会阴Ⅲ度Ⅳ度裂伤与缝合讲义.ppt
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1、会阴的解剖会阴的解剖术后处理术后处理并发症并发症会阴裂伤的分度I 会阴部皮肤和(或)阴道黏膜损伤会阴部皮肤和(或)阴道黏膜损伤 II会阴肌肉损伤,但无肛门括约肌损伤会阴肌肉损伤,但无肛门括约肌损伤 III会阴损伤累及肛门括约肌复合体会阴损伤累及肛门括约肌复合体 IIIa 50%肛门外括约肌撕裂肛门外括约肌撕裂 c肛门内括约肌撕裂肛门内括约肌撕裂 IV会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏膜膜分娩分娩时会阴体承受会阴体承受较大大压力,易撕裂力,易撕裂 II度:度:会阴肌肉损伤,但不包括肛门括约会阴肌肉损伤,但不包括肛门括约肌肌 会阴撕裂四度新分类会阴
2、撕裂四度新分类6 III度:度:会阴损伤累及肛门括约肌复合体会阴损伤累及肛门括约肌复合体 肛门内肛门内括约肌括约肌肛门外肛门外括约肌括约肌IIIa:50%肛肛门外括门外括约肌撕约肌撕裂裂 会阴撕裂四度新分类会阴撕裂四度新分类8 III度:度:会阴损伤累及肛门括约肌复合体会阴损伤累及肛门括约肌复合体肛门内肛门内括约肌括约肌肛门外肛门外括约肌括约肌IIIc:肛门内肛门内括约肌括约肌撕裂撕裂 会阴撕裂四度新分类会阴撕裂四度新分类9 IV度:度:损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏膜损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏膜 肛门内肛门内括约肌括约肌肛门外肛门外括约肌括约肌会阴撕裂四度新分类会阴撕裂四
3、度新分类10和度裂伤的病因1、巨大儿(与胎儿体重正相关)、巨大儿(与胎儿体重正相关)2、阴道助、阴道助产(产钳高于高于头吸)吸)3、会阴正中切开高于、会阴正中切开高于侧切(正中切与切(正中切与严重裂重裂伤有关。常有关。常规会阴会阴侧切是否起切是否起预防作用存在争防作用存在争议,建建议有指征才用,但器械助有指征才用,但器械助产侧切切术有保有保护作用)作用)4、初、初产妇5、肩、肩难产6、体位、截石位分娩(可、体位、截石位分娩(可选择侧卧位分娩)卧位分娩)和度撕裂的病因7、宫底加底加压8、第二、第二产程延程延长(时间持持续越久,危越久,危险度度越高)越高)9、胎儿枕后位或枕横位、胎儿枕后位或枕横位
4、10、使用催、使用催产素素11、麻醉相关、硬膜外、麻醉相关、硬膜外镇痛痛12、接生者的、接生者的经验和水平和水平会阴的解剖球海绵体肌球海绵体肌坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜会阴中心腱会阴中心腱肛提肌肛提肌臀大肌臀大肌会阴浅横肌会阴浅横肌女尿生殖区浅层肌会阴深横肌会阴深横肌尿道阴道括约肌尿道阴道括约肌女尿生殖区深层肌尿道阴道直肠闭孔肌耻尾肌、耻骨直肠肌 AAAAA(前者的下面)髂耻肌尾骨肌女性盆膈的肌肉上面观女性尿生殖膈和盆膈的肌肉 阴道前庭 前庭大腺坐骨海绵体肌尿生殖膈下筋膜会阴深横肌会阴中心腱会阴浅横肌肛门肛门外括约肌肛提肌臀大肌肛尾韧带包括三部分:深部深部:有控制排便
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