医隐私和保密.ppt

第四第四讲 隐私和保密私和保密医学医学伦理学理学1 1.隐私和保密私和保密 患者患者患者患者Z Z，女，女，女，女，3535岁岁。在某医院。在某医院。在某医院。在某医院妇产妇产科就科就科就科就诊诊。就。就。就。就诊时诊时周周周周围围有其他病人有其他病人有其他病人有其他病人围观围观。医生。医生。医生。医生问问：你怎么不：你怎么不：你怎么不：你怎么不舒服？病人答：我没有什么不舒服？然后小声舒服？病人答：我没有什么不舒服？然后小声舒服？病人答：我没有什么不舒服？然后小声舒服？病人答：我没有什么不舒服？然后小声说说：厂医：厂医：厂医：厂医务务室在普室在普室在普室在普查时说查时说我可能得了性病。医我可能得了性病。医我可能得了性病。医我可能得了性病。医生生生生问问：你怎么得上了性病？病人答：我也不知：你怎么得上了性病？病人答：我也不知：你怎么得上了性病？病人答：我也不知：你怎么得上了性病？病人答：我也不知道，我素来是个道，我素来是个道，我素来是个道，我素来是个规规矩人！医生冷笑矩人！医生冷笑矩人！医生冷笑矩人！医生冷笑说说：不知道！：不知道！：不知道！：不知道！好吧，上床好吧，上床好吧，上床好吧，上床检查检查检查检查看。看。看。看。围观围观病人笑了，病人病人笑了，病人病人笑了，病人病人笑了，病人满脸满脸通通通通红红地上床接受地上床接受地上床接受地上床接受检查检查。2 2.什么是什么是隐私？私？为什么要保什么要保护个人个人隐私？私？3 3.隐私私(Privacy)的含的含义隐私：是一个人不容私：是一个人不容许他人随意侵入的他人随意侵入的领域。域。信息的信息的信息的信息的隐隐私：私人信息、敏感事私：私人信息、敏感事私：私人信息、敏感事私：私人信息、敏感事实实身体的身体的身体的身体的隐隐私：一个人的身体与他人保持一定私：一个人的身体与他人保持一定私：一个人的身体与他人保持一定私：一个人的身体与他人保持一定的距离，并不被人的距离，并不被人的距离，并不被人的距离，并不被人观观察。察。察。察。作决定的作决定的作决定的作决定的隐隐私：涉及个人的私：涉及个人的私：涉及个人的私：涉及个人的选择选择自由。自由。自由。自由。财产财产的的的的隐隐私：私：私：私：强调强调个人的个人的个人的个人的财产财产利益（个人利益（个人利益（个人利益（个人对对自身所属物的自身所属物的自身所属物的自身所属物的拥拥有和控制）有和控制）有和控制）有和控制）姓名、肖像、照片、生物材料姓名、肖像、照片、生物材料姓名、肖像、照片、生物材料姓名、肖像、照片、生物材料4 4.为什么要保什么要保护隐私？私？人人人人们们有有有有权权享受生活有享受生活有享受生活有享受生活有权权做或不做做或不做做或不做做或不做 有关不被人有关不被人有关不被人有关不被人审视审视的自由活的自由活的自由活的自由活动动 有有有有权权不被不被不被不被观观察、不被察、不被察、不被察、不被偷偷听听听听从其从其从其从其结结果来看：保果来看：保果来看：保果来看：保护隐护隐私促私促私促私促进进个人个人个人个人发发展，展，展，展，创创造和造和造和造和维维持持持持亲亲密的社会关系（如尊重、友密的社会关系（如尊重、友密的社会关系（如尊重、友密的社会关系（如尊重、友谊谊、爱爱和信任）和信任）和信任）和信任）尊重自主性：尊重他人不被尊重自主性：尊重他人不被尊重自主性：尊重他人不被尊重自主性：尊重他人不被观观察、触摸或不被干察、触摸或不被干察、触摸或不被干察、触摸或不被干涉的意愿涉的意愿涉的意愿涉的意愿。自主性：自主性：自主性：自主性：就如一个国家或城邦的就如一个国家或城邦的就如一个国家或城邦的就如一个国家或城邦的领领土或土或土或土或领领地，一个人的地，一个人的地，一个人的地，一个人的领领地，有地，有地，有地，有权权限制限制限制限制别别人人人人进进入入入入 自由呼吸的空自由呼吸的空自由呼吸的空自由呼吸的空间间5 5.