胸腔积液-ppt课件.ppt
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1、 胸腔积液胸腔积液(Pleural effusion)1学习要点学习要点了解:了解:了解:了解:1 1 1 1、胸腔积液的概念、发病机制、治疗原则及常用药物、胸腔积液的概念、发病机制、治疗原则及常用药物、胸腔积液的概念、发病机制、治疗原则及常用药物、胸腔积液的概念、发病机制、治疗原则及常用药物2 2 2 2、胸腔内体液循环机制、胸腔内体液循环机制、胸腔内体液循环机制、胸腔内体液循环机制3 3 3 3、辅助检查的目的及意义、辅助检查的目的及意义、辅助检查的目的及意义、辅助检查的目的及意义掌握:掌握:掌握:掌握:1 1 1 1、胸腔积液的病因及临床表现、胸腔积液的病因及临床表现、胸腔积液的病因及临
2、床表现、胸腔积液的病因及临床表现2 2 2 2、胸腔积液的主要护理措施、胸腔积液的主要护理措施、胸腔积液的主要护理措施、胸腔积液的主要护理措施胸腔积液胸腔积液2概念概念正常人的胸膜腔内含有少量液正常人的胸膜腔内含有少量液 体(体(10-15ML10-15ML),起到润滑作用,起到润滑作用胸水的滤出与吸收处于动态平衡胸水的滤出与吸收处于动态平衡任何原因使胸水形成增多或吸收过少任何原因使胸水形成增多或吸收过少 时,均可导致胸水异常增多积聚,称时,均可导致胸水异常增多积聚,称 称之为胸腔积液称之为胸腔积液。胸腔积液胸腔积液3胸腔内的液体主要来自于壁层毛细血管的滤过胸腔内的液体主要来自于壁层毛细血管的
3、滤过 循环机制循环机制 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收 正常情况下,脏层胸膜对胸水循环的作用很小正常情况下,脏层胸膜对胸水循环的作用很小 胸腔积液胸腔积液4人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH(cmH(cmH(cmH2 2 2 2O)O)O)O)壁层胸膜壁层胸膜壁层胸膜壁层胸膜 胸膜腔胸膜腔胸膜腔胸膜腔 脏层胸膜脏层胸膜脏层胸膜脏层胸膜静水压静水压3030胸腔内负压胸腔内负压55静水压静水压静水压静水压
4、11111111胶体渗透压胶体渗透压3434胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压8 8 8 8胶体渗透压胶体渗透压3434胸水循环的机制胸水循环的机制5病因与发病机制病因与发病机制胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内静水压增高-漏出液漏出液胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管通透性增加-渗出液渗出液胸膜毛细血管胶体渗透压降低胸膜毛细血管胶体渗透压降低-漏出液漏出液壁层胸膜淋巴引流障碍壁层胸膜淋巴引流障碍-渗出液渗出液损伤损伤-血胸、脓胸、乳糜胸血胸、脓胸、乳糜胸1.1.1.1.充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰 2.2.2.2.缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎3.3.
5、3.3.血容量增加血容量增加血容量增加血容量增加 4.4.4.4.上腔静脉或及静脉受阻上腔静脉或及静脉受阻上腔静脉或及静脉受阻上腔静脉或及静脉受阻1.1.1.1.胸膜炎症胸膜炎症胸膜炎症胸膜炎症 2.2.2.2.结缔组织病结缔组织病结缔组织病结缔组织病3.3.3.3.胸膜肿瘤胸膜肿瘤胸膜肿瘤胸膜肿瘤 4.4.4.4.肺梗死、膈下炎症肺梗死、膈下炎症肺梗死、膈下炎症肺梗死、膈下炎症1.1.1.1.低蛋白血症、肝硬化低蛋白血症、肝硬化低蛋白血症、肝硬化低蛋白血症、肝硬化 2.2.2.2.粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿3.3.3.3.肾病综合征、急性肾小球肾炎肾病综合征、急性肾小球肾炎肾病
