诊疗评估(1).doc

口僻
2009．3．
分析：
口僻之风寒阻络证证见：突然口眼歪斜，，耳后疼痛、面部发紧，眼睑闭合不全，伴恶风寒、发热、肌肉酸痛，苔薄白，脉浮紧。治以祛风散寒，解表通络，方用小续命汤合牵正散加减。
分析：本证多因外感风寒乘虚入侵面部经络，以致经筋功能失调，筋肉失于约束。风为阳邪，多燥，且《素问太阴阳明论》中：“伤于风者，上先受之”， 《灵枢·经筋》中提到：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，眦急不能卒视。”而故治疗时应加以疏风解表，宣通筋脉之葛根，葛根辛散发表，长于缓解外邪郁阻，经气不利，又可生津缓解筋脉失养致筋脉拘急。
总结与评估：
疗效评估：男性，50—60岁之间5人；女性，50—60岁之间5人，A组选男性病人两人，女性病人两人，给予小续命汤合牵正散加减治疗；B组男性三人，女性三人，给予小续命汤合牵正散加葛根应用治疗。经对比治疗：B组病人治疗效果明显优于A组，年龄越小效果越好，疗程越短。
整改措施：
鉴于以上评估结果，于口僻原诊疗方案中风寒阻络证治法方药中加入葛根15g应用。

2009．6．
分析：
口僻之风热阻络证见突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，额纹消失，伴口苦咽干、肌肉酸痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。治以祛风清热，解表通络，方药大秦艽汤。分析本证多因风热侵袭，燥热伤津，风邪入侵筋脉，筋脉失养，面部筋肉挛急，热胜肿痛。《灵枢·经筋》中提到：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。”治疗中应加用清热柔筋，疏经止痛之白芍、葛根应用。白芍味苦性寒，善于清热养血柔肝疏筋；葛根辛散发表，长于缓解外邪郁阻，经气不利，又可生津缓解筋脉失养致筋脉拘急。

总结与评估：
疗效评估：男性20—30岁3人；50—60岁2人；女性20—30岁3人；50-60岁2人。
A组：男性20—30岁1人；50—60岁1人；女性20—30岁1人；50-60岁1人；B组：男性20—30岁2人；50—60岁1人；女性20—30岁2人；50-60岁1人。A组给予大秦艽汤应用；B组给予大秦艽汤加白芍15g,葛根15g应用。经对比发现：20—30岁患者疗效优于50—60岁患者；B组疗效优于A组。
整改：
鉴于以上评估结果，于口僻原诊疗方案中风热阻络证治法方药中加入白芍15g,葛根15g应用。

2009．9
分析：口僻之瘀血阻络证见口眼歪斜，面肌不仁，日久不愈，大便不通，舌质紫暗，脉沉滞或细涩。治以活血通络，方药通窍活血汤加减。分析本病证多见于患病日久难愈，本病多属阳明经病，阳明经为多气多血之经，经气日久不利则气虚，推动无力致脉络瘀滞不通。故血瘀之初应与气虚相关，气虚则痰瘀内生，治疗以补阳还五汤加搜风通络药物治疗更能缓解病情。
总结与评估：
疗效评估：男性50—70岁5人，女性50—70岁5人；A组：男性2 人，女性2人；B组：男性3人；女性3 人。A组给予通窍活血汤加减应用，B组给予补阳还五汤加蜈蚣3g，葛根15g。经对比发现：B组患者疗效明显优于A组。
整改：
鉴于以上评估结果，于口僻原诊疗方案中瘀血阻络证治法方药中加入蜈蚣3g，,葛根15g应用。

2009．12
分析：
口僻另有症见口眼歪斜，面色红赤，口气秽浊，口干口苦，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数者，辨证为湿热内蕴证，多为阳明热胜之症，应治以清热化湿，和胃通络之法，可选用《伤寒论》之麻黄连翘赤小豆汤加减为方。本症多与风痰阻络证相兼出现，故多与牵正散合用治疗。若遇本证只以牵正散加减治疗则收效欠佳。
总结与评估：
疗效评估：男性50—60岁5人，女性50—60岁5人；A组：男性2 人，女性2人；B组：男性3人；女性3 人。本证多见体格偏胖之人，A组给予牵正散加羌活10g，川芎10g，甘草6g，葛根15g，红花9g,治疗，B组给予麻黄连翘赤小豆汤合牵正散加栀子10g黄连10g甘草6g治疗。经对比发现：B组患者疗效明显优于A组。
整改：
鉴于以上评估结果，于口僻原诊疗方案中增加湿热内蕴证型，治以清热化湿，和胃通络，方药以麻黄连翘赤小豆汤合牵正散加栀子10g，黄连10，甘草6g。