泄露泄露隐私的可能后果私的可能后果在申在申请医医疗保保险和就和就业时受到歧受到歧视引致法律引致法律诉讼经济损失失威威胁和影响私人关系和影响私人关系限制个人自由和限制个人自由和选择身心的巨大身心的巨大伤害害6 6.案例案例 一一一一对对恋人到某医院恋人到某医院恋人到某医院恋人到某医院进进行婚前行婚前行婚前行婚前检查检查，医生在，医生在，医生在，医生在检查检查女方女方女方女方下腹下腹下腹下腹时见时见有花有花有花有花纹纹，怀怀疑是妊娠疑是妊娠疑是妊娠疑是妊娠纹纹。医生。医生。医生。医生问问：你生：你生：你生：你生过过孩子孩子孩子孩子吗吗？女方惊愕地回答：没有！但医生仍在体？女方惊愕地回答：没有！但医生仍在体？女方惊愕地回答：没有！但医生仍在体？女方惊愕地回答：没有！但医生仍在体检检表上表上表上表上签签上正常。女方的男友在屏上正常。女方的男友在屏上正常。女方的男友在屏上正常。女方的男友在屏风风后面听到了医生后面听到了医生后面听到了医生后面听到了医生的的的的问话问话，对对女友女友女友女友产产生了生了生了生了怀怀疑。他疑。他疑。他疑。他俩俩原原原原计计划婚前划婚前划婚前划婚前检查检查后去登后去登后去登后去登记结记结婚，此婚，此婚，此婚，此时时男方借口忘男方借口忘男方借口忘男方借口忘记带户记带户口簿而回家。口簿而回家。口簿而回家。口簿而回家。后男方解除了婚后男方解除了婚后男方解除了婚后男方解除了婚约约，女方痛不欲生。她要求医院作，女方痛不欲生。她要求医院作，女方痛不欲生。她要求医院作，女方痛不欲生。她要求医院作进进一步一步一步一步检查检查，上，上，上，上级级医院医院医院医院检查结检查结果是：外阴未婚型。果是：外阴未婚型。果是：外阴未婚型。果是：外阴未婚型。女方向法院起女方向法院起女方向法院起女方向法院起诉诉医生。医生。医生。医生。7 7.隐私保私保护的的难题某某某某报报一一一一则则我流我流我流我流产产，岂岂能供你作能供你作能供你作能供你作“展展展展览览”的消息：的消息：的消息：的消息：女青年李雯在其男友黄女青年李雯在其男友黄女青年李雯在其男友黄女青年李雯在其男友黄强强的陪同下到医院做无痛人的陪同下到医院做无痛人的陪同下到医院做无痛人的陪同下到医院做无痛人工流工流工流工流产产手手手手术时术时，医院安排八九名医学院，医院安排八九名医学院，医院安排八九名医学院，医院安排八九名医学院实习实习生来生来生来生来观观摩，摩，摩，摩，实习实习生生生生进进出手出手出手出手术术室室室室时时，黄，黄，黄，黄强试图强试图阻阻阻阻拦拦，医生，医生，医生，医生说说事先已征得了李雯的同意，但是后来李雯事先已征得了李雯的同意，但是后来李雯事先已征得了李雯的同意，但是后来李雯事先已征得了李雯的同意，但是后来李雯说说自己因自己因自己因自己因全身麻醉，根本不知全身麻醉，根本不知全身麻醉，根本不知全身麻醉，根本不知观观摩一事，遂以侵犯摩一事，遂以侵犯摩一事，遂以侵犯摩一事，遂以侵犯隐隐私私私私权为权为由将医院告到法院。由将医院告到法院。由将医院告到法院。由将医院告到法院。8 8.隐私保私保护的的讨论有有人人认为，患患者者在在就就诊时，其其隐私私权必必然然会会受到相受到相对限制。限制。医生在医生在医生在医生在诊诊断病情断病情断病情断病情时时不可能不涉及患者的不可能不涉及患者的不可能不涉及患者的不可能不涉及患者的隐隐私。私。私。私。医医医医生生生生和和和和患患患患者者者者的的的的医医医医患患患患关关关关系系系系一一一一旦旦旦旦确确确确立立立立，则则病病病病人人人人的的的的相相相相关关关关部位在医生面前都是公开的部位在医生面前都是公开的部位在医生面前都是公开的部位在医生面前都是公开的扯到侵犯扯到侵犯扯到侵犯扯到侵犯隐隐私的私的私的私的话题话题上来上来上来上来则实则实属无聊。