舒尔佳幻灯新ppt课件.pptx
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1、膳食结构有所变化,超重肥胖问题凸显膳食结构有所变化,超重肥胖问题凸显脂肪摄入量过多,平均膳食脂肪供能比超过脂肪摄入量过多,平均膳食脂肪供能比超过30%30%中国居民营养与慢性病状况报告中国居民营养与慢性病状况报告(2015(2015年年)全国18岁及以上成人超重率为30.1%肥胖率为11.9%比2002年上升了7.3和4.8个百分点6-17岁儿童青少年超重率为9.6%肥胖率为6.4%比2002年上升了5.1和4.3个百分点。20152015年中国居民营养与慢性病状况报告年中国居民营养与慢性病状况报告肥胖症肥胖症肥胖症肥胖症 肥胖症是指机体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,通常肥胖症是指机体内脂肪
2、堆积过多和(或)分布异常,通常伴有体重增加。世界卫生组织将肥胖定义为可能导致健康损伴有体重增加。世界卫生组织将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。害的异常或过多的脂肪堆积。消消耗耗热热量量摄摄取取热热量量根本原因根本原因肥胖症分类肥胖症分类肥胖症分类肥胖症分类 按病因分类:按病因分类:1 1、单纯性、单纯性肥胖肥胖 是指体内热量的摄入大于消耗,是指体内热量的摄入大于消耗,致使致使脂肪在体内过多脂肪在体内过多积聚,使体重超常的积聚,使体重超常的病症,患者病症,患者无明显的内分泌紊乱现象,也无明显的内分泌紊乱现象,也无代谢无代谢性疾病。此性疾病。此类类9595%以上。以上。2 2、继
3、发性肥胖、继发性肥胖 是是由于内分泌或代谢性疾病所由于内分泌或代谢性疾病所引起的,也引起的,也称症状性肥称症状性肥胖。胖。6 6超重和肥胖的衡量指标超重和肥胖的衡量指标超重和肥胖的衡量指标超重和肥胖的衡量指标主要指标体重指数BMI体重/身高2腰围男性90cm女性80cm体重指数(体重指数(BMI)对照表)对照表BMI指数18.5偏瘦18.5BMI指数23.9正常体重24BMI指数28超重BMI指数28轻度肥胖BMI指数35中度肥胖BMI指数40重度肥胖中国人的腰围越来越粗中国人的腰围越来越粗中国人的腰围越来越粗中国人的腰围越来越粗20-30岁岁30-40岁岁40-50岁岁0.1cm5cm7.9
4、cm1987年至今男人腰年至今男人腰围围增增长值长值19851985年平年平均均63.5cm63.5cm 现在平现在平均均76.2cm76.2cm 英英 保罗保罗弗伦奇、马修弗伦奇、马修博莱格博莱格 著著富态:腰围改变中国富态:腰围改变中国20122012年年 浙江大学出版社浙江大学出版社谁把中国人的肚子搞大了谁把中国人的肚子搞大了谁把中国人的肚子搞大了谁把中国人的肚子搞大了自己自己饮饮食食运运动动油油脂脂食食物物味味精精添添加加剂剂高高盐盐高高糖糖不运不运动动老外老外洋快洋快餐餐 英英 保罗保罗弗伦奇、马修弗伦奇、马修博莱格博莱格 著著富态:腰围改变中国富态:腰围改变中国20122012年年
5、 浙江大学出版社浙江大学出版社谁把中国人的肚子搞大了谁把中国人的肚子搞大了谁把中国人的肚子搞大了谁把中国人的肚子搞大了198719872007200728002800家家麦当劳和肯德基在中国数量麦当劳和肯德基在中国数量销售总销售总额额900%900%订单数订单数517%517%店铺数店铺数180%180%中国的快餐市场分析(中国的快餐市场分析(1997-1997-20062006)英英 保罗保罗弗伦奇、马修弗伦奇、马修博莱格博莱格 著著富态:腰围改变中国富态:腰围改变中国20122012年年 浙江大学出版社浙江大学出版社中国城市人口吃快餐频率中国城市人口吃快餐频率中国城市人口吃快餐频率中国城市