眩晕
2009．3
分析：
眩晕之风火上扰证证见头晕涨痛，烦躁易怒，面赤耳鸣，多梦少寐，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。治以清火息风，平肝潜阳，方药以天麻钩藤饮加减。眩晕多为本虚标实，本证型为阳盛火旺或虚阳上亢所致，多有阴精不足之表现，故在治疗中加以滋阴潜阳之龟甲以增加疗效。龟甲咸甘性平，具有滋阴潜阳之功，可清肝经上炎之火，可平上浮之虚阳。
总结与评估：
疗效评估：男性50—70岁10人，女性50—70岁10人；A组：男性5人，女性5人；B组：男性5人，女性5人；A组给予天麻钩藤饮加减治疗；B组给予天麻钩藤饮加龟甲15g加减治疗。经对比发现：B组患者疗效明显优于A组。
整改：
鉴于以上评估结果，于眩晕原诊疗方案中风火上扰型治法方药中加用龟甲15g。

2009．6
分析：
眩晕从肝论治，但也有“无痰不作眩”之说，脾虚失运，则湿聚生痰，痰阻中焦而使清阳不生、浊阴不降而发病，《金匮要略》中说“必下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，症见实证，其本为虚实夹杂，治疗以半夏白术天麻汤加减治疗同时，应注意郁久化热之象，加用竹茹，黄连，并配以清肝热利湿之车前子、泽泻，将阻滞之痰浊从小便而去。
总结与评估：
疗效评估：男性50—60岁10人，女性50—60岁10人；A组：男性选5人，女性5人；B组：男性5人，女性5人。A组给予方案中之半夏白术天麻汤加减应用；B组给予半夏白术天麻汤加竹茹15g，黄连15g，车前子30g，泽泻10g。经对比发现：B组患者疗效明显优于A组。
整改：
鉴于以上评估结果，于眩晕原诊疗方案中痰浊中阻型治法方药中加用竹茹15g，黄连15g，车前子30g,泽泻10g。

2009．9
分析：
眩晕之阴虚阳亢型症见头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或细弦。本证多为肾精不足致髓海空虚，发为眩晕。如《灵枢.海论》言：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”而肾阴素亏，水不涵木，则肝阳上亢，肝风内动，亦可发为眩晕。故治疗中除以滋阴平肝之杞菊地黄丸外，应加以补肾精潜肝阳之药物治疗效果更佳。
总结与评估：
疗效评估：男性50-70岁10人，女性50—70岁10人；A组：男性选5人，女性5人；B组：男性5人，女性5人。A组给予杞菊地黄丸加减应用；B组给予杞菊地黄丸加鳖甲10g，制首乌15g，怀牛膝15g，知母10g。经对比发现B组患者疗效明显优于A组，疗程更短。
整改：
鉴于以上评估结果，于眩晕原诊疗方案中阴虚阳亢型治法方药中加用鳖甲10g，制首乌15g，怀牛膝15g，知母10g。

2009．12
分析：
眩晕之中气不足型症见头晕乏力，气短喜卧，劳累后加重，倦怠懒言，自汗，面色苍白无华，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱。本证多为脾胃虚弱，中气不足而发病。正如《灵枢·口问》中所说的“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”而在临床治疗过程中更多见兼有呕吐恶心，舌暗苔厚腻者，故治疗时要加用化痰祛湿活血之药，疗效更佳。
总结与评估：
疗效评估：
男性50-70岁10人，女性50—70岁10人；A组：男性选5人，女性5人；B组：男性5人，女性5人。A组给予补中益气汤加减治疗；B组给予补中益气合法半夏10g，川芎10 g加减。经对比发现B组患者疗效明显优于A组。
整改：
鉴于以上评估结果，于眩晕原诊疗方案中中气不足型治法方药中加用法半夏10g，川芎10 g加减。