属无聊。属无聊。属无聊。9 9.问题你你如如何何看看待待这样的的说法法？你你认为病病人人的的隐私私需要保需要保护吗？如如果果需需要要，又又如如何何解解决决实习生生观摩摩学学习与与保保护病人病人隐私的矛盾？私的矛盾？1010.保密保密 Confidentiality希波克拉底誓言中希波克拉底誓言中希波克拉底誓言中希波克拉底誓言中说说：“我在治我在治我在治我在治疗过疗过程中看到程中看到程中看到程中看到和听到的和听到的和听到的和听到的，无，无，无，无论论如何不可散布，我将如何不可散布，我将如何不可散布，我将如何不可散布，我将坚坚守秘密。守秘密。守秘密。守秘密。”世界医学会世界医学会世界医学会世界医学会日内瓦宣言日内瓦宣言日内瓦宣言日内瓦宣言主主主主张张“绝对绝对保密保密保密保密”的的的的义义务务：“我将保守患者出于信任告我将保守患者出于信任告我将保守患者出于信任告我将保守患者出于信任告诉诉我的秘密，即使我的秘密，即使我的秘密，即使我的秘密，即使在在在在这这个患者死亡之后。个患者死亡之后。个患者死亡之后。个患者死亡之后。”世界医学会世界医学会世界医学会世界医学会国国国国际际医学医学医学医学伦伦理学理学理学理学规则规则：“医生医生医生医生应该应该绝对绝对保守他所知道的其患者的所有秘密，因保守他所知道的其患者的所有秘密，因保守他所知道的其患者的所有秘密，因保守他所知道的其患者的所有秘密，因为这为这是是是是病人病人病人病人赋赋予他的信任。予他的信任。予他的信任。予他的信任。”1111.为什么什么应该保密？保密？后果后果后果后果论论的的的的论证论证：有利：有利：有利：有利论证论证 正正正正：如如如如果果果果病病病病人人人人/受受受受试试者者者者不不不不能能能能确确确确信信信信医医医医生生生生会会会会保保保保密密密密，那那那那么么么么就就就就不不不不愿愿愿愿意暴露意暴露意暴露意暴露对对医医医医疗疗或研究有帮助的信息或研究有帮助的信息或研究有帮助的信息或研究有帮助的信息 反：保反：保反：保反：保护护受害者而破坏保密受害者而破坏保密受害者而破坏保密受害者而破坏保密义务义务 保密之例外：保密之例外：保密之例外：保密之例外：报报告告告告传传染性疾病、儿童虐待和染性疾病、儿童虐待和染性疾病、儿童虐待和染性疾病、儿童虐待和枪伤枪伤等等等等基于基于基于基于权权利的自主性与利的自主性与利的自主性与利的自主性与隐隐私的私的私的私的论证论证 破坏保密的破坏保密的破坏保密的破坏保密的义务义务首先被看作是首先被看作是首先被看作是首先被看作是对隐对隐私和个人自主性的侵犯私和个人自主性的侵犯私和个人自主性的侵犯私和个人自主性的侵犯 基于忠基于忠基于忠基于忠诚诚的的的的论证论证 医医医医生生生生不不不不辜辜辜辜负负患患患患者者者者对对隐隐私私私私与与与与保保保保密密密密的的的的合合合合理理理理期期期期望望望望的的的的义义务务，其其其其本本本本身就是忠身就是忠身就是忠身就是忠诚义务诚义务具体化的一种方式。具体化的一种方式。具体化的一种方式。具体化的一种方式。1212.案例案例 患者患者患者患者WW，男，男，男，男，3535岁岁。因阳痿到某医院泌尿科就。因阳痿到某医院泌尿科就。因阳痿到某医院泌尿科就。因阳痿到某医院泌尿科就诊诊。医生从病史中得知，医生从病史中得知，医生从病史中得知，医生从病史中得知，WW与妻子素来感情与妻子素来感情与妻子素来感情与妻子素来感情较较好，但好，但好，但好，但他在一次出差中与女同事他在一次出差中与女同事他在一次出差中与女同事他在一次出差中与女同事发发生了性关系，回家后生了性关系，回家后生了性关系，回家后生了性关系，回家后紧张紧张、焦、焦、焦、焦虑虑，对对妻子有妻子有妻子有妻子有负负罪感，从而罪感，从而罪感，从而罪感，从而发发生阳痿。生阳痿。