心血管疾病生物化学检验PPT课件.ppt
《心血管疾病生物化学检验PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心血管疾病生物化学检验PPT课件.ppt(58页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 心血管疾病的生物化心血管疾病的生物化学学检验n本章内容概要:本章内容概要:n本章教学要求:本章教学要求:第二第二节 心心脏标志物的志物的选择和和评价价第一第一节 概述概述 掌握掌握:酶类与蛋白与蛋白类心心脏标志物的种志物的种类、特点及、特点及临床意床意义;熟悉熟悉:酶类与蛋白与蛋白类心心脏标志物的志物的测定;定;了解了解:心心脏的的结构和功能、心构和功能、心脏疾病的疾病的诊断。断。第二第二节 心心脏标志物的志物的测定定2.第一第一节 概概 述述3.一、心一、心脏的的结构和功能构和功能n结构:构:4.肌原肌原纤维占心肌占心肌细胞容胞容积百分比的百分比的48%,为心肌的主要心肌的主要组成成分之成
2、成分之一一 肌原肌原纤维由粗由粗细肌肌丝组成成 粗肌粗肌丝:肌球蛋白:肌球蛋白(占占60%)细肌肌丝:肌:肌动蛋白蛋白(占占15%),原肌,原肌球蛋白球蛋白(占占10%),肌,肌钙蛋白蛋白(占占5%,Tn)5.功能:功能:体内的物体内的物质运运输内分泌功能内分泌功能6.冠状冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病危病危险 因素因素简称冠状称冠状动脉性心脉性心脏病或冠心病,病或冠心病,是指冠状是指冠状动脉粥脉粥样硬化使血管腔狭窄硬化使血管腔狭窄或或闭塞,塞,导致心肌缺血缺氧而引起的致心肌缺血缺氧而引起的心心脏病。冠心病是一种受多因素影响病。冠心病是一种受多因素影响的疾病,据文献的疾病,据文献报道道这
3、种影响因素多种影响因素多达达246种。种。7.冠心病的形成涉及多种因素,主要分不冠心病的形成涉及多种因素,主要分不可逆因素和可逆可逆因素和可逆转因素。前者主要包括因素。前者主要包括遗传、年、年龄和性和性别,后者主要有高血,后者主要有高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、体力活高脂血症、吸烟、肥胖、体力活动和心和心理精神因素等。理精神因素等。现代医学研究代医学研究证实,在,在冠心病形成的众多因素中,高血冠心病形成的众多因素中,高血压、高、高脂血症、吸烟、肥胖是主要致病因素,脂血症、吸烟、肥胖是主要致病因素,这些都可以改些都可以改变或或纠正。正。8.血脂分布异常是冠心病血脂分布异常是冠心病绝对独立的独立的
4、危危险因素,其中尤以血清因素,其中尤以血清总胆固胆固醇、低密度脂蛋白、血清醇、低密度脂蛋白、血清总胆固胆固醇醇/低密度脂蛋白、低密度脂蛋白低密度脂蛋白、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白分布异常高密度脂蛋白分布异常为主。主。血血浆C-反反应蛋白与冠心病危蛋白与冠心病危险性性增加正相关。增加正相关。动脉粥脉粥样硬化有炎硬化有炎性性过程的程的许多特点。多特点。凝血因子:凝血因子:纤维蛋白原蛋白原9.二、心二、心脏疾病的疾病的诊断断n心心脏疾病的疾病的诊断技断技术:心心电图超声心超声心动心心导管管检查核素心血管造影核素心血管造影电子子计算机断算机断层扫描(描(CT)血液生化血液生化检查:酶类与蛋白与蛋白类心
5、心脏标志物志物影像学影像学检查:价格价格昂昂贵不适不适合合动态监测 价格价格较便宜且适合便宜且适合动态监测 10.n急性心肌梗死急性心肌梗死(acute mycocardial infarction,AMI)1969年,国年,国际卫生生组织(WHO)规定定AMI的的诊断断标准:准:典型的病史和典型的病史和长期的胸痛。期的胸痛。明明显的心的心电图改改变。一系列一系列酶的改的改变 2000年年对AMI 诊断的断的标准:准:心肌肌心肌肌钙蛋白升高随后蛋白升高随后缓慢降低或慢降低或CK-MB快速升高后降低,并伴有如快速升高后降低,并伴有如 下症状之一可下症状之一可诊断断为AMI。缺血症状。缺血症状。E
