translated_2023+CSANZ立场声明:心脏康复中运动和体力活动的评估和处方临床指南(中文版).docx
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1、HLC3932_proof 24 July 2023 3/14Please cite this article in press as: Verdicchio C, et al. A Clinical Guide for Assessment and Prescription of Exercise and Physical Activity in Cardiac Rehabilitation. A CSANZ Position Statement. Heart, Lung and Circulation (2023), https:/doi.org/ 10.1016/j.hlc.2023.0
2、6.854心、肺和循环(2023)-,-1443-9506/23/$36.00https:/doi.org/10.1016/j.hlc.2023.06.854职位声明关键词心血管疾病患者可从心脏康复中获益,心脏康复包括作为核心组成部分的结构化运动和体力活动。本立场声明为心脏康复临床医生的运动和体力活动评估和处方提供了实用的、基于证据的指导,认识到最新的国际指南、科学证据以及技术和虚拟输送方法的使用越来越多。已经阐述了以患者为中心的评估和处方有氧运动、抗阻运动和体力活动,包括进展和安全性考虑。心脏康复二级预防冠心病心血管疾病运动评估运动处方体力活动体位声明心脏康复中运动和体力活动的评估和处方的临
3、床指南。CSANZ立场声明Christian Verdicchio,PhD a,b,1,*,Nicole Freene,PhD c,d,1,Matthew Hollings,PhD a,1,Andrew Maiorana,PhD e,f,Tom Briffa,PhD g,Robyn Gallagher,PhD a,Jeroen M. Hendriks,PhD b,h,Bridget Abell,PhD i,Alex Brown,PhD j,David Colquhoun,MBBS,PhD k,l,Erin Howden,PhD m,n,Dominique Hansen,PhD o,Stacey
4、 Reading,PhD p,Julie Redfern,PhD aa澳大利亚新南威尔士州悉尼大学医学与健康系bSAHMRI阿德莱德大学心脏节律疾病中心和澳大利亚阿德莱德皇家阿德莱德医院c澳大利亚堪培拉,堪培拉大学健康系理疗d澳大利亚,ACT,堪培拉,堪培拉大学健康研究所e联合卫生部,Fiona Stanley Hospital,Perth,WA,Australiaf澳大利亚华盛顿州珀斯科廷大学科廷联合健康学院g澳大利亚华盛顿州珀斯西澳大利亚大学人口与全球健康学院h澳大利亚阿德莱德弗林德斯大学护理和健康科学学院关怀未来研究所iAustralian Centre for Health Servi
5、ces Innovation and Centre for Healthcare Transformation,School of Public Health and Social Work,昆士兰理工大学,布里斯班,Qld,澳大利亚jTelethon儿童研究所,澳大利亚国立大学,堪培拉,ACT,澳大利亚k昆士兰大学医学院,布里斯班,Qld,澳大利亚lFaculty of Medicine,Wesley Medical Centre,Brisbane,Qld,AustraliamBaker心脏和糖尿病研究所,墨尔本,维克,澳大利亚nBaker澳大利亚维克墨尔本大学心脏代谢健康系oUHassel