生阳痿。生阳痿。妻子催促并陪伴患者来医院治妻子催促并陪伴患者来医院治妻子催促并陪伴患者来医院治妻子催促并陪伴患者来医院治疗疗。医生。医生。医生。医生诊诊断断断断为继为继发发性阳痿，性阳痿，性阳痿，性阳痿，对对其开其开其开其开导导后，后，后，后，让让其离开其离开其离开其离开诊诊室，又室，又室，又室，又让让其其其其妻子妻子妻子妻子进进入入入入诊诊室。医生将室。医生将室。医生将室。医生将实实情告情告情告情告诉诉妻子，希望她合妻子，希望她合妻子，希望她合妻子，希望她合作而原作而原作而原作而原谅谅WW，阳痿便可慢慢痊愈。其妻子回家后，阳痿便可慢慢痊愈。其妻子回家后，阳痿便可慢慢痊愈。其妻子回家后，阳痿便可慢慢痊愈。其妻子回家后提出离婚，提出离婚，提出离婚，提出离婚，WW不能不能不能不能谅谅解医生行解医生行解医生行解医生行为为，发发生生生生纠纷纠纷。1313.医生有医生有义务为病人保密病人保密吗？当当为病人保密可能病人保密可能对第三方造成第三方造成伤害害时，医生医生应该怎么怎么办？1414.案例案例 一个精神病人一个精神病人一个精神病人一个精神病人P P对对精神病医生精神病医生精神病医生精神病医生说说，他想，他想，他想，他想杀杀死一女子死一女子死一女子死一女子T T。MM认为认为应该应该信守医患之信守医患之信守医患之信守医患之间间保密的保密的保密的保密的义务义务或病人的保密或病人的保密或病人的保密或病人的保密权权利，没有把利，没有把利，没有把利，没有把这这种威种威种威种威胁胁告告告告诉诉T T及其家人。而是及其家人。而是及其家人。而是及其家人。而是设设法将病人送法将病人送法将病人送法将病人送进进精神病院，但精神病院，但精神病院，但精神病院，但没有成功。没有成功。没有成功。没有成功。T T度完暑假回家，最后被度完暑假回家，最后被度完暑假回家，最后被度完暑假回家，最后被该该男子男子男子男子杀杀害。害。害。害。问题问题：1.1.在在在在这这种情况下，医生种情况下，医生种情况下，医生种情况下，医生应该应该信守信守信守信守为为病人保密的病人保密的病人保密的病人保密的义务吗义务吗？2.2.医生有保医生有保医生有保医生有保护护第三者的第三者的第三者的第三者的义务吗义务吗？3.3.如果医生如果医生如果医生如果医生设设法告知法告知法告知法告知该该女子，是否女子，是否女子，是否女子，是否违违背背背背为为病人保密的病人保密的病人保密的病人保密的义务义务？4.4.但但但但坚坚持持持持为为病人保密，就会置病人保密，就会置病人保密，就会置病人保密，就会置该该女子于死地，医生女子于死地，医生女子于死地，医生女子于死地，医生该该怎么怎么怎么怎么办办？1515.医生的医生的义务作作为专业人人员的的义务和作和作为公民的公民的义务保保保保护护病人的利益病人的利益病人的利益病人的利益vs.vs.保保保保护护第三方利益第三方利益第三方利益第三方利益1616.违反保密反保密规则的合理的合理论证当一个人没有被授予保密的当一个人没有被授予保密的当一个人没有被授予保密的当一个人没有被授予保密的权权利，那么泄露有利，那么泄露有利，那么泄露有利，那么泄露有时时是是是是可以允可以允可以允可以允许许的，甚至在其他的某些的，甚至在其他的某些的，甚至在其他的某些的，甚至在其他的某些时时候是必候是必候是必候是必须须的。的。的。的。当第三方面当第三方面当第三方面当第三方面临严临严重危重危重危重危险时险时，就会提出泄露机密信息，就会提出泄露机密信息，就会提出泄露机密信息，就会提出泄露机密信息的的的的义务义务。1717.案例案例一双性恋男子，在持一双性恋男子，在持一双性恋男子，在持一双性恋男子，在持续续干咳与夜汗数周后，拜干咳与夜汗数周后，拜干咳与夜汗数周后，拜干咳与夜汗数周后，拜访访了了了了他的家庭医生。医生他的家庭医生。