6、综合征、急性肾小球肾炎肾病综合征、急性肾小球肾炎胸腔积液胸腔积液6临床表现临床表现呼吸困难:呼吸困难:0.3L不明显,不明显,0.5L逐渐明显逐渐明显 胸痛:胸痛:早期及少量时,表现为刺痛及疼痛明显早期及少量时,表现为刺痛及疼痛明显 原发病的表现:原发病的表现:结核结核、肿瘤肿瘤、心衰等心衰等症状症状胸腔积液胸腔积液7临床表现临床表现视视-气管偏向健侧,患侧胸廓饱满气管偏向健侧,患侧胸廓饱满触触-语颤减弱或消失语颤减弱或消失叩叩-浊音浊音 听听-呼吸音减弱或消失,少量胸水时胸膜摩擦音呼吸音减弱或消失,少量胸水时胸膜摩擦音体征体征胸腔积液胸腔积液8辅助检查辅助检查胸部胸部X X线检查线检查:1)
7、游离性胸腔积液:)游离性胸腔积液:-极少量,肋膈角变钝极少量,肋膈角变钝 -增多时,显示向外、向上的弧形上缘的积液影增多时,显示向外、向上的弧形上缘的积液影 -大量时,患侧胸部有致密影,气管和纵膈向健侧推移大量时,患侧胸部有致密影,气管和纵膈向健侧推移2)包裹性胸腔积液:)包裹性胸腔积液:-不随体位改变而变动,边沿光滑饱满,多局限于叶间或肺与膈之间不随体位改变而变动,边沿光滑饱满,多局限于叶间或肺与膈之间胸腔积液胸腔积液9l少量胸腔积液少量胸腔积液胸腔积液胸腔积液10l中等量胸腔积液中等量胸腔积液胸腔积液胸腔积液11大量胸腔积液大量胸腔积液胸腔积液胸腔积液12l包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液胸腔
8、积液胸腔积液13B B超超 可探查胸水掩盖的肿块,协助胸腔穿刺的定位。可探查胸水掩盖的肿块,协助胸腔穿刺的定位。可探查胸水掩盖的肿块,协助胸腔穿刺的定位。可探查胸水掩盖的肿块,协助胸腔穿刺的定位。辅助检查辅助检查胸水检查胸水检查大致可确定是漏出液还是渗出液,同时还可以大致可确定是漏出液还是渗出液,同时还可以大致可确定是漏出液还是渗出液,同时还可以大致可确定是漏出液还是渗出液,同时还可以对渗出液的病因作出大致判断。对渗出液的病因作出大致判断。对渗出液的病因作出大致判断。对渗出液的病因作出大致判断。胸腔积液胸腔积液14胸水渗出液与漏出液对比图胸水渗出液与漏出液对比图胸腔积液胸腔积液15治治 疗疗
9、要要 点点-病因治疗十分重要病因治疗十分重要病因治疗十分重要病因治疗十分重要一、结核性胸膜炎一、结核性胸膜炎1 1 1 1、一般治疗、一般治疗、一般治疗、一般治疗2 2 2 2、胸腔排液、胸腔排液、胸腔排液、胸腔排液3 3 3 3、抗结核化疗、抗结核化疗、抗结核化疗、抗结核化疗4 4 4 4、糖皮质激素应用、糖皮质激素应用、糖皮质激素应用、糖皮质激素应用1 1 首次排液量不超过首次排液量不超过600600mlml。2 2 以后每次抽液量不超过以后每次抽液量不超过10001000mlml3 3 大量胸腔积液每周抽液大量胸腔积液每周抽液2323次次4 4 注意胸膜反应(头晕、冷汗、注意胸膜反应(头
10、晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细)。心悸、面色苍白、脉细)。注意事项注意事项注意事项注意事项全身结核中毒症状严重、大量胸水时全身结核中毒症状严重、大量胸水时胸腔积液胸腔积液16治治 疗疗 要要 点点二、类肺炎性胸腔积液和脓胸二、类肺炎性胸腔积液和脓胸1 1 1 1、抗生素治疗、抗生素治疗、抗生素治疗、抗生素治疗2 2 2 2、引流、引流、引流、引流3 3 3 3、支持治疗:、支持治疗:、支持治疗:、支持治疗:给予高能量、高蛋白及富含维生素的食物,给予高能量、高蛋白及富含维生素的食物,给予高能量、高蛋白及富含维生素的食物,给予高能量、高蛋白及富含维生素的食物,纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡,纠正水
11、电解质紊乱及维持酸碱平衡,纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡,纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡,必要时少量多次输血。必要时少量多次输血。必要时少量多次输血。必要时少量多次输血。胸腔积液胸腔积液17治治 疗疗 要要 点点三、恶性胸腔积液三、恶性胸腔积液1.1.1.1.胸腔排液胸腔排液胸腔排液胸腔排液2.2.2.2.减少胸水的产生:减少胸水的产生:减少胸水的产生:减少胸水的产生:在抽吸胸液后,胸腔内注入抗肿瘤药物,或胸膜粘连剂减缓胸液的产生。在抽吸胸液后,胸腔内注入抗肿瘤药物,或胸膜粘连剂减缓胸液的产生。在抽吸胸液后,胸腔内注入抗肿瘤药物,或胸膜粘连剂减缓胸液的产生。在抽吸胸液后,胸腔内注入抗肿瘤药物,
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