脊髓电刺激专题知识讲座PPT优质课件.ppt
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1、脊髓电刺激专题知识脊髓电刺激专题知识讲座讲座疼痛治疗流程疼痛治疗流程顽固性疼痛治疗顽固性疼痛治疗神经刺激治疗鞘内药物输注治疗脊髓刺激术(spinal cord stimulation,SCS)将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部,将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部,通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元,通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元,从而达到治疗疼痛或其它疾病目的的一种治疗方法从而达到治疗疼痛或其它疾病目的的一种治疗方法19671967年年3 3月月ShealyShealy(2121)首先通过锥椎板切开方法)首先通过锥椎板切开方法将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛
2、网膜下腔来刺激脊将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊髓。至髓。至19751975年,年,DooleyDooley提出了经皮穿刺将电极置人提出了经皮穿刺将电极置人入脊髓背侧硬膜外腔的新方法。入脊髓背侧硬膜外腔的新方法。所谓脊髓神经电刺激:所谓脊髓神经电刺激:蛛网膜下腔刺激硬膜下刺激硬膜外电刺激临床上多用硬膜外电刺激临床上多用硬膜外电刺激顽固性疼痛治疗适应症顽固性疼痛治疗适应症神经刺激治疗神经刺激治疗神经刺激治疗神经刺激治疗背部手术失败综合征(FBS)复杂性局灶性疼痛综合征蛛网膜炎神经根病外周缺血性疼痛神经痛神经刺激治疗或鞘内药神经刺激治疗或鞘内药神经刺激治疗或鞘内药神经刺激治疗或鞘内药物
3、输注治疗物输注治疗物输注治疗物输注治疗背部手术失败综合征复杂性局灶性疼痛综合征(CRPS)蛛网膜炎痛性神经病脊髓损伤带状疱疹后疼痛幻肢痛鞘内药物输注治疗鞘内药物输注治疗鞘内药物输注治疗鞘内药物输注治疗弥散性癌性疼痛背部手术失败综合征轴性躯干性疼痛骨质疏松症蛛网膜炎内脏性疼痛头部、颈部疼痛对于单侧或双侧疼痛模式最有效对于单侧或双侧疼痛模式最有效神经源性疼痛神经源性疼痛对于弥散性、多灶性疼痛效果欠佳对于弥散性、多灶性疼痛效果欠佳美国Medtronic公司包括:刺激电极(Lead)延长导线(Extension)电脉冲发生器(Pulse generator)电极有单极、双极及多极阵列等多种多电极的出现
4、可增加了电场的刺激范围和部位,从而提高了操作的成果和疗效。3487A 四触点经皮电极 3888 四触点经皮电极(长间距)3887 四触点经皮电极(短间距)3898 八触点经皮电极 3628 筛选测试电极美国Medtronic公司包括:刺激电极(Lead)延长导线(Extension)电脉冲发生器(Pulse generator)电刺激治疗神经源性疼痛的作用机制:l电场刺激脊髓后部的上行结构:脊神经背根,脊髓后角神经元,脊髓丘脑束等。脊髓后柱功能的存在是实施行SCS治疗的必要条件l氨基丁酸神经元高度参与SCS的镇痛机制,传入性伤害性刺激可以通过GABA来缓解。SCS可以刺激脊髓后角释放此神经递质
5、。lSCS通过增加脊髓后角GABA的释放可以明显抑制触觉过敏l促使体内自身内源性镇痛物质的释放。当低频率电刺激时,可使CNS脑脊液中的脑啡肽、内啡肽增多;高频率刺激时使脊髓内强啡肽含量增多,释放增加,从而发挥内源性镇痛效应。l闸门学说(Gate Control Theory of Pain):即脊髓存在有控制疼痛信号进入大脑的入口,低电流刺激脊髓后活化疼痛抑制神经纤维,因而关闭了疼痛信息的传递,进而缓解和阻断疼痛感觉。注:注:PVD-周围血管性疾病,周围血管性疾病,CPRS-复杂性局部痛综合症,复杂性局部痛综合症,FBSS-脊脊柱手术后疼痛症候群,柱手术后疼痛症候群,PHN-带状疱疹后遗神经痛
6、,带状疱疹后遗神经痛,CPRS-复杂性局复杂性局部痛综合症。部痛综合症。脊柱手术后疼痛症候群FBSSl目前最常用的适应症。l这些疼痛包括背疼、单腿或双腿疼,病人患者大多有神经损伤。1975年Pineda指出,SCS对腿疼的反应优于背痛,认为腿痛更似神经源性疼痛,1996年,背痛也可以达到很好的效果l一些学者认为随着时间的推移SCS的作用也逐渐下降,Burchiel进行了大量的观察发现:56的病人患者“至少减少了50的疼痛”,一年后只有35的病人患者描述疼痛减轻为“好”或“优秀”。LeDoux报告SCS治疗腰痛1个月后有效率(疼痛减轻50%以上)在90%以上,1年后降低为76%。截肢后由于外周神
7、经损伤常引起残肢痛或幻肢痛l目前SCS治疗截肢痛比较常用。lNielsen等报告6例幻肢痛病人患者中有5例(两例上肢,三例下肢)的镇痛效果为“一般至非常好”,但幻觉仍存在。1997年Claeys等人报告7例下肢截肢的病人患者有5例取得好的效果,但随着时间的延长,效果则减弱。l减轻幻肢痛的同时也可缓解残肢痛的恶化。外伤、手术、异物、放射性因素引起的臂丛神经损伤,属神经源性疼痛,SCS对这些病例疼痛的治疗效果均良好。但有时由于颈部脊柱的活动度大,颈部电极疗效会降低。lSCS对外周神经损伤引起的疼痛有良好效果,如糖尿病性外周神经痛,但必须是脊髓后柱的解剖结构及功能完好的前提下。脊髓损伤脊髓损伤后疼痛
8、。lBenic将脊髓损伤后疼痛分为伤害性疼痛、神经源性疼痛和中枢痛,其中以中枢性触物痛觉过敏感痛常见和最严重。l有些学者对严重或治疗无效的触觉过敏(dysesthetic)患者采用SCS获得到了较好的效果疗效。但部分损伤者的镇痛效果优于完全损伤者。l脊髓空洞症(SM)引发的疼痛多为中枢痛,采用SCS治疗可有一定疗效。其机制是电刺激抑制轴突传导痛觉的轴突,或激活轴突某种抑制疼痛的轴突。l此外对多发性硬化(MS),及继发于MS的三叉神经痛经高位颈部SCS、痉挛性膀胱均有成功病历的报告。复杂性局部痛综合征(CRPS)CRPS是一组包括反射性交感神经萎缩症、创伤性交感神经萎缩症、灼痛症、痛性萎缩症、得
9、克萎缩症、创伤后骨质疏松症和创伤后血管舒缩障碍综合症等临床综合症的总称临床表现特征为疼痛、感觉异常和血管运动功能障碍。IASP(The International Association for the Study of Pain)将其分为CRPS型和型由一系列外伤包括烧伤、骨折、注射或一段时间固定不动引起的综合症为 型 由外周神经损伤引起的慢性严重疼痛,并且有自发的、迟发的、营养改变相关的感觉异常综合症为型前者有神经损伤的可能,但不能明确是什么神经损伤,后者有明确的神经损伤。lBarolat对18例型病人患者进行观察:一半疼痛明显缓解,13无反应。lKumar所做12名病人反应均为好或非常好
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