医生他的家庭医生。医生他的家庭医生。医生为为他安排作他安排作他安排作他安排作HIVHIV抗体的抗体的抗体的抗体的检测检测。结结果果果果为为阳性。医生告阳性。医生告阳性。医生告阳性。医生告诉诉他，他的妻子有被感染的他，他的妻子有被感染的他，他的妻子有被感染的他，他的妻子有被感染的风风险险，他，他，他，他们们的孩子可能面的孩子可能面的孩子可能面的孩子可能面临临着失去双着失去双着失去双着失去双亲亲的境地。但的境地。但的境地。但的境地。但该该男子拒男子拒男子拒男子拒绝绝告告告告诉诉他的妻子并他的妻子并他的妻子并他的妻子并坚坚持要求医生持要求医生持要求医生持要求医生为为他保密。他保密。他保密。他保密。这这位医生不情愿地答位医生不情愿地答位医生不情愿地答位医生不情愿地答应应了他的要求。了他的要求。了他的要求。了他的要求。在在在在这这个患者生命的最后数周个患者生命的最后数周个患者生命的最后数周个患者生命的最后数周时间时间里，他才允里，他才允里，他才允里，他才允许许医生医生医生医生把自己病情告把自己病情告把自己病情告把自己病情告诉诉他妻子。他妻子。他妻子。他妻子。对对他妻子的他妻子的他妻子的他妻子的检测检测表明她也表明她也表明她也表明她也是是是是HIVHIV抗体阳性。一年后，症状出抗体阳性。一年后，症状出抗体阳性。一年后，症状出抗体阳性。一年后，症状出现现了，她了，她了，她了，她愤愤怒地怒地怒地怒地谴责谴责医生医生医生医生违违背了背了背了背了对对她及其孩子的道德她及其孩子的道德她及其孩子的道德她及其孩子的道德责责任。任。任。任。1818.这个案例个案例说明，在明，在这种情况下，种情况下，违反保反保密原密原则是可以得到是可以得到辩护的。因的。因为患者的患者的行行为（如未加保（如未加保护的性生活）可能的性生活）可能对（医生）所知的个体造成（医生）所知的个体造成严重重伤害。害。1919.遗传风险评估医学委估医学委员会会规则 当某人得知自己有当某人得知自己有当某人得知自己有当某人得知自己有遗传遗传疾病而不愿意告知其疾病而不愿意告知其疾病而不愿意告知其疾病而不愿意告知其亲亲属属属属时时，那么医生可以那么医生可以那么医生可以那么医生可以“违违背保密原背保密原背保密原背保密原则则，并告知其，并告知其，并告知其，并告知其亲亲属属属属遗传遗传风险风险信息，只有在以下情况下是正当的：信息，只有在以下情况下是正当的：信息，只有在以下情况下是正当的：信息，只有在以下情况下是正当的：“劝说劝说自愿告知的努力失自愿告知的努力失自愿告知的努力失自愿告知的努力失败败，不告知可能不告知可能不告知可能不告知可能对亲对亲属造成属造成属造成属造成严严重的、不可逆的或致命性的重的、不可逆的或致命性的重的、不可逆的或致命性的重的、不可逆的或致命性的伤伤害，害，害，害，向其向其向其向其亲亲属揭示信息将阻止属揭示信息将阻止属揭示信息将阻止属揭示信息将阻止伤伤害害害害发发生，生，生，生，告知的信息告知的信息告知的信息告知的信息仅仅限于限于限于限于为为了了了了亲亲属属属属诊诊断与治断与治断与治断与治疗疗所需的，所需的，所需的，所需的，没有其他合理的方法以避免没有其他合理的方法以避免没有其他合理的方法以避免没有其他合理的方法以避免伤伤害害害害发发生生生生”。2020.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2121.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2222.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2323.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2424.