巨大儿肩难产的急救.pptx

1 1例巨大儿肩难例巨大儿肩难产抢救产抢救巨大儿肩难产的急救第1页指胎头娩出后，胎头前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出双肩称为肩难产肩难产定义巨大儿肩难产的急救第2页发病率-随出生体重而不一样：体重25004000g，发生率0.3%-1%，体重40004500g，发生率3%12%，体重4500g为8.4%14.6%，超出50%肩难产发生于正常体重新生儿 肩难产发病率巨大儿肩难产的急救第3页母亲产后出血会阴裂伤生殖道瘘宫颈裂伤产辱感染耻骨联合分离肩难产并发症巨大儿肩难产的急救第4页新生儿锁骨骨折新生儿窒息臂丛神经损伤肱骨骨折胎死宫内肩难产并发症巨大儿肩难产的急救第5页肩难产发生高危原因l第一产程活跃期延长l第二产程延长伴乌龟征l使用胎头吸引器或产钳助产l巨大儿l既往肩难产史l妊娠期糖尿病l过期妊娠l孕前超重及体重增加过多（BMI30）l骨盆解剖异常 产时产前巨大儿肩难产的急救第6页患者，女，25岁，因停经39+1周，不规则下腹胀痛12小时余要求入院，门诊拟“孕1产0孕39+周LOA待产”于.3.25收入院。专科检验：宫高39CM，腹围103CM，胎位LOA，胎心130次/分,NST 反应型，阴道检验：骨盆条件可，宫口未开，先露-2.5CM，胎膜未破，宫颈评分5分。入院完善各项检验，无显著异常。结合患者宫高腹围，预计胎儿体重大于4000g，与患者及家眷充分沟通，通知相关风险，患者要求阴道试产。病例介绍巨大儿肩难产的急救第7页患者入院后宫缩渐规律，于.3.25 12：00临产，15：13因宫缩偏弱，行人工破膜术，23：30宫口开全，23：53于会阴侧切下助娩出一女婴，胎头娩出后娩肩困难，值班医生在场，马上呼叫儿科医生到场，同时予屈大腿，按压耻骨联合上缘，一分钟后娩出前肩，后肩顺利娩出，新生儿双上肢活动自如，未及双侧肢体及锁骨显著骨擦感，体重4600g,Apgar评分6-101-5，马上予清理呼吸道，正压通气，头罩吸氧，考虑新生儿窒息，转儿科治疗深入治疗，儿科胸片示右侧锁骨骨折，两肺纹理增粗。23：58胎盘胎膜自娩胎盘粗糙，徒手清宫。病例介绍巨大儿肩难产的急救第8页产时出血900ml,马上快速开放2路静脉通道，备血，按摩子宫，给予缩宫素、欣母沛针促子宫收缩，宫缩好转，阴道流血降低，继续监测生命体征，计血量纸准确预计阴道出血量。产后观察2小时，生命体征平稳，子宫收缩好，宫底平脐，观察期间阴道出血50ML，转产休病房。产妇于3月31日康复出院，婴儿于我院新生儿室住院观察两天，双上肢活动自如，嘱出院后门诊定时复查。病例介绍巨大儿肩难产的急救第9页HELPERR口诀肩难产处理H=Help(callforadditionalassistance)H=Help(callforadditionalassistance)寻寻求帮助求帮助E=EvaluateforepisiotomyE=Evaluateforepisiotomy评评定是否要会阴切开定是否要会阴切开L=Legs(McRobertsManeuver)L=Legs(McRobertsManeuver)抬高双腿，尽可能使腿靠近腹部抬高双腿，尽可能使腿靠近腹部P=Pressure(suprapubic)P=Pressure(suprapubic)耻骨上加耻骨上加压压巨大儿肩难产的急救第10页HELPERR口诀肩难产处理E=EnterthevaginaE=Enterthevagina手手进进入阴道入阴道R=RemovetheposteriorarmR=Removetheposteriorarm取后臂取后臂R=Rollthepatient(twohandsandknees)R=Rollthepatient(twohandsandknees)翻翻转转病人病人巨大儿肩难产的急救第11页HELPERR口诀肩难产处理l开启针对肩难产抢救小组l适当通知方式l增加护士l增加援助人员l新生儿复苏人员l产科及儿科抢救人员H=Help(callforadditionalassistance)H=Help(callforadditionalassistance)寻寻求帮助求帮助巨大儿肩难产的急救第12页HELPERR口诀肩难产处理E=EvaluateforepisiotomyE=Evaluateforepisiotomy评评定是否要会阴切开定是否要会阴切开l肩难产不是软组织造成难产l会阴切开不是必须操作l考虑为深入操作，需增加必要空间l依据临床判断及最初操作效果做出决议巨大儿肩难产的急救第13页HELPERR口诀肩难产处理McRoberts体位法将母亲髋部屈曲，使大腿压向腹部将母亲髋部屈曲，使大腿压向腹部最有效，一旦诊疗肩难产，应及时使用L=Legs(McRobertsManeuver)抬高双腿，尽可能使腿靠近腹部巨大儿肩难产的急救第14页HELPERR口诀肩难产处理l缩短双侧肩峰径l使前肩旋至骨盆斜径l助手在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压l操作失败，马上转入阴道操作P=Pressure(suprapubic)P=Pressure(suprapubic)耻骨上加耻骨上加压压巨大儿肩难产的急救第15页HELPERR口诀肩难产处理助产者以食指，中指伸入阴道紧贴胎儿后肩后面，将后肩向侧上旋转，助手帮助将胎头同方向旋转，当后肩逐步旋转至前肩位置时娩出。