恶性肿瘤与静脉血栓栓塞症王辰教授北京ppt课件.ppt
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1、恶性肿瘤与静脉血栓栓塞症研究现状与指南推荐意见卫生部北京医院北京呼吸疾病研究所北京市呼吸和肺循环重点实验室王 辰肿瘤与静脉血栓栓塞症n恶性肿瘤与恶性肿瘤与VTEVTE的发生密切相关的发生密切相关n恶性肿瘤并发恶性肿瘤并发VTEVTE时预后不良时预后不良n恶性肿瘤并发恶性肿瘤并发VTEVTE时识别困难时识别困难n恶性肿瘤合并恶性肿瘤合并VTEVTE的治疗有其特点的治疗有其特点n肿瘤患者肿瘤患者VTEVTE风险评估模型的建立风险评估模型的建立n新版指南恶性肿瘤合并新版指南恶性肿瘤合并VTEVTE的推荐意见的推荐意见 约50%近端DVT并发PTE1 80-90%的PTE存在DVT21.Pesaven
2、to R,et al.Minerva Cardioangiol 1997;45:3693752.Girard P,et al.Chest 1999;116:903908EmbolusMigrationThrombus全方位认识VTE观n致残率增加致残率增加n致死率增加致死率增加nVTE复复发风险增加增加n并并发出血出血n肿瘤治瘤治疗延延迟n增加医增加医疗花花费肿瘤患者并发VTE后果严重n所有所有VTE患者患者约 20%发生于生于肿瘤患者瘤患者10%特特发性性VTE的患者的患者2年内年内发现肿瘤瘤n肿瘤患者新瘤患者新发VTE风险高高15%的的肿瘤患者有症状的瘤患者有症状的VTE肿瘤患者血栓形成的
3、瘤患者血栓形成的风险增加增加4.1倍倍接受化接受化疗的患者的患者风险增加增加6.5倍倍肿瘤手瘤手术患者患者VTE发生率高达生率高达40肿瘤与VTE发生密切相关Hillen Ann Oncol 2000Geerts WH et al.Chest 2004;126(3 Suppl):338S-400S Prandoni P.Blood 1992;100:3484-8 n 恶性性肿瘤合并瘤合并VTE死亡死亡风险高高一旦合并一旦合并VTE,病死率增加,病死率增加2-8倍倍 9%的的恶性性肿瘤患者死于瘤患者死于VTE肿瘤合并瘤合并VTE死亡死亡风险增加增加4倍倍猝死患者的尸猝死患者的尸检:PTE 的的检
4、出率出率45-55%Hillen Ann Oncol 2000Geerts WH et al.Chest 2004;126(3 Suppl):338S-400S Prandoni P.Blood 1992;100:3484-8 肿瘤患者的VTE风险更高恶性肿瘤合并VTE死亡率大幅升高Levitan N,et al.Medicine 1999;78:285入院后183天内的死亡几率 0 20 40 60 80 100 120 140 160 1800.000.200.401.000.800.60DVT/PE 和恶性肿瘤恶性肿瘤单纯DVT/PE非恶性肿瘤Number of DaysP Probab
5、ility of Death合并肿瘤的肺栓塞预后不良我们的观察结果恶性肿瘤患者VTE复发率高 肿瘤患者肿瘤患者 非肿瘤患者非肿瘤患者VTE初发风险初发风险 4-6 (倍倍)1VTE复发风险复发风险 3(倍倍)1 术后术后VTE风险风险 2(倍倍)1死亡率死亡率(伴有伴有VTE)4(倍倍)1Heit et.al.Arch Int Med 2000;160:809-815 Prandoni et.al.Blood 2002;100:3484-3488;White et.al.Thromb Haemost 2003;90:446-455;Sorensen et.al.New Engl J Med 2
6、000;343:1846-1850);Levitan et.al.Medicine 1999;78:285-291;Khorana et.al.J Thromb Haemost 2007;5:632-4肿瘤患者自然病程中VTE的发生风险00.511.522.533.544.5123456DiagnosisChemotherapyHospitalizationRemissionEnd of LifeMetastasisAverage RiskTimeRelative Risk Rao MV,et al.In:Khorana and Francis,eds.Cancer-Associated Th
7、rombosis;2007.0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112Time(months)0102030Recurrent VTE,%Hazard ratio 3.2 1.9-5.4Cancer 21%No Cancer 7%Prandoni P et al.Blood 2002;100:3484-3488.0123 4567 89 10 1112Time(months)0102030Major Bleeding,%Cancer 12%No Cancer 5%Hazard ratio 2.2 1.2-4.1肿瘤伴VTE患者抗凝期间出血风险及VTE复发风险VTE风险与肿瘤类型Ste
8、in PD,et al.Am J Med 2006;119:60-68Stein PD,et al.Am J Med 2006;119:60-68Relative Risk of VTE inRelative Risk of VTE inCancer PatientsCancer PatientsPancreasPancreasBrainBrainMyeloprolMyeloprolStomachStomachLymphomaLymphomaUterusUterusLungLungEsophagusEsophagusProstateProstateRectalRectalKidneyKidne
9、yColonColonOvaryOvaryLiverLiverLeukemiaLeukemiaBreastBreastCervixCervixBladderBladder4.54.54 43.53.53 32.52.52 21.51.51 10.50.5VTEVTE的相关风险范围的相关风险范围 从从1.02 1.02 到到 4.344.34Silver Silver In:In:The Hematologist-modified from Blom et.al.The Hematologist-modified from Blom et.al.JAMAJAMA 2005;293:715 200
10、5;293:715VTE风险与肿瘤类型01020304050HematologicalHematologicalLungLungGastrointestinalGastrointestinalBreastBreastDistantDistantmetastasesmetastases0 to 3 months0 to 3 months3 to 12 months3 to 12 months1 to 3 years1 to 3 years5 to 10 years5 to 10 years 15 years 15 yearsAdjusted odds ratioAdjusted odds rat
11、ioType of cancerType of cancerTime since cancer diagnosis Time since cancer diagnosis 282822.222.220.320.34.94.919.819.853.553.514.314.32.62.61.11.13.63.6Population-based case-control(MEGA)studyN=3220 consecutive patients with 1st VTE vs N=2131 control subjects CA patients=OR 7x VTE risk vs non-CA p
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