6、CG 出出现病理病理 Q 波。波。ECG 呈缺血改呈缺血改变(ST 段抬高或降低)段抬高或降低)冠状冠状动脉脉检查有异常。有异常。11.第二第二节 心心脏标志物的志物的测定定心心脏标志物志物 酶类标志物志物蛋白蛋白质类标志物志物 乳酸脱乳酸脱氢酶及同工及同工酶门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转移移酶肌酸激肌酸激酶及其同工及其同工酶肌肌红蛋白蛋白肌酸激肌酸激酶同工同工酶质量量心肌肌心肌肌钙蛋白蛋白12.一、一、酶类标志物志物二十世二十世纪五十年代五十年代 LDH,AST,HBDHn诊断急性心肌梗死(断急性心肌梗死(AMI)二十世二十世纪六十年代六十年代 CK 二十世二十世纪七十年代七十年代 CK-MB(金
7、(金标准)准),LDH113.(一)急性心肌梗死(一)急性心肌梗死时血清中心血清中心脏酶活性改活性改变的机制的机制 心心脏酶主要分布于心肌主要分布于心肌细胞内,当心肌胞内,当心肌细胞缺血胞缺血时,心肌,心肌 酶释放入血,其升高的放入血,其升高的时间及及浓度和以下机制有关:度和以下机制有关:1心肌心肌酶的的释放速度:放速度:心肌心肌细胞内外胞内外酶浓度的差异度的差异u影响因素:影响因素:酶在心肌在心肌细胞内定位与存在形式胞内定位与存在形式酶蛋白分子量的大小蛋白分子量的大小14.AMI发生后,因心肌缺血坏死或生后,因心肌缺血坏死或细胞膜通胞膜通透性透性,使得心肌内的,使得心肌内的细胞胞酶释放入血,
8、根据放入血,根据心肌受心肌受损情况不同,血清情况不同,血清酶升高的幅度也不升高的幅度也不同,因此可用血清同,因此可用血清酶的的变化来反化来反应AMI的的发生以及病灶的大小。生以及病灶的大小。酶生理特性不同,如生理特性不同,如酶在在细胞内定位,分胞内定位,分子量大小,生物半寿期等,造成了各种子量大小,生物半寿期等,造成了各种酶入入血的血的时间,入血的快慢以及在血清内的持,入血的快慢以及在血清内的持续时间不同,不同,为临床用作病程和愈后的判断提床用作病程和愈后的判断提供了依据。供了依据。15.2心肌心肌酶在在细胞胞间隙的分布和运送隙的分布和运送 心肌心肌细胞中的胞中的酶经过两种途径两种途径进入血液
9、:入血液:途径一:心肌途径一:心肌酶释放后放后进入毛入毛细血管直接入血血管直接入血 途径二途径二:心肌心肌酶释放后放后进入入组织液,液,经淋巴系淋巴系统回流回流进入血液。入血液。心心脏受受损时心肌心肌酶主要通主要通过第二种途径第二种途径进入血液,故入血液,故酶升高存在延升高存在延迟 3血中血中酶的清除:的清除:不同的不同的酶在血清中清除在血清中清除时间不同不同 从尿路排泄。从尿路排泄。肝肝脏及网状内皮系及网状内皮系统对酶的清除。的清除。酶在血管内失活或分解。在血管内失活或分解。可能的机制包括:可能的机制包括:16.(二)急性心肌梗死的(二)急性心肌梗死的酶类标志物志物1肌酸激肌酸激酶 u分布分
10、布 骨骼肌骨骼肌细胞和心肌胞和心肌细胞中,也存在于胞中,也存在于脑和其它和其它组织细胞。胞。u亚类 由由M和和B亚基基组成的二聚体,有三种同工成的二聚体,有三种同工酶:CK-MM,CK-BB,CK-MB。CK-MB1和和CK-MB2 CK-MM1、CK-MM2和和CK-MM317.CK-MM1CK-MM2CK-MM3,CK-MB1CK-MB2。u正常血清中各正常血清中各亚型的含量型的含量 uAMI时 组织型的型的MM3和和MB2大量大量释放入血,放入血,CK-MM3/CK-MM1和和CK-MB2/CK-MB1比比值超超过1.0,此,此变化明化明显早于早于CK和和CK-MB的升高。的升高。CK-
