痛风与贫血的营养治疗.ppt
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1、痛风与贫血的营养治疗痛风与贫血的营养治疗定义定义痛风是指嘌呤代谢紊乱或血尿酸排泄障碍导致血液中尿酸浓痛风是指嘌呤代谢紊乱或血尿酸排泄障碍导致血液中尿酸浓度增高,并引起组织损伤的一组疾病。其主要临床特点为高度增高,并引起组织损伤的一组疾病。其主要临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎或形成肾尿酸结石。或形成肾尿酸结石。发病机制发病机制血液中尿酸浓度异常升高到一定程度(血液中尿酸浓度异常升高到一定程度(70mg/L70
2、mg/L)时,尿酸)时,尿酸浓度为浓度为“过饱和过饱和”状态,就会形成尿酸盐结晶,并沉积在足、状态,就会形成尿酸盐结晶,并沉积在足、踝、膝、手腕、手指等部位的关节附近,由此引发剧烈难忍踝、膝、手腕、手指等部位的关节附近,由此引发剧烈难忍的疼痛(好比往伤口上撒盐一般)。而一旦尿酸盐结晶析出,的疼痛(好比往伤口上撒盐一般)。而一旦尿酸盐结晶析出,血尿酸浓度即下降,故尿酸盐不会持续不断地析出,待软组血尿酸浓度即下降,故尿酸盐不会持续不断地析出,待软组织耐受尿酸盐结晶织耐受尿酸盐结晶后,疼痛即可缓解或消失。后,疼痛即可缓解或消失。高尿酸血症高尿酸血症痛风的基本病理基础是血尿酸浓度异常升高(即高尿酸血症
3、)痛风的基本病理基础是血尿酸浓度异常升高(即高尿酸血症),高尿酸血症病因至今尚未完全阐明。,高尿酸血症病因至今尚未完全阐明。已知极少数高尿酸血症是遗传性酶缺陷所致,大部分患者不已知极少数高尿酸血症是遗传性酶缺陷所致,大部分患者不能用遗传因素来解释。目前认为,高尿酸血症与不良生活方能用遗传因素来解释。目前认为,高尿酸血症与不良生活方式引起的代谢紊乱(胰岛素抵抗)有关。式引起的代谢紊乱(胰岛素抵抗)有关。卫生部卫生部中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南20072007把高尿酸血症作把高尿酸血症作为诊断代谢(紊乱)综合症的参考指标之一。为诊断代谢(紊乱)综合症的参考指标之一。中国医师协会
4、中国医师协会20092009年年高尿酸血症合并心血管疾病诊治的中高尿酸血症合并心血管疾病诊治的中国专家共识(草案)国专家共识(草案)建议人们重视高尿酸血症的治疗,不建议人们重视高尿酸血症的治疗,不但是为了预防痛风发作,还为了心脑血管系统的健康。但是为了预防痛风发作,还为了心脑血管系统的健康。痛风和高尿酸血症的关系痛风和高尿酸血症的关系高尿酸血症是痛风的前奏,但只有一少部分(高尿酸血症是痛风的前奏,但只有一少部分(5%12%5%12%)高尿)高尿酸血症者会发展成痛风。酸血症者会发展成痛风。目前我国约有高尿酸血症者目前我国约有高尿酸血症者1.21.2亿(约占总人口的亿(约占总人口的10%10%)。
5、)。治疗治疗绝大多数原发性痛风病因未明,无法针对病因治疗,所以不绝大多数原发性痛风病因未明,无法针对病因治疗,所以不能根治。能根治。目前主要治疗措施有目前主要治疗措施有抗炎止痛,如秋水仙碱抗炎止痛,如秋水仙碱 ;促进尿促进尿酸排泄,如苯溴马龙、丙磺舒等;酸排泄,如苯溴马龙、丙磺舒等;抑制尿酸生成,只有抑制尿酸生成,只有别嘌呤醇别嘌呤醇 ;利尿、碱化尿液;利尿、碱化尿液;避免诱发因素,如饮酒、避免诱发因素,如饮酒、受凉;受凉;手术剔除痛风石,修复毁损的关节,以提高生活质手术剔除痛风石,修复毁损的关节,以提高生活质量。量。痛风或高尿酸血症的饮食治疗痛风或高尿酸血症的饮食治疗1.1.低嘌呤饮食低嘌呤