6、t,REVAL/BIOMED(康复研究中心),哈塞尔特大学,哈塞尔特,比利时p新西兰奥克兰奥克兰奥克兰大学运动科学系收稿日期:2023年6月19日;接受日期:2023年6月27日;在线发表-ahead-of-print xxx*通讯作者:Dr Christian Verdicchio,Faculty of Medicine and Health,University of Sydney,Sydney,NSW,Australia;Centre for Heart Rhythm Disorders,University of Adelaide and Royal Adelaide Hospital
7、,Adelaide,SA,Australia;电子邮箱:christian.verdicchiosydney.edu.auTwitter:c_verdicchio第一作者2023作者。由Elsevier B.V.代表澳大利亚和新西兰心脏和胸外科医师学会(ANZSCTS)以及澳大利亚和新西兰心脏学会(CSANZ)出版。这是CC BY许可证下的开放获取文章(http:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/).2C. Verdicchio等人前言心血管疾病(CVD)是全球死亡和疾病负担的主要原因1。诊断、治疗和长期管理的改进提高了生存率,并减少了心脏事件后的住院,
8、但是它们也大大增加了需要持续和终生CVD风险管理的患者数量2,3。为了降低未来事件的风险,国际指南建议所有合格患者均可获得并参与二级预防项目,包括心脏康复4,5。心脏康复是一种全面的多学科干预措施,包括患者评估和个体化风险状况管理、饮食建议、运动处方和身体活动咨询以及心理社会支持6。澳大利亚国家心脏基金会、澳大利亚心血管健康和康复协会(ACRA)和新西兰国家心脏基金会均促进心脏康复,并拥有在线资源,可为转诊医生提供患者可用的当地服务列表。运动心脏康复已证明可有效降低冠心病患者的住院率和心肌梗死率,同时改善风险状况、运动能力和生活质量7,8。运动编程也有益于其他心血管疾病患者,如心力衰竭(射血分
9、数降低和射血分数保留)9,10、房颤11、外周血管疾病12、先天性心脏病13、瓣膜疾病14、肺动脉高压15,以及最近的心脏肿瘤患者16。结构化运动和体力活动的渐进计划是全面心脏康复的核心组成部分17。最近的研究描述了新的运动训练技术,这提高了我们对不同患者群体运动训练的生理适应的理解。此外,最近的数据还提供了对心脏康复项目中运动和体力活动处方的技术和虚拟输送方法的更多了解。以患者为中心的方法很重要,与患者的沟通应该是非评判性和尊重性的。在患者及其护理人员积极参与护理过程的情况下,共同切口的制作可实现个性化,更有可能改善患者参与、治疗依从性和临床结局18。同时,当与患者合作,确定其个人运动和体力
10、活动需求、价值观和偏好时,医疗保健专业人员应考虑证据、指南和行为改变理论、技术和工具。可以考虑现实的短期和中期目标设定,随访应由整个多学科团队讨论和支持,因为它们是患者康复过程的核心18。本立场声明的目的是为所有临床医生对运动和体力活动的评估和处方提供实用的、基于证据的指导在澳大利亚和新西兰从事心脏康复工作(例如,运动生理学家、护士、物理治疗师)。特别是,目的是总结所有转诊进行近期心脏事件二级预防或新诊断的患者的有氧运动、抗阻运动和体力活动的评估和处方建议。为此,召集了一个多学科写作小组,由来自相关学科的专家组成,并进行区域、性别和文化方面的抵制,以确保多样性。然后,在起草、审查和重新制定文件
11、时遵循了一个共识程序。然后将意见书提交给澳大利亚和新西兰心脏学会、ACRA、澳大利亚运动和运动科学协会以及澳大利亚理疗协会进行认可。有氧运动有氧运动被定义为任何使用大肌肉群的活动,这些大肌肉群可以持续维持,并且具有节律性19。有氧运动的常见形式包括步行、慢跑、骑自行车、划船和游泳。有氧运动训练在心脏康复中的益处已得到确认7,8。心脏代谢获益包括(但不限于)改善胰岛素敏感性和血糖控制、减少炎性标志物、减少内脏脂肪、改善血管功能和血压控制、改善脂质代谢、改善骨骼肌结构和功能以及适度改善左心室功能10,20,21。评估ACRA心脏康复核心组分指出,所有患者均应接受“包括生理、心理和社会参数的个体化初