中风：
2009．3
分析：中风中脏腑之闭证：痰火瘀闭证症见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘时，可急给予鲜竹沥，安宫牛黄丸治疗，以清化痰热，醒神开窍。可明显减轻症状，减少发热，积极促醒。竹沥甘寒滑利，善清热滑痰，药力颇强，为治痰热蒙蔽清窍之佳品。而安宫牛黄丸具有清热解毒、豁痰开窍之效，为治疗高热神昏、中风痰迷的要药。二药合用则可减少本证之危重变证。
总结与评估：
疗效评估：男性50-70岁10人，女性50—70岁10人；A组：男性选5人，女性5人；B组：男性5人，女性5人。A组给予羚羊钩藤汤加减配合西医化痰药物治疗，B组给予羚羊钩藤汤合鲜竹沥、安宫牛黄丸加减治疗。经对比发现B组患者疗效明显优于A组。
整改措施：
鉴于以上评估结果，在治疗痰火瘀闭时，若出现痰热阻于气道之征象时，应立既给予鲜竹沥合安宫牛黄丸治疗。

2009．6
分析：中经络之风痰入络证，症见手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，舌苔薄白，脉浮数。治以祛风化痰通络，方药以化痰通络汤加减。本证主要为肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，窍道不利，则表现为中经络之症。治疗中还应加以祛痰开窍之品，石菖蒲辛散温通，芳香走窜，善化痰湿，开窍闭；远制辛开苦泄，生用质重镇潜，平肝潜阳，二者合用共奏化痰开窍平肝之效。
总结与评估：
疗效评估：男性50-60岁10人，女性50—60岁10人；A组：男性选5人，女性5人；B组：男性5人，女性5人。A组给予化痰通络汤加减应用；B组给予化痰通络汤合石菖蒲15g，远志6g加减应用。经对比发现B组患者疗效明显优于A组。
整改措施：
鉴于以上评估结果，在治疗中经络之风痰入络证时加用石菖蒲15g，远志6g应用。

2009．9
分析：中风恢复期之肝肾亏虚证症见半身不遂，患肢拘挛僵硬，伴肌肉萎缩，舌强不语，舌红，脉沉细。多为肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养所致。治以滋补肝肾。方药为地黄饮子加减治疗。但本证主要病机为筋脉失养，单用地黄饮子主要滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，用于下元虚衰之证。缺少补益精血荣养筋脉之品协助治疗，故加用左归丸治疗效果更理想。左归丸功专滋补肝肾真阴，补益精血，濡养筋脉。二方合用共补肝肾，荣养筋脉。
总结与评估：
疗效评估：男性50-70岁10人，女性50—70岁10人；A组：男性选5人，女性5人；B组：男性5人，女性5人。A组给予地黄饮子加减治疗；B组给予左归丸合地黄饮子加减治疗。经对比发现B组患者疗效明显优于A组。
整改措施：
鉴于以上评估结果，在治疗中风恢复期之肝肾亏虚证时用地黄饮子与左归丸合用，效果较好。

2009．12．
分析：
中风中经络之阴虚风动证症见：平素头晕耳鸣，腰膝酸软，突然发生口眼歪斜，言语不利，甚则半身不遂，伴有肢体抽搐，舌红苔腻，脉弦细数。治以滋阴潜阳，熄风通络。方以镇肝熄风汤加减。本证病机应为阴虚阳浮，阳气聚集而不归元，表现为真阳虚衰的症候，应为阴阳两虚之证，故治疗中应加用补元阳之品，亦可论为阴中求阳之说。方中牛膝可引火下行，再加少量肉桂可引火归元，与阴中求阳。
总结与评估
疗效评估：男性50-70岁10人，女性50—70岁10人；A组：男性选5人，女性5人；B组：男性5人，女性5人；A组给予镇肝熄风汤加减治疗，B组给予镇肝熄风汤加肉桂3g治疗，经对比发现B组患者疗效明显优于A组。
整改措施：
鉴于以上评估结果，在治疗中风中经络之阴虚风动证时用工镇肝熄风汤加肉桂3g，效果较好。