11、MB2/CK-MB1在在AMI发病后病后1小小时达到峰达到峰值,CK-MM3/CK-MM1在在3小小时达到峰达到峰值。显然然CK亚型分型分析在析在诊断断AMI的特异性和灵敏度方面的特异性和灵敏度方面优于于CK总酶和同工和同工酶。18.2乳酸脱乳酸脱氢酶 u亚类 LDH是由两个是由两个亚基(基(H和和M)组成的四聚体,成的四聚体,五种同工五种同工酶,按,按电泳速度的快慢命名泳速度的快慢命名为LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和和LDH5 u分布分布 心肌心肌细胞中主要的胞中主要的LDH为LDH1。u对于可疑的心肌梗死病人:于可疑的心肌梗死病人:。测定定总LDH和和-羟丁酸脱丁酸脱氢酶(HBD
12、H)HBDH是指用是指用酮丁酸取代丙丁酸取代丙酮酸作酸作为底物底物时测得的得的LDH活活性,性,LDH1和和LDH2比其它同工比其它同工酶对酮丁酸有更大的活性,丁酸有更大的活性,因此因此HBDH活性相当于活性相当于LDH1和和LDH2。在。在诊断断AMI时,HBDH的特异性高于的特异性高于LDH总活性,但不及活性,但不及LDH1同工同工酶19.LDH的同工的同工酶LDH在人体内有五种同工在人体内有五种同工酶,其中心肌中以,其中心肌中以LDH1为主主LDH1/LDH2一般在一般在0.45 0.74之之间,由于,由于AMI发生后心肌生后心肌释放放LDH1含量,大于含量,大于LDH2,故可使血清故可
13、使血清LDH1/LDH2比比值上升,特异性可上升,特异性可达达90.5%。20.LDH酶谱分布分布总活力活力(u/g):肾281,800心心221,600骨骨骼肌骼肌160,200肝肝94,700肺肺73,600红细胞胞70,500同工同工酶类型型1.以以LDH1、LDH2为主:心主:心,肾,脑,睾丸睾丸,红细胞胞2.以以LDH5、LDH4为主:肝主:肝,骨骼肌骨骼肌,肠粘膜粘膜3.以以LDH3为主:肺主:肺,脾脾,淋巴淋巴结,内分泌腺内分泌腺,血小板血小板,非妊娠子非妊娠子宫21.3天天门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转移移酶 u分布分布 AST分布分布较广,主要存在于肝广,主要存在于肝脏、心、心脏、
14、骨骼肌、骨骼肌、肾脏。u亚类 两种同工两种同工酶,胞,胞浆型和型和线粒体型(粒体型(ASTm)u对于心肌梗死的于心肌梗死的诊断断 ASTm 在心肌在心肌细胞胞发生坏死后生坏死后释放入血,放入血,对于心肌梗死的于心肌梗死的诊断无断无特特别意意义,主要用于,主要用于预后的判断。后的判断。ASTm的活力大小同并的活力大小同并发心力衰竭心力衰竭的的发生率和死亡率成正比。生率和死亡率成正比。22.4AST、LDH和和CK的特异性比的特异性比较 AST在心肌在心肌细胞中含量最多胞中含量最多,但也大量存在但也大量存在于其它多种器官,如肝于其它多种器官,如肝脏,肌等,故其,肌等,故其诊断特断特异性异性较低。低
15、。血清血清ASTm不能提高不能提高AMI的的诊断特异性,但断特异性,但ASTm因定位于因定位于线粒体,故不是很粒体,故不是很严重的重的损伤一般一般难以以释放入血,因此放入血,因此测定定ASTm对于推于推测预后有一定意后有一定意义,特,特别是在推是在推测死亡率方面死亡率方面较CK-MB更有价更有价值。23.LDH在心肌在心肌细胞中的含量胞中的含量仅次于次于肾,其,其分子量分子量较大,在大,在AMI时血清中此血清中此酶活性升活性升高高较其它其它酶迟 LDH在在亚急性急性AMI诊断上有断上有一定价一定价值。LDH分布广泛,特异性不高,分布广泛,特异性不高,如急性肝炎、骨骼肌疾病、如急性肝炎、骨骼肌疾
16、病、肾梗死、急性梗死、急性白血病及广泛白血病及广泛转移、的移、的恶性性肿瘤均可使瘤均可使LDH增高。增高。电泳分析泳分析LDH1或或测定定HBDH活性可提高活性可提高LDH的特异性。的特异性。24.AMI时CK阳性率与心阳性率与心电图ST段异常相近(段异常相近(95%)。)。心心电图不易不易发现的心内膜下梗死合并的心内膜下梗死合并传导阻滞,多阻滞,多发性性小灶性坏死及再小灶性坏死及再发性梗死,性梗死,CK大多升高。而肺梗死、大多升高。而肺梗死、心心绞痛、痛、陈旧性梗死旧性梗死则CK一般不升高。另外,一般不升高。另外,CK分子分子量不大,且大量存在于胞量不大,且大量存在于胞质中,在中,在发生生A