12、始评估”17。该评估能够根据患者的有氧运动或功能能力制定和实施个体化运动计划。应进行有氧运动评估,以评估患者的有氧运动能力。在进行任何运动评估之前,临床医生必须考虑所有相关禁忌症(表1)。有氧运动能力的金标准评估是在跑步机或踏车测力计上进行的心肺运动试验(CPET),并进行气体分析。然而,由于成本和进行该测试所需的专用设备和工作人员,该测试仅限于澳大利亚和新西兰的主要三级中心。评估有氧运动能力和功能性运动能力的几种方法,每种方法的利弊总结在表2.处方和渐进性有氧运动图1总结了与评估、处方和进展相关的推荐临床医生工作流程心脏康复中的运动3表1运动和体力活动的绝对和相对禁忌症。*绝对禁忌症相对禁忌
13、症#运动耐量进行性恶化或静息或劳力性呼吸困难过去3-5天(失代偿性心力衰竭)在过去1-3天内体重增加2 kg不稳定型心绞痛同时持续或间歇多巴酚丁胺治疗血糖,4.0 mmol/L或。15.0 mmol/L,伴有虚弱/疲倦症状,或伴有酮症运动时收缩压降低急性全身性疾病或发热NYHA心功能分级IV级近期栓塞(,4周)静息或劳力性复杂室性心律失常血栓性静脉炎仰卧位静息心率100 bpm活动性心包炎或心肌炎*重度症状性主动脉瓣狭窄中度主动脉瓣狭窄需要手术的反流性心脏瓣膜病血压。180/110 mmHg(逐例评估-病例基础)既往未确诊的房颤胸骨不稳定量表1-2级(胸骨极轻微至部分分离)胸骨不稳定量表3级(
14、完全分离)静息心率。120 bpm直立位血压下降0.20 mmHg伴症状未安装起搏器的三度房室传导阻滞*摘自HeartOnline52;美国运动医学学会运动试验和处方指南22;El-Ansary et al.34。*恢复期间,限制轻度至中度强度的运动,直至左心室功能障碍消退。#相对矛盾仅作为指导,应在每次治疗时结合临床判断。如果有疑问,应在开始运动或体力活动评估或疗程前寻求医疗建议。体重快速增加可能是心力衰竭的危险因素。缩略语:NYHA,纽约心脏病协会。有氧运动训练。根据全面的临床病史和运动评估,应应用运动处方的基本原则:频率、强度、时间、类型、体积和进展(FITT-VP)22。频率(F)考虑
15、患者完成运动的频率。强度(I)是患者应根据其运动能力的评估进行运动的努力水平。绝对强度是指进行活动所需的能量(例如,热量消耗、绝对摄氧量、任务的代谢当量)。而相对强度是指活动相对于个体最大能力的能量成本(例如,%最大耗氧量或心率储备、自觉劳累)。对于个体化运动处方,建议对强度进行相对测量,尤其是对于去适应个体22。时间(T)是每次运动的持续时间。类型(T)是需要完成的运动模式。体积(V)是运动训练的总量,频率、强度和时间的乘积。进展是强度或体积随时间的开始、进展和进展15。重要的是强调还应促进患者在疗程内和疗程间的休息或恢复,以最大限度地提高其总体健康状况和对运动的适应性。表3提供了在中-高强
16、度下个体化定制的有氧运动处方的FITT-VP建议。表4提供了评估或处方运动或体力活动时轻度、中度、高度和极高强度定义的总结。中等强度连续训练与高强度间歇训练在澳大利亚和新西兰,与欧洲和美国相比,心脏康复的运动处方指南历来更保守,重点是低至中等强度的运动,有氧能力的技术评估较少23。中等强度持续训练(MICT)对所有冠心病患者均有益且安全,强烈建议6,24。最近,高强度间隔表2有氧运动类型、肌肉强度和体力活动评估。评估类型描述专业缺点有氧能力心肺运动试验(CPET)增量式跑步机(modied Bruce,Naughton,Balke方案52),或腿部/手臂测力计测试(斜坡方案),同时进行呼气分析
17、。分级运动试验按照标准化方案(例如,Balke、Naughton或Bruce方案56)进行跑步机或腿/臂测力计检测。一旦患者达到其年龄预测HRmax的85%(运动期间心率得到良好控制的-受体阻滞剂治疗患者为65%),或有临床指征(例如胸痛、呼吸困难、头晕目眩或疲乏),可停止检测22,55,56金标准有效可靠定制运动处方研究运动不耐受的生理学53评估运动的通气反应评估通气阈值(VT1和VT2)心率对峰值运动的反应血压反应峰值VO2预后标志物运动的血液动力学反应评估量身定制的运动处方易于实施成本低于CPET峰值MET预后需要由具有丰富经验并接受过心电图解读能力培训的联合医疗保健专业人员进行监督54