6、人口吃快餐频率至少至少1 1次次/月月56%56%2.922.92亿亿1-21-2次次/周周22%22%1.0951.095亿亿2 2次以上次以上/周周12%12%57005700万万1 1次次/天天7%7%31303130万万1 1次以上次以上/天天3%3%15601560万万 英英 保罗保罗弗伦奇、马修弗伦奇、马修博莱格博莱格 著著富态:腰围改变中国富态:腰围改变中国20122012年年 浙江大学出版社浙江大学出版社腰围增大会怎么样?腰围增大会怎么样?腰围增大会怎么样?腰围增大会怎么样?患癌症几患癌症几率率腰带腰带每增加每增加1 1英英寸寸中风危险中风危险率率患冠心病患冠心病几率几率体重体
7、重每增加每增加5 5公公斤斤4%4%14%14%医医疗疗费费用用增增加加$500$5003.13.1亿亿15501550亿美元亿美元 英英 保罗保罗弗伦奇、马修弗伦奇、马修博莱格博莱格 著著富态:腰围改变中国富态:腰围改变中国20122012年年 浙江大学出版社浙江大学出版社肥胖的危害肥胖的危害肥胖的危害肥胖的危害1.1.影响人体外形影响人体外形 美观美观2.2.造成心理负担造成心理负担 带来自卑感带来自卑感肥胖是多种疾病的肥胖是多种疾病的“发动机发动机”:如引:如引发糖尿病、高血压、发糖尿病、高血压、高血脂、骨关节炎、高血脂、骨关节炎、冠心病和睡眠呼吸冠心病和睡眠呼吸暂停等等。暂停等等。影响
8、美观影响美观引发疾病引发疾病减肥刻不容缓!减肥刻不容缓!中国人肥胖症专家共识中国人肥胖症专家共识20112011源头上控制脂肪摄入,降低三高危险因素源头上控制脂肪摄入,降低三高危险因素源头上控制脂肪摄入,降低三高危险因素源头上控制脂肪摄入,降低三高危险因素 减少减少10 kg 10 kg 体重体重收缩压可降低收缩压可降低520 mmHg520 mmHg超重者患高血超重者患高血脂的危险是体脂的危险是体重正常者的重正常者的3-3-4 4倍倍肥胖者患病率:肥胖者患病率:NAFL 60-90%NAFL 60-90%NASH 20-25%NASH 20-25%肝硬化肝硬化 2-8%2-8%所有患病或有所
9、有患病或有糖尿病风险的糖尿病风险的肥胖或超重个肥胖或超重个体应建议减重体应建议减重超重或肥胖胰超重或肥胖胰岛素抵抗患者岛素抵抗患者减轻体重可改减轻体重可改善胰岛素抵抗善胰岛素抵抗超重者患高血超重者患高血压的危险是体压的危险是体重正常者的重正常者的3-43-4倍倍超重或肥胖者减超重或肥胖者减重初步目标为体重初步目标为体质量较基线降低质量较基线降低1010BMIBMI下降才能有下降才能有益益于包括于包括NAFLDNAFLD在在内的代谢综合征内的代谢综合征的康复的康复超重者患糖尿超重者患糖尿病的危险是体病的危险是体重正常者的重正常者的2-32-3倍倍超重者患脂肪超重者患脂肪肝的危险是体肝的危险是体重
10、正常者的重正常者的2-32-3倍倍中国高血压基层管理指南中国高血压基层管理指南(20142014)20142014年中国胆固醇教育计划血脂年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议异常防治专家建议中国糖尿病医学营养治疗指南中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)(2013)非酒精性脂肪肝病诊疗指南非酒精性脂肪肝病诊疗指南20102010年年肥胖患者应通过健康饮食、适量运动、合理药物,积极控制体肥胖患者应通过健康饮食、适量运动、合理药物,积极控制体重重 血脂血脂血脂血脂 脂肪脂肪脂肪脂肪沉积在脏器、血管沉积在脏器、血管沉积在脏器、血管沉积在脏器、血管 心血管系统功能障碍心血管系统功能障碍 高高血脂、