操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。E=EnterthevaginaE=Enterthevagina手手进进入阴道入阴道巨大儿肩难产的急救第16页HELPERR口诀肩难产处理握住胎儿后肱骨，保持胎儿手臂肘关节屈曲，使其滑过胸部，先将胎儿后肩及后上肢娩出R=Removetheposteriorarm取后臂巨大儿肩难产的急救第17页HELPERR口诀肩难产处理l把病人转为“四肢着床”位l增加骨盆前后径l转动及重力作用有利于解除嵌顿l轻轻向下牵拉，娩出胎儿R=Rollthepatient(twohandsandknees)R=Rollthepatient(twohandsandknees)翻翻转转病人病人巨大儿肩难产的急救第18页叫、切、屈、压、旋、后、趴叫、切、屈、压、旋、后、趴出出“后后”臂臂趴趴反反woods前展前展 “旋旋”肩肩 Rubin woods（叫、切）（叫、切）屈、压屈、压后展后展前收前收后收后收巨大儿肩难产的急救第19页01出现娩肩困难后，助产士马上呼叫值班医生及儿科医生到场02巡回护士帮助产妇一起将髋部屈曲，使大腿压向腹部03值班医生进行耻骨上加压04新生儿顺利娩出后马上对新生儿进行抢救分析巨大儿肩难产的急救第20页患者出现产后出血，马上呼叫帮助。在高年资助产士指挥下成立抢救小组。各组员分工合作，主动配合医生开展有条不紊抢救工作。心理护理产科处理病情监测抗休克治疗产后出血抢救护理巨大儿肩难产的急救第21页产后注意事项患者提供平静环境，安置卧位，注意保暖，确保充分睡眠。遵医嘱给予抗炎补液治疗。严密观察并详细统计患者意识状态、子宫收缩情况，有没有压痛，恶露量、色、气味，观察会因伤口情况及严格会阴护理，保持床单清洁、平整干燥，经常更换卫生垫。010203巨大儿肩难产的急救第22页勉励产妇进食营养丰富易消化食物，多进富含铁、蛋白质、维生素食物，注意少食多餐，主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，病情稳定后勉励下床活动,逐步增加活动量。做好母婴分离后护理:1.乳房护理：保持乳头清洁，教会患者定时挤奶。2,心理护理：抚慰及开导产妇，加强与儿科联络，让患者及时了解新生儿健康情况。缓解患者焦虑情绪0405产后注意事项巨大儿肩难产的急救第23页讨论肩难产发生与胎儿体重亲密相关，巨大儿是肩难产一个主要危险原因，在肩难产病例中有44%64%新生儿体重超出4000g。所以产妇入院后应细致地产前检验，准确测量骨盆各径线大小及预测胎儿体重，将巨大儿且第一、第二产程胎头下降迟缓，作为肩难产预测线号。巨大儿肩难产的急救第24页讨论回顾该病例，患者宫高39CM，腹围103CM，预计胎儿体重大于4000g，存在肩难产风险，相关风险已通知，患者要求阴道试产，考虑患者骨盆条件可，予阴道试产。患者产程进展顺利，第一产程11小时30分，第二产程23分钟，第三产程5分钟，总产程11小时58分。巨大儿肩难产的急救第25页经验教训1.产前预计出巨大儿可能，但胎儿体重估算值与实际值依然出现较大偏差，产前可结合B超以测量胎儿双顶径、腹围及股骨长度、孕妇骨盆情况作出综合判断，愈加有利于分娩方式选择。2.评定胎儿体重超出4000g，存在产后出血高危原因，入产房后及时建立静脉通路。3.发生肩难产后医护对该产妇处理得当，同时需继续加强对肩难产接生训练。巨大儿肩难产的急救第26页肩难产预防LOREM02030405加强孕期保健，制订合理饮食计划、运动适当，把孕妇体重控制在正常范围内。糖尿病孕妇应定时进行产检，在医生指导下有效控制血糖水平。入院后耐心细致问询病产史，准确测量内、外骨盆，对胎儿体重进行预计，依据实际情况选择适当分娩方式。助产士要严密观察产程进展，产程延长尤其是活跃期延长和第二产程延长者，应高度警觉肩难产发生，及时汇报医生尽可能降低肩难产发生。助产士熟练掌握接产技术，院内定时举行技能培训，制订肩难产应急预案和抢救小组。01巨大儿肩难产的急救第27页巨大儿肩难产的急救第28页