17、MI时,相,相对其其它它酶,它最早,它最早进入血液。入血液。CK在体内的半寿期明在体内的半寿期明显较其其它它酶短,短,AMI后,后,CK急急剧升高,并很快(升高,并很快(4872小小时)恢复正常,因此不能用于恢复正常,因此不能用于亚急性心肌梗死的急性心肌梗死的诊断。断。CK诊断效率高,假阳性断效率高,假阳性仅为1015%;其阳性率与心;其阳性率与心电图ST段异常符合率达段异常符合率达95%,高于,高于AST(假阳性高达假阳性高达32%)。肺梗塞,心肺梗塞,心绞痛,痛,陈旧性梗塞等旧性梗塞等则CK活性一般不升高。活性一般不升高。25.(三)急性心肌梗死后心肌(三)急性心肌梗死后心肌酶的的时相相变
18、化化对单纯性急性性急性心肌梗死病人心肌梗死病人 26.(四四)心肌心肌酶的生理的生理变异异在在应用心肌用心肌酶对AMI进行行诊断断时,需考,需考虑生理因素生理因素对检测结果的影响。果的影响。1性性别:LDH在出生在出生时为成人两倍,随着年成人两倍,随着年龄增增长逐逐渐下降,到下降,到14岁时达成人水平。达成人水平。2年年龄:3运运动:血清血清CK在男性明在男性明显高于女性,血清高于女性,血清CK在男性明在男性明显高于女性高于女性 升高程度和运升高程度和运动量及持量及持续时间有关,也与运有关,也与运动者是否者是否经常常锻炼有关,有关,训练有素的运有素的运动员,其心肌,其心肌酶升高幅度小。升高幅度
19、小。27.(五)心肌(五)心肌酶的的测定定1方法学及其方法学及其发展:展:经过三个三个阶段:段:二十世二十世纪五十年代中期,生化分析五十年代中期,生化分析仪的广泛使用,的广泛使用,临床床实验室开始采用室开始采用“连续监测法法 二十世二十世纪五十年代以前大都使用五十年代以前大都使用“固定固定时间法法”从二十世从二十世纪七十年代以来,随着免疫技七十年代以来,随着免疫技术的的发展,出展,出现利用利用酶的抗原性的抗原性,通,通过抗原抗体反抗原抗体反应直接直接测定定酶质量的方法量的方法 28.2024/2/24 周六29.2标本的本的处理理对结果的影响果的影响 标本在采集、分离和本在采集、分离和贮存等存
20、等过程可能会影响程可能会影响酶的活性。的活性。u压脉脉带使用使用时间过长 u溶血可引起溶血可引起LDH明明显增高增高 u采血后采血后12小小时及及时分离血清。分离血清。u心肌心肌酶在体外随存放在体外随存放时间和温度其活性和温度其活性产生生变化化 表表15-2 心肌心肌酶在不同温度在不同温度储存的存的稳定性(活性定性(活性变化小于化小于10)酶室温(室温(25)冰箱(冰箱(04)冰冰冻(25)AST3天天1周周1月月CK1周周1周周1周周LDH1周周13天天13天天30.(六)参考范(六)参考范围及及临床意床意义LDH1 14%26%;LDH2 29%39%;LDH3 20%26%;1.乳酸脱乳
21、酸脱氢酶及其同工及其同工酶【参考范参考范围】LDH:成人:成人120230U/L(LP法法)儿童儿童140260U/L(LP法法)LDH同工同工酶(成人):(成人):LDH5 6%16%;LDH1/LDH2 0.45%0.74%LDH4 8%16%;31.【临床意床意义】LDH增高主要增高主要见于急性心肌于急性心肌损伤,还见于肝炎、于肝炎、传染性染性单核核细胞增多症、胰腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、胞增多症、胰腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、贫血、骨骼血、骨骼肌肌损伤、及肝硬化等。、及肝硬化等。LDH降低无降低无临床意床意义。LDH同工同工酶对于于AMI发生生24小小时之后的之后的诊断有帮助,心肌梗死后断有
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心血管疾病 生物化学 检验 PPT 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。