18、现场执业医师55通常限于三级医疗中心,通常提供心脏专科服务需要昂贵的设备需要高质量的监督无法在最慢的跑步机速度上行走请将这篇文章引用为:Verdicchio C,et al.心脏康复中运动和体力活动的评估和处方的临床指南。CSANZ立场声明。心脏、肺和循环(2023),https:/doi.org/ 10.1016/j.hlc.2023.06.854HLC3932_proof 2023年7月24日2014年4月4C. Verdicchio等人功能性运动能力/田间试验增量往返步行试验:相距10 m的两个锥体之间的增量步行试验计时至音频信号(蜂鸣音)。患者尽可能长时间地行走或不再跟上蜂鸣声57。6
19、 min步行试验(6MWT):资源匮乏的测试包括在6 min内尽可能地沿着20-30m的轨道行走。计算平均速度(km/hr),以指导运动处方 =(6MWT距离x10)/1000。有效和可靠的体外起搏低成本,需要最少的设备评估生理指标定制运动处方明确17预后易于理解和执行适用于不太敏捷的生理指数评估量身定制的运动处方资源最少血压和心率监测外部可闻定时信号比6MWT更复杂不适合那些至少不能走路的人1.8 km/h次极量试验,因为患者不太可能达到更高强度规定运动强度目标的工具有限灵敏度表2.(续)评估类型描述专业Cons肌肉强度请将这篇文章引用为:Verdicchio C,et al.心脏康复中运动
20、和体力活动的评估和处方的临床指南。CSANZ立场声明。心脏、肺和循环(2023),https:/doi.org/ 10.1016/j.hlc.2023.06.854HLC3932_proof 2023年7月24日5/145心脏康复中的运动1RM评估定义为在整个可用活动范围内,以可接受的技术能力水平,一次重复可举起的最大重量完成任何主要肌肉群,并需要机器砝码或自由 当患者在两次连续尝试中无法进行一次可接受的重复时,试验终止估计1RM评估使用经验证的预测方程62,基于多次重复检验估计1RM多次重复试验 = 特定重复次数直至失效可提升的最高重量(例如,3-6次重复最大试验)重复测试次数越少,可靠性越
21、高(重复6次)与标准1RM测试相同的设备、活动范围、技术能力和终止标准资源匮乏的评估这些评估的一般原则是:(1) 在尽可能快的时间内完成规定的重复次数(例如,5次坐到站的时间达到最快),或(2) 在特定时间段内完成最高重复次数(例如,30秒内坐-站的最大次数)良好-极佳的重测信度,不考虑年龄、性别、经验水平或肌肉群58对于心脏康复患者安全且可耐受59,60可限制较高重复评估中观察到的血液动力学波动61结果可直接告知运动处方较低的负荷可能适合设备限制或患者/临床医生的犹豫对于心脏康复患者是安全和可耐受的59,60结果可以直接告知运动处方在大多数CR设置中易于实现最低设备要求肌肉强度或耐力的可重复
22、、客观测量需要机器或具有足够可用负载的自由重量,成本可能很高需要由经过适当培训且经验丰富的临床医生监督肌肉骨骼并发症的风险当使用人群水平估计方程预测个体结局时,存在一些相关误差需要机器或具有足够可用负载的自由重量,成本可能很高需要经过适当培训和经验丰富的临床医生的监督结局无法转移到处方的抗阻运动设备表2.(续)评估类型描述专业缺点体力活动计步器研究与消费者计步器不易出现回忆错误和偏倚63无法确定活动的上下文功能和准确度范围,以及输出(步骤)易于理解对非卧床和饮水不敏感常在智能手机中发现或消费者计步器有合理的活动(例如,骑自行车、游泳)63智能手机应用程序步进准确度64输出没有捕捉强度加速度计研
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