QT间期延长综合征课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。病病 因因 可分为两大类可分为两大类:1.原发性或先天遗传性原发性或先天遗传性 2.继发性或后天性继发性或后天性 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。1.原发性或先天遗传性原发性或先天遗传性有先天性耳聋者称为有先天性耳聋者称为Jervell-Lange-Nielsen综合征,为常染色综合征,为常染色体隐性遗传;体隐性遗传;不伴听力障碍的称为不伴听力障碍的称为Romano-ward综合征,为常染色体显性遗传。综合征,为常染色体显性遗传。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处
2、,请联系本人改正。2.继发性或后天性继发性或后天性 见于药物、电解质紊乱、见于药物、电解质紊乱、心脏与中枢神经疾患等。心脏与中枢神经疾患等。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。(1)药物 l抗心律失常药物:抗心律失常药物:IA类的如奎尼丁、双异丙类的如奎尼丁、双异丙吡胺较易引起吡胺较易引起TDP。“奎尼丁晕厥奎尼丁晕厥”主要发生主要发生机理就是机理就是TDP,安搏律定与安搏律定与N-乙酰普鲁卡因胺亦乙酰普鲁卡因胺亦可引起可引起Q-T间期延长。利多卡因、慢心律、胺间期延长。利多卡因、慢心律、胺碘酮极少引起碘酮极少引起TDP。l其他药物:三环类抗抑郁药、冬眠灵、
3、有机其他药物:三环类抗抑郁药、冬眠灵、有机磷杀虫剂、灭滴灵等也可引起磷杀虫剂、灭滴灵等也可引起Q-T间期延长及间期延长及TDP。此外类固醇激素及利尿剂通过降低血钾。此外类固醇激素及利尿剂通过降低血钾而引起而引起TDP。扩冠药物心可定偶可引起。扩冠药物心可定偶可引起Q-T延延长与长与TDP。钙拮抗剂一般不引起。钙拮抗剂一般不引起TDP,异搏定,异搏定对对TDP有治疗作用。有治疗作用。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。(2)电解质紊乱:低血钾、低血镁都可引电解质紊乱:低血钾、低血镁都可引 起起Q-T延长诱发延长诱发TDP。(3)心血管病变:心肌缺血、心肌梗塞、
4、心血管病变:心肌缺血、心肌梗塞、心肌炎、风湿热与左心功能不全者偶心肌炎、风湿热与左心功能不全者偶 可发生可发生TDP。(4)心动过缓、病态窦房结综合征、高度心动过缓、病态窦房结综合征、高度 房室传导阻滞、严重的窦缓也可引起房室传导阻滞、严重的窦缓也可引起 Q-T延长与延长与TDP。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。(5)中枢神经系统病变:脑血管意外、中枢神经系统病变:脑血管意外、中枢神经系统感染与气脑造影等也中枢神经系统感染与气脑造影等也可引起可引起Q-T延长与延长与TDP。(6)其他疾患:甲状腺机能过低症、其他疾患:甲状腺机能过低症、心脏起搏器植入后起搏
5、器功能不良心脏起搏器植入后起搏器功能不良或频率调得过低、心脏手术后也可或频率调得过低、心脏手术后也可引起引起Q-T延长与延长与TDP。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。临临 床床 表表 现现 以发作性晕厥为主要表现,其原因是发生以发作性晕厥为主要表现,其原因是发生 尖端扭转型室速(尖端扭转型室速(Torsades depointes,TDP)或心室颤动(或心室颤动(Ventricular fibrillation,VF),可可 自然终止,亦可导致猝死。不发作时无明显症状自然终止,亦可导致猝死。不发作时无明显症状 与体征。与体征。药物中毒时所致的药物中毒时所
6、致的TDP多发生于服药后的第一多发生于服药后的第一 周内甚至首次服药后如奎尼丁晕厥、安搏律定周内甚至首次服药后如奎尼丁晕厥、安搏律定 引起的引起的TDP。原发性原发性LQTS发病前都有劳累、情绪刺激等诱发发病前都有劳累、情绪刺激等诱发 因素。因素。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。心电图变化心电图变化 1.发作前的心电图发作前的心电图(1)Q-T间期延长间期延长0.44 s,反映心室肌复极,反映心室肌复极 延长极不均匀,从而容易引起折返激动,但延长极不均匀,从而容易引起折返激动,但 不能肯定不能肯定Q-T延长到何种程度一定诱发延长到何种程度一定诱发 TDP
7、。(2)出现大出现大u波或舒张期震荡波(波或舒张期震荡波(DOWs):):u波增大与波增大与T波重叠,且高于波重叠,且高于T波。这种大波。这种大 u波就是波就是DOWs波。其根据如下:波。其根据如下:出现出现u波时多伴波时多伴ST段压低,而段压低,而Dows多不伴多不伴 ST段压低段压低 u波的振幅在同一导联固定不变,而波的振幅在同一导联固定不变,而Dows 可忽高忽低,忽隐忽现。可忽高忽低,忽隐忽现。Q-T间期延长伴有间期延长伴有 Dows可能为可能为TDP的先兆。的先兆。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。(3)室性早搏:发生室性早搏:发生TDP前室早的
8、频度与前室早的频度与复杂性可增加。复杂性可增加。(4)出现心动过缓或形成长出现心动过缓或形成长-短周期:药物、短周期:药物、低钾引起的低钾引起的TDP发生前多有心动过缓。长发生前多有心动过缓。长-短周期可增加心室肌复极的不均匀,容易短周期可增加心室肌复极的不均匀,容易诱发折返激动及诱发折返激动及TDP。长周期往往是室性。长周期往往是室性早搏的代偿间歇,其后为窦性心搏,后面早搏的代偿间歇,其后为窦性心搏,后面为第二个室早,形成长为第二个室早,形成长-短周期。短周期。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。2.发作时的心电图发作时的心电图(1)QRS波宽大畸形,形态
9、多变,每隔波宽大畸形,形态多变,每隔3-20个心搏,个心搏,QRS波尖端围绕基线波尖端围绕基线逐渐或突然向相反方向转变,形成逐渐或突然向相反方向转变,形成围绕基线上下扭转的图形。围绕基线上下扭转的图形。(2)QRS波频率波频率160-280次次/min(平均(平均220次次/min)R-R间期极不规律。间期极不规律。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。(3)每次发作可自行终止(自限性),持续每次发作可自行终止(自限性),持续2-5s,很少超过很少超过10s;超过超过10s的的TDP出现出现临床症状,晕厥甚至猝死,故对临床症状,晕厥甚至猝死,故对Q-T间间期延
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