腹膜假粘液瘤ppt课件.ppt
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1、腹膜假黏液瘤的诊治 山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院 张师前张师前 微信号:gynecol-oncol 关于腹膜假粘液瘤(Pseudomyxoma peritonei,PMP)临床上少见,特征为腹腔内充满大量黏液性胶冻样腹水,伴腹膜和网膜的黏液种植。首次报道首次报道1842年Rokitansky首次命名首次命名1884年 Werth报道了合报道了合并阑尾囊并阑尾囊肿的肿的PMP1901年Frankel命名及发现PMP的起源 最终导致腹腔闭塞及肠梗阻而危及生命。女性PMP患者与卵巢肿瘤的关系曾有较多争议。目前广泛接受的假说目前广泛接受的假说 大多大多PMP病例病例起源于阑尾粘起源于阑尾粘液性肿瘤
2、液性肿瘤常常继发性地常常继发性地播散到卵巢播散到卵巢 已达成如下共识PMP患者阑尾黏液瘤破裂后患者阑尾黏液瘤破裂后,胶冻样腹水及随后的纤维化使原发阑胶冻样腹水及随后的纤维化使原发阑尾肿瘤难以检出尾肿瘤难以检出;PMP患者继发卵巢黏液瘤也可能较大患者继发卵巢黏液瘤也可能较大,肉眼观察和镜下检查与原发肉眼观察和镜下检查与原发卵巢肿瘤相似卵巢肿瘤相似原发卵巢肿瘤可能破裂原发卵巢肿瘤可能破裂,但溢出的黏液细胞不会发生但溢出的黏液细胞不会发生PMP同时存在卵巢囊肿和阑尾黏液瘤的同时存在卵巢囊肿和阑尾黏液瘤的PMP患者常见患者常见通常是在剖腹探查时发现而被诊断。术前常诊断为阑尾炎或卵巢肿瘤通常是在剖腹探查
3、时发现而被诊断。术前常诊断为阑尾炎或卵巢肿瘤一般表现为腹部进行性增大、腹胀、腹部包块、不完全肠梗阻一般表现为腹部进行性增大、腹胀、腹部包块、不完全肠梗阻,部分呈急性部分呈急性阑尾炎表现。阑尾炎表现。开始患者一般情况好开始患者一般情况好,与大量腹水表现不符与大量腹水表现不符;后期可出现食欲差、消瘦、腹水后期可出现食欲差、消瘦、腹水及泌尿系统症状及泌尿系统症状,与恶性肿瘤腹腔转移相似。与恶性肿瘤腹腔转移相似。查体腹水征阳性查体腹水征阳性,但不易抽出。男性病人表现为阴囊包块。但不易抽出。男性病人表现为阴囊包块。临床表现:临床表现:术中可见容量不等的粘液性腹水,伴有肿瘤沉着,典型者沉积到右膈、右肝后间
4、隙、左结肠旁沟以及曲氏韧带,肠的脏层腹膜表面通常无肿瘤。阑尾通常为异常,一或两侧卵巢可被侵犯。从小的原发灶形成庞大的继发性病变,谓之“再分布现象”。术中所见:术中所见:影像学检查 1.腹部腹部X线平片和消化道造影:线平片和消化道造影:X线平片对诊断无线平片对诊断无助,消化道造影证实,一般助,消化道造影证实,一般PMP病人肠腔不受累。病人肠腔不受累。钡灌肠可排除大肠肿瘤、梗阻等。钡灌肠可排除大肠肿瘤、梗阻等。2.超声:是常用的检查方法,超声:是常用的检查方法,典型者表现为不动性典型者表现为不动性回声的腹水回声的腹水,伴因邻近腹膜种植的外在压迫所致伴因邻近腹膜种植的外在压迫所致的肝、脾缘的的肝、脾
5、缘的“扇形扇形”显像,这种回声特征与低显像,这种回声特征与低回声区相间。回声区相间。3.CT 目前目前CT被广泛用于确定诊断被广泛用于确定诊断PMP的范围。粘液物质与脂肪的密度相似,可的范围。粘液物质与脂肪的密度相似,可有异质性。由于肠袢向中央移位,易见肝、脾和肠系膜的有异质性。由于肠袢向中央移位,易见肝、脾和肠系膜的“扇贝征扇贝征”显像。腹部显像。腹部X线平片发现的偶尔钙化,线平片发现的偶尔钙化,CT亦可显像。亦可显像。4.磁共振磁共振(MRI)它能显像它能显像CT扫描的同样形态和特征。扫描的同样形态和特征。T2加权成像在肿瘤与正加权成像在肿瘤与正常组织之间能形成理想的对比,常组织之间能形成
6、理想的对比,故对发现内脏侵犯较敏感故对发现内脏侵犯较敏感。然而然而MRI不比不比CT更更优越优越5.细胞学和冰冻切片检查:细胞学和冰冻切片检查:PMP病人腹腔抽吸物涂片和离心或过滤后涂片细胞病人腹腔抽吸物涂片和离心或过滤后涂片细胞学检查学检查不易发现恶性细胞不易发现恶性细胞,典型的含有较多粘液,很少细胞存在。典型的含有较多粘液,很少细胞存在。穿刺细胞学穿刺细胞学检查的价值尚不肯定。冰冻切片有时用于术中快速组织学评估。检查的价值尚不肯定。冰冻切片有时用于术中快速组织学评估。6.肿瘤标志物肿瘤标志物:癌胚抗原、癌胚抗原、CA125、CA199可升高。可升高。满意的肿瘤细胞减灭术后满意的肿瘤细胞减灭
7、术后,若癌胚抗原或若癌胚抗原或3种肿瘤标种肿瘤标记物中有记物中有2种升高提示早期复发种升高提示早期复发,因此术后应常规检因此术后应常规检测肿瘤标记物的变化。测肿瘤标记物的变化。7.腹腔镜探查也可用于诊断。腹腔镜探查也可用于诊断。诊断要点诊断要点 PMP诊断必须具备两个要点诊断必须具备两个要点,即即黏液性腹腔积液和黏液性腹腔积液和黏液黏液或或腹膜种植中有肿瘤细胞腹膜种植中有肿瘤细胞。腹穿抽出胶冻样腹腔积液或黏稠腹腔积液高度提腹穿抽出胶冻样腹腔积液或黏稠腹腔积液高度提示示PMP。但黏液性腹腔积液及切除阑尾中未发现但黏液性腹腔积液及切除阑尾中未发现组织学上可确认的瘤细胞组织学上可确认的瘤细胞,不能诊
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