11、高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死等血脂、高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死等 心脏心脏负荷增加负荷增加40%40%50%50%心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭肥胖肥胖肥胖与高血脂肥胖与高血脂 肥胖与糖尿病肥胖与糖尿病肥胖与糖尿病肥胖与糖尿病 肥胖者糖尿病的发病率高于正常体重肥胖者糖尿病的发病率高于正常体重人群人群的的 3 3 倍以上。倍以上。其发病与胰岛素分泌异常其发病与胰岛素分泌异常有关。有关。胰岛素分泌胰岛素分泌 脂肪脂肪合成合成 肥胖肥胖 胰岛胰岛细胞负担细胞负担 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 血糖血糖 胰岛胰岛功能障碍,分泌功能障碍,分泌肥胖与脂肪肝肥胖与脂肪肝肥胖与脂肪肝肥胖与脂肪肝脂肪肝脂肪
12、肝超重超重/肥胖肥胖(-)l控制饮食、增加运动是治疗肥胖相关控制饮食、增加运动是治疗肥胖相关NAFLDNAFLD的最佳措施。的最佳措施。l减肥过程中应使体重平稳下降。减肥过程中应使体重平稳下降。肝内脂肪合成增加肝内脂肪合成增加肥胖与肿瘤肥胖与肿瘤肥胖与肿瘤肥胖与肿瘤 肥胖者,体内的微量元素如锌、铁等肥胖者,体内的微量元素如锌、铁等 机体机体免疫功能免疫功能 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤的发病率的发病率 肥胖者,肿瘤发病率在男性高出肥胖者,肿瘤发病率在男性高出33%33%,女性高出女性高出55%55%动物实验表明:摄食合理,营养恰当,体重标准,肿瘤动物实验表明:摄食合理,营养恰当,体重标准,肿瘤的发病率的发
13、病率 。肥胖治疗:目标肥胖治疗:目标肥胖治疗:目标肥胖治疗:目标l进一步减轻体重进一步减轻体重l改善各种危险因素改善各种危险因素l维持现有体重维持现有体重l预防体重反弹预防体重反弹l鼓励运动多的生活方式鼓励运动多的生活方式l提高生活质量提高生活质量体重减低和维持体重减低和维持体重减低和维持体重减低和维持的手段的手段的手段的手段提倡综合疗法:提倡综合疗法:膳食干预膳食干预 运动干预运动干预 认知和行为疗法认知和行为疗法 心理和社会支持心理和社会支持 药物治疗药物治疗 外科手术干预外科手术干预最佳治疗最佳治疗方法方法减肥关键:改变生活方式减肥关键:改变生活方式减肥关键:改变生活方式减肥关键:改变生
14、活方式维持良好体型维持良好体型锦锦上上添添花花低脂饮食低脂饮食 三餐规律三餐规律现在有哪些减肥药活跃在市场?现在有哪些减肥药活跃在市场?现在有哪些减肥药活跃在市场?现在有哪些减肥药活跃在市场?l在美国(在美国(FDAFDA批准、美国广泛使用)批准、美国广泛使用)l在中国:在中国:CFDACFDA批准有且只有一种减肥药:批准有且只有一种减肥药:奥利司他奥利司他减重药减重药氯卡色林氯卡色林芬特明芬特明-托托吡酯吡酯纳曲酮纳曲酮/安安非他酮非他酮利拉鲁肽利拉鲁肽奥利司奥利司他他奥利司他的前世今生奥利司他的前世今生奥利司他的前世今生奥利司他的前世今生20002000年年CFDACFDA批准上市批准上市