6、饮食低嘌呤饮食基本原理低嘌呤饮食基本原理尿酸是嘌呤代谢的产物,摄入大量嘌呤的确能诱发痛风发作,尿酸是嘌呤代谢的产物,摄入大量嘌呤的确能诱发痛风发作,所以,控制嘌呤的摄入(如所以,控制嘌呤的摄入(如100150mg 100150mg)是高尿酸血症或)是高尿酸血症或痛风饮食治疗的必要措施。痛风饮食治疗的必要措施。低嘌呤饮食的有限作用低嘌呤饮食的有限作用人体嘌呤来源有两种,内源性为自身合成或核酸降解(大约人体嘌呤来源有两种,内源性为自身合成或核酸降解(大约600mg/d)600mg/d),约占体内总尿酸量的,约占体内总尿酸量的80%80%;外源性为饮食摄入嘌;外源性为饮食摄入嘌呤,约占体内总尿酸量的
7、呤,约占体内总尿酸量的20%20%。血液中尿酸的浓度取决于尿酸的生成和排泄之间的平衡。生血液中尿酸的浓度取决于尿酸的生成和排泄之间的平衡。生成增加或排泄减少,都会使血液中尿酸浓度升高。其中尿酸成增加或排泄减少,都会使血液中尿酸浓度升高。其中尿酸排泄减少更为常见,大部分(排泄减少更为常见,大部分(90%90%)高尿酸血症是尿酸排泄)高尿酸血症是尿酸排泄减少所致,少部分(减少所致,少部分(10%10%)由尿酸生成增加引起。)由尿酸生成增加引起。低嘌呤饮食基本原则低嘌呤饮食基本原则避免摄入含大量嘌呤的食物,如动物内脏、海鲜、肉汤、啤避免摄入含大量嘌呤的食物,如动物内脏、海鲜、肉汤、啤酒、酵母等。酒、
8、酵母等。急性痛风发作期的患者每日嘌呤摄入量控制在急性痛风发作期的患者每日嘌呤摄入量控制在150mg150mg以下。以下。痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者,不必对饮食嘌呤摄入痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者,不必对饮食嘌呤摄入量进行严格的计算和控制。肉类、豆类等并非绝对禁忌。量进行严格的计算和控制。肉类、豆类等并非绝对禁忌。食物中的嘌呤含量食物中的嘌呤含量含量很高的:含量很高的:1.1.海鲜和内脏;海鲜和内脏;2.2.菌藻类,如木耳、蘑菇、海带、紫菜等;菌藻类,如木耳、蘑菇、海带、紫菜等;3.3.发酵类食物,如啤酒、酸奶、馒头、面包、豆腐乳等;发酵类食物,如啤酒、酸奶、馒头、面包、豆腐乳等;含量
9、比较高的:含量比较高的:1.1.鱼鱼2.2.肉类肉类3.3.豆类豆类含量比较低的:含量比较低的:蔬菜和水果蔬菜和水果含量很少的:含量很少的:牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋糖糖营养治疗营养治疗营养治疗的目的是尽快终止急性症状,预防急性关节炎的复发;营养治疗的目的是尽快终止急性症状,预防急性关节炎的复发;减少并发症的产生或逆转并发症,阻止或逆转并发症。因此,减少并发症的产生或逆转并发症,阻止或逆转并发症。因此,治疗上一方面控制急性痛风性关节炎,另一方面促使尿酸排泄治疗上一方面控制急性痛风性关节炎,另一方面促使尿酸排泄增加,调节饮食,防止过胖,控制高尿酸血症。增加,调节饮食,防止过胖,控制高尿酸血症。1 1、限限
10、制制总总能能量量:总总能能量量根根据据病病人人理理想想体体重重按按休休息息状状态态计计算算,每每日日不超过每公斤体重不超过每公斤体重25253030千卡。千卡。2 2、限制蛋白质的摄人量:蛋白质应占总能量的、限制蛋白质的摄人量:蛋白质应占总能量的1111-15-15。在正。在正常人和痛风患者,高蛋白膳食者内源性嘌呤合成较中等蛋白膳食常人和痛风患者,高蛋白膳食者内源性嘌呤合成较中等蛋白膳食者为高,这是由于蛋白质在体内具有特殊作用,摄人过多蛋白质者为高,这是由于蛋白质在体内具有特殊作用,摄人过多蛋白质也也 促使体内产生过多的内源性尿酸,因此蛋白质供给量应限制在促使体内产生过多的内源性尿酸,因此蛋白
11、质供给量应限制在每天每公斤体重每天每公斤体重1g1g,急性痛风发作时蛋白质可按每天每公斤体重,急性痛风发作时蛋白质可按每天每公斤体重0 08g8g供给。供给。痛风患者应以植物蛋白为主,动物蛋白可选用牛奶(酸奶不行)、