性合性损伤腹壁腹壁伤 (+)内内脏伤 实质性性脏伤 空腔空腔
3、性内性内脏伤 出血、休克出血、休克 腹膜炎腹膜炎 死亡死亡二、腹部二、腹部闭合性合性损伤临床思床思维图9.你 会 吗?u腹部腹部闭合性合性损伤早期早期诊断断?10.二、腹部二、腹部闭合性合性损伤临床思床思维图 判断判断1 1:有无内:有无内脏损伤无无疑疑有有对症症处理理严密密观察察相相应处理理必必要要检查判断判断2 2:?:?脏器器 实质 or or 空腔空腔1 1、重、重视全身情况全身情况2 2、详细了解受了解受伤史史3 3、全面而重点的体格、全面而重点的体格检查4 4、必要的化、必要的化验1 1、早期休克(失血性)、早期休克(失血性)2 2、持、持续性腹性腹剧痛痛3 3、明、明显的腹膜刺激
4、征的腹膜刺激征4 4、气腹、气腹5 5、移、移动性性浊音音6 6、便血、呕血、血尿、便血、呕血、血尿7 7、直、直肠指指诊三不三不:l不随便搬动伤者,以免加重病情l不注射止痛剂,以免掩盖伤情l不给饮食,以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染 三要三要:l积极补充血容量l应用抗生素l胃肠道减压1 1、诊断性腹穿断性腹穿或腹腔灌洗或腹腔灌洗术2 2、X X线检查3 3、B B超超检查 11.什么什么脏器器伤?腹部腹部压痛点的部位非常重要!痛点的部位非常重要!明确是明确是实质性或空腔性内性或空腔性内脏伤!12.腹部脏器及液体分类实质性性脏器器 空腔性空腔性脏器器 刺激性刺激性Parenchyma organs
5、 Hollow organsParenchyma organs Hollow organs IrritantIrritant脾脾spleenspleen肾kidneykidney肝肝liverliver小小肠Small intestineSmall intestine胃胃StomachStomach胃液胃液Gastric juiceGastric juice胆汁胆汁CholerCholer胰液胰液Pancreatic juicePancreatic juice肠液液Intestinal juiceIntestinal juice胰胰PancreasPancreas膀胱膀胱BladderBlad
6、der血液血液BloodBlood结肠ColonColon13.14.15.腹腹 痛痛实质性性 休休 克克 空腔性空腔性脏器器伤 脏器器伤 腹膜刺激征腹膜刺激征 16.有有恶心心、呕呕吐吐、便便血血、气气腹腹及及腹腹膜膜刺刺激激征征者者,多多为胃胃肠道道损伤*血血尿尿、排排尿尿困困难、外外阴阴或或会会阴阴部部有有流流血血,牵涉痛者提示涉痛者提示泌尿系泌尿系统脏器器伤17.膈肌受刺激而引起反射性肩痛膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近表明膈肌附近脏器器伤,尤以,尤以肝、脾破裂肝、脾破裂为多多见有下胸肋骨骨折有下胸肋骨骨折时,可能有,可能有肝或脾破裂肝或脾破裂*骨盆、下胸、腰椎骨折或骨盆、下胸
7、、腰椎骨折或肾挫挫伤可能出可能出现广泛广泛性腹膜后血性腹膜后血肿18.三、三、处理原理原则1 1、先救命、后治、先救命、后治伤2 2、实质性:性:积极抗休克的极抗休克的同同时手手术治治疗 空腔性:空腔性:先抗休克先抗休克后手后手术治治疗19.四、急救四、急救护理理 要要 点点维持持体液体液平衡平衡20.THANK YOUSUCCESS2024/2/25 周日周日21.五、五、术前前护理理要要 点点1.1.体位体位2.2.禁食禁食&禁灌禁灌肠3.3.胃胃肠减减压4.4.观察察 5.5.止痛止痛 22.病例1 病例摘要病例摘要:男性,36岁,因右下胸及右上腹部挫伤6小时,急诊入院。患者于6小时前骑
8、摩托车翻车,右下胸及右上腹部被车把直接撞击,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围逐渐增大,以右侧为著。2小时来,有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压或心脏病史。查体:T 38,P 102次分,R 22次分,BP 11876mmHg。PE:神清,轻度不安,颜面结膜明显苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹压痛、肌紧张,但以右上腹最显著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩鼓,移动性浊音(+),肠鸣音甚弱。辅助检查:Hb 92/L,WBC 12109/L。腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。B超提示,肝右膈面有液性团块
9、,肠间隙增宽。23.分析步骤:1.诊断及诊断依据?初步诊断:肝破裂致腹腔内出血 失血性休克(轻度)24.诊断依据:(1)中年男性,右下胸及右上腹部挫伤6小时。(2)患者伤后上腹部持续剧痛,向右肩放射。出现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。(3)既往体健。(4)查体T 38,P 102次分,BP 11876mmHg。颜面结膜明显苍白,腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹压痛、肌紧张,右上腹最显著,全腹反跳痛,右侧腹为著,腹部叩鼓,移动性浊音(+),肠鸣音甚弱。(5)Hb 92/L,WBC 12109/L。B超提示,肝右膈面有液性团块,肠间隙增宽。25.2.鉴别诊断:(1)单纯腹壁和胸
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