15、20052005年年1212月月CFDACFDA批准奥利司他批准奥利司他120mg120mg为甲类双跨为甲类双跨药物药物20092009年年因商业原因停止国内销售因商业原因停止国内销售19981998年年赛尼可在新西兰上赛尼可在新西兰上市市20052005年年赛尼可被赛尼可被FDAFDA批准批准OTCOTC20142014年年山东新时代药业山东新时代药业“舒尔佳舒尔佳”上市上市舒尔佳处方资料舒尔佳处方资料舒尔佳处方资料舒尔佳处方资料新药类别6类通用名称奥利司他胶囊商品名舒尔佳主要成分奥利司他规格120mgx7/21粒舒尔佳:作用机理舒尔佳:作用机理舒尔佳:作用机理舒尔佳:作用机理胃肠道内脂肪吸
16、胃肠道内脂肪吸收过程收过程奥利司他肠道内作奥利司他肠道内作用过程用过程脂肪脂肪(未分未分解解)脂肪脂肪酶酶脂肪已分解脂肪已分解-可吸收可吸收人体吸收人体吸收-导致脂肪囤导致脂肪囤积积脂肪被人体脂肪被人体吸收囤积吸收囤积脂肪脂肪酶酶舒尔佳舒尔佳使使脂肪酶脂肪酶失活失活脂肪脂肪(未未分解分解)脂肪酶失脂肪酶失活活无法分解无法分解脂肪脂肪脂肪未分脂肪未分解解人体无法人体无法吸收吸收脂肪无法吸脂肪无法吸收被排出收被排出奥利司他药动学特性奥利司他药动学特性奥利司他药动学特性奥利司他药动学特性 奥利司他的奥利司他的吸收量极微,口吸收量极微,口服后服后8h8h测不出完测不出完整的奥利司他血整的奥利司他血浆浓
17、度。通常治浆浓度。通常治疗剂量的奥利司疗剂量的奥利司他全身吸收极其他全身吸收极其有限,无蓄积,有限,无蓄积,血浆浓度很低。血浆浓度很低。奥利司奥利司他代谢主要集中他代谢主要集中在胃肠道壁。奥在胃肠道壁。奥利司他很少与红利司他很少与红细胞结合。细胞结合。因因此,奥司利他不此,奥司利他不会带来肝肾功能会带来肝肾功能负担,对肝肾功负担,对肝肾功能受损者均可服能受损者均可服用。用。未吸收未吸收药物主要通过粪药物主要通过粪便排出体外。所便排出体外。所服用剂量的大约服用剂量的大约97%97%是从粪便排是从粪便排泄,其中泄,其中83%83%是是原形奥利司他。原形奥利司他。药物彻底排出需药物彻底排出需要要3
18、35 5天。天。吸收少吸收少代谢安全代谢安全清除快清除快舒尔佳适应症舒尔佳适应症舒尔佳适应症舒尔佳适应症降低体重降低体重服药服药2424周减重周减重7.5kg7.5kg奥利司他奥利司他肥胖或超重(肥胖或超重(BMI24BMI24),出现肥胖相关危险因素人群),出现肥胖相关危险因素人群减小腰围减小腰围服药服药2424周腰围缩小周腰围缩小8cm8cm防治高血压防治高血压服药服药2424周舒张压下降周舒张压下降11.8mmHg11.8mmHg预防高血脂预防高血脂降低降低LDLLDL和胆固醇和胆固醇治疗脂肪肝治疗脂肪肝减少肝内脂肪沉积减少肝内脂肪沉积防治糖尿病防治糖尿病改善肥胖患者糖耐量改善肥胖患者糖
19、耐量舒尔佳适用人群舒尔佳适用人群舒尔佳适用人群舒尔佳适用人群 N=428N=428、18-5518-55岁、岁、2525BMI40BMI40,超重和肥胖伴高,超重和肥胖伴高血糖或高血压。试验期间进食轻度低热卡饮食。每血糖或高血压。试验期间进食轻度低热卡饮食。每4 4周随访一周随访一次,测量体重、腰围、血糖、血压、次,测量体重、腰围、血糖、血压、HbAHbAlclc等指标。等指标。奥利司他对中国肥胖患者的疗效和安全性奥利司他对中国肥胖患者的疗效和安全性奥利司他对中国肥胖患者的疗效和安全性奥利司他对中国肥胖患者的疗效和安全性史轶繁等史轶繁等,奥利司他对中国肥胖患者的疗效和安全性分析奥利司他对中国肥
