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肝性脑病与生化ppt课件.ppt
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1、指导者:沈年汉指导者:沈年汉生物化学教研室生物化学教研室小班制生物化学小班制生物化学PBL教学教学讨论课讨论课 患者,女性,患者,女性,患者,女性,患者,女性,5555岁,农民。因岁,农民。因岁,农民。因岁,农民。因反复发作性昏迷反复发作性昏迷反复发作性昏迷反复发作性昏迷半年,今半年,今半年,今半年,今发作发作发作发作7 7小时入院。患者于今年小时入院。患者于今年小时入院。患者于今年小时入院。患者于今年6 6月月月月1212日凌晨日凌晨日凌晨日凌晨5 5时出现意识丧失,时出现意识丧失,时出现意识丧失,时出现意识丧失,在当地医院给予输液,约在当地医院给予输液,约在当地医院给予输液,约在当地医院给
2、予输液,约4 4小时后清醒,醒后患者未诉不适,小时后清醒,醒后患者未诉不适,小时后清醒,醒后患者未诉不适,小时后清醒,醒后患者未诉不适,照常劳动与生活。照常劳动与生活。照常劳动与生活。照常劳动与生活。8 8月和月和月和月和1010月月月月2525日也发生类似现象各日也发生类似现象各日也发生类似现象各日也发生类似现象各1 1次,次,次,次,经休息经休息经休息经休息6 6小时后转轻。于小时后转轻。于小时后转轻。于小时后转轻。于1212月月月月7 7日进城,次日晨日进城,次日晨日进城,次日晨日进城,次日晨4 4时又发现其时又发现其时又发现其时又发现其昏迷,经观察昏迷,经观察昏迷,经观察昏迷,经观察7
3、 7小时后未清醒送入医院,以小时后未清醒送入医院,以小时后未清醒送入医院,以小时后未清醒送入医院,以“昏迷昏迷昏迷昏迷”收入院。收入院。收入院。收入院。第一部分第一部分 Keyword:Keyword:反复发作性昏迷反复发作性昏迷主要讨论要点:主要讨论要点:昏迷昏迷的原因的原因?问题:问题:1.1.有什么原因可造成患者出现反复有什么原因可造成患者出现反复性昏迷?性昏迷?追问病史,患者来自追问病史,患者来自追问病史,患者来自追问病史,患者来自血吸虫病区血吸虫病区血吸虫病区血吸虫病区,3 3年前因年前因年前因年前因脾脏肿大脾脏肿大脾脏肿大脾脏肿大行脾行脾行脾行脾切除;每次发病前均有进食切除;每次发
4、病前均有进食切除;每次发病前均有进食切除;每次发病前均有进食高蛋白食物高蛋白食物高蛋白食物高蛋白食物史但未引起重视,本史但未引起重视,本史但未引起重视,本史但未引起重视,本次发病前在亲戚家中食鸡蛋次发病前在亲戚家中食鸡蛋次发病前在亲戚家中食鸡蛋次发病前在亲戚家中食鸡蛋2 2个,烤鸭约个,烤鸭约个,烤鸭约个,烤鸭约300300克以及少量猪肉克以及少量猪肉克以及少量猪肉克以及少量猪肉等等等等。Keyword:Keyword:血吸虫病区血吸虫病区 脾脏肿大行脾切除脾脏肿大行脾切除 有进食高蛋白有进食高蛋白食物史食物史主要讨论要点:主要讨论要点:以上三者与昏迷关系以上三者与昏迷关系问题:问题:1.1.
5、昏迷昏迷与与摄入高蛋白食物有关吗摄入高蛋白食物有关吗?2 2血吸虫感染与脑昏迷有关联?血吸虫感染与脑昏迷有关联?3.3.脾脏肿大脾脏肿大及及脾切除脾切除一般与哪些疾病有关?一般与哪些疾病有关?4 4如果该患者是你的病人,你是怎么诊断,如果该患者是你的病人,你是怎么诊断,还需还需 要了解哪要了解哪些信息及些信息及检查?检查?1有什么原因可造成患者出现反复有什么原因可造成患者出现反复性昏迷?性昏迷?2昏迷昏迷与与摄入高蛋白食物有关吗摄入高蛋白食物有关吗?3血吸虫感染与脑昏迷有关联?血吸虫感染与脑昏迷有关联?4.脾脏肿大脾脏肿大及及脾切除脾切除一般与哪些疾病有关?一般与哪些疾病有关?5如果该患者是你
6、的病人,你是怎么诊断,如果该患者是你的病人,你是怎么诊断,还需要还需要了解哪些信息及了解哪些信息及检查?检查?第一部分相关第一部分相关问题问题(大家课后查阅资料、下次课发言)Keyword:Keyword:中度昏迷中度昏迷 肝病面容肝病面容 黄染黄染 蜘蛛痣蜘蛛痣 移动性浊音(移动性浊音(+)凹凹陷性水肿陷性水肿问题:问题:1.1.如何解释以上阳性体征?支持诊断假设或排除其它疾病。如何解释以上阳性体征?支持诊断假设或排除其它疾病。体格检查:体温体格检查:体温体格检查:体温体格检查:体温38.038.0,心率,心率,心率,心率9090次次次次/分,呼吸分,呼吸分,呼吸分,呼吸2424次次次次/分
7、,血压分,血压分,血压分,血压1 12020/71mmHg/71mmHg。中度昏迷中度昏迷中度昏迷中度昏迷,无瘫痪征,腱反射减弱,病理反射及脑膜,无瘫痪征,腱反射减弱,病理反射及脑膜,无瘫痪征,腱反射减弱,病理反射及脑膜,无瘫痪征,腱反射减弱,病理反射及脑膜刺激征阴性。双侧瞳孔等大等圆,直径刺激征阴性。双侧瞳孔等大等圆,直径刺激征阴性。双侧瞳孔等大等圆,直径刺激征阴性。双侧瞳孔等大等圆,直径0.4cm0.4cm,对光反射存在,对光反射存在,对光反射存在,对光反射存在,肝病肝病肝病肝病面容面容面容面容,巩膜及皮肤中度,巩膜及皮肤中度,巩膜及皮肤中度,巩膜及皮肤中度黄染黄染黄染黄染,颈部有,颈部有
8、,颈部有,颈部有蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣。上腹偏左可见一纵行手。上腹偏左可见一纵行手。上腹偏左可见一纵行手。上腹偏左可见一纵行手术疤痕,肝未触及,术疤痕,肝未触及,术疤痕,肝未触及,术疤痕,肝未触及,移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音(+),肠鸣音弱,),肠鸣音弱,),肠鸣音弱,),肠鸣音弱,2 2次次次次/分。双下肢膝分。双下肢膝分。双下肢膝分。双下肢膝以下以下以下以下凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿,立即使用甘露醇,立即使用甘露醇,立即使用甘露醇,立即使用甘露醇250ml250ml静脉滴注及输液,静脉滴注及输液,静脉滴注及输液,静脉滴注及输液,约约约约3 3小时后小时后小时后
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