肠外静脉营养的护理ppt课件.ppt
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1、医院-社区一体化糖尿病教育项目屈巧芸肠外静脉营养治疗的护理肠外营养:(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素,静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。肠外营养分为:完全肠外营养 部分补充肠外营养 肠外静脉营养目的:是使病人在无法正常肠外静脉营养目的:是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合,幼儿可以继续生长、发增加和创伤愈合,幼儿可以继续生长、发育。育。肠外静脉营养的适应证:肠外静脉营养的适应证:有营养支持指征,不有营养支持指征,不能从胃肠道进
2、食或胃肠道功能不能充分利用时。能从胃肠道进食或胃肠道功能不能充分利用时。因疾病或治疗限制,不能经胃肠道摄食者因疾病或治疗限制,不能经胃肠道摄食者严重烧伤和严重感染严重烧伤和严重感染胃肠功能抑制、消耗胃肠功能抑制、消耗消化道需休息或消化不良:如溃疡性结肠炎等。消化道需休息或消化不良:如溃疡性结肠炎等。严重营养不良:蛋白质严重营养不良:蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍,无法耐受肠内营养。能障碍,无法耐受肠内营养。特殊情况:如急性出血坏死性胰腺炎等特殊情况:如急性出血坏死性胰腺炎等大手术、创伤的围手术期:营养支持对营养状态良好者无大手术、创伤的围手术期:营养支持
3、对营养状态良好者无显著作用,相反可能使感染并发症增加,但对于严重营养显著作用,相反可能使感染并发症增加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持行营养支持7-107-10天;整理预计大手术后天;整理预计大手术后5-75-7天胃肠功能不天胃肠功能不能恢复者,应于术后能恢复者,应于术后48h48h内开始肠外营养支持,直至病人内开始肠外营养支持,直至病人能有充足的肠内营养或进食量。能有充足的肠内营养或进食量。注:严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时,注:严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时,暂时不
4、宜进行暂时不宜进行PNPN。肠外营养的禁忌证肠外营养的禁忌证1.1.胃肠功能正常、适应肠内营养或胃肠功能正常、适应肠内营养或5 5天内可恢复胃肠天内可恢复胃肠功能者。功能者。2.2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。3.3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。4.4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。肠外营养输注途径肠外营养输注途径选择合适的肠外营养输注途径取决于病人的血管穿刺史、选择合适的肠外营养输注途径取决于病人的血管穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、预期使用肠
5、外营养的时间、护静脉解剖条件、凝血状态、预期使用肠外营养的时间、护理的环境(住院与否)以及原发疾病的性质等因素。整理理的环境(住院与否)以及原发疾病的性质等因素。整理住院病人最常选择短暂的外周静脉或中心静脉穿刺插管;住院病人最常选择短暂的外周静脉或中心静脉穿刺插管;非住院环境的长期治疗病人,以经外周静脉或中心静脉置非住院环境的长期治疗病人,以经外周静脉或中心静脉置管,或植入皮下的输液盒最为常用。管,或植入皮下的输液盒最为常用。1.1.经外周静脉的肠外营养途径经外周静脉的肠外营养途径 2.2.经中心静脉的肠外营养途径经中心静脉的肠外营养途径 3.3.经中心静脉置管皮下埋置导管输液经中心静脉置管皮
6、下埋置导管输液1.1.经外周静脉的肠外营养途径经外周静脉的肠外营养途径 适应证:适应证:短期肠外营养(短期肠外营养(22周)、营养液渗透周)、营养液渗透压低于压低于1200mOsm1200mOsmLH2OLH2O者;者;中心静脉置管禁忌中心静脉置管禁忌或不可行者;或不可行者;导管感染或有脓毒症者。导管感染或有脓毒症者。优缺点:该方法简便易行,可避免中心静脉置管优缺点:该方法简便易行,可避免中心静脉置管相关并发症(机械、感染),且容易早期发现静相关并发症(机械、感染),且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高,需反脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高,需反复穿刺,易发生静脉炎。故不宜
7、长期使用。复穿刺,易发生静脉炎。故不宜长期使用。2.2.经中心静脉的肠外营养途径经中心静脉的肠外营养途径 置管途径:经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外置管途径:经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。周静脉达上腔静脉。适应证:肠外营养超过适应证:肠外营养超过2 2周、营养液渗透压高于周、营养液渗透压高于1200mOsm1200mOsmLH2OLH2O者。者。优缺点:经锁骨下静脉置管易于活动和护理,主优缺点:经锁骨下静脉置管易于活动和护理,主要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限,局部血肿、动脉损伤及置管感染贴敷料稍受限,局部血肿
8、、动脉损伤及置管感染并发症稍多。经外周静脉至并发症稍多。经外周静脉至中心静脉置管(中心静脉置管(PICCPICC):):贵要静脉贵要静脉较头静脉宽、较头静脉宽、易置入,可避免气胸等严重并发症,但增加了易置入,可避免气胸等严重并发症,但增加了血血栓性静脉炎栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜和插管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉,前者采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉,前者的置管错位率高,后者的感染性并发症高。的置管错位率高,后者的感染性并发症高。肠外营养系统肠外营养系统 单瓶输注:如乳脂肪乳、复合氨基酸等。单瓶输注:如乳脂肪乳、复合氨基酸等。多瓶串输:多瓶
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