20、胖患者的疗效和安全性分析,中华内分中华内分泌代谢杂志,泌代谢杂志,2001,17(6)2001,17(6):383-387383-387奥利司他组(n=286)奥利司他,120mg,tid安慰剂对照组(n=142)安慰剂,一片/次,tid试验结果之体重试验结果之体重试验结果之体重试验结果之体重0周4周8周 12周 16周 20周 24周7072747678808280.978.977.676.675.975.474.981.180.279.57978.878.478.1试验组和安慰剂组体重比较(Kg)奥利司他组安慰剂组2424周后:周后:治疗组体重下降治疗组体重下降6.1kg6.1kg,腰围下
21、降,腰围下降7.2cm7.2cm。对照组体重下降。对照组体重下降3.0kg3.0kg,腰,腰围下降围下降4.6cm4.6cm。31.70%72.40%5.00%25.90%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%下降5下降10%较原体重下降患者百分率安慰剂组奥利司他组史轶繁等史轶繁等,奥利司他对中国肥胖患者的疗效和安全性分析奥利司他对中国肥胖患者的疗效和安全性分析,中华内分中华内分泌代谢杂志,泌代谢杂志,2001,17(6)2001,17(6):383-387383-387试验结果之血脂试验结果之血脂试验结果之血脂试验结果之血脂
22、2.242.035.354.83*3.453.02*1.281.212.762.596543210TGTCLDL-CHDL-CLDL/HDL合并高血脂患者血脂改善情况安慰剂奥利司他mmolL*与安慰剂对照组与安慰剂对照组比较比较p p0.010.01史轶繁等史轶繁等,奥利司他对中国肥胖患者的疗效和安全性分析奥利司他对中国肥胖患者的疗效和安全性分析,中华内分中华内分泌代谢杂志,泌代谢杂志,2001,17(6)2001,17(6):383-387383-387试验结果之血压试验结果之血压试验结果之血压试验结果之血压舒张压收缩压平均血压0-2-4-6-8-10-12-7.6*-11.2*-11.2*
23、总体研究人群血压下降值(mmHg)舒张压0-2-4-6-8-10-12-14-12.5*合并高血压患者血压下降值(mmHg)*与安慰剂组比较与安慰剂组比较*p p0.050.05,*p p 0.010.01史轶繁等史轶繁等,奥利司他对中国肥胖患者的疗效和安全性分析奥利司他对中国肥胖患者的疗效和安全性分析,中华内分中华内分泌代谢杂志,泌代谢杂志,2001,17(6)2001,17(6):383-387383-387试验结果之血糖试验结果之血糖试验结果之血糖试验结果之血糖FBG(mmol/L)PBG(mmol/L)HbAlc(%)0-0.5-1-1.5-2-2.5-3-3.5-4-4.5-1.01
24、-2.02-0.04-2.13*-4.08*-0.73*合并DM或者IGT患者血糖改善状况安慰剂奥利司他*与安慰剂组比较与安慰剂组比较*p p0.050.05,*p p 0.010.010-0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7-0.8-0.9-0.52-0.77*安慰剂奥利司他总体研究人群血糖下降总体研究人群血糖下降情况情况(mmol/Lmmol/L)史轶繁等史轶繁等,奥利司他对中国肥胖患者的疗效和安全性分析奥利司他对中国肥胖患者的疗效和安全性分析,中华内分中华内分泌代谢杂志,泌代谢杂志,2001,17(6)2001,17(6):383-387383-387奥利司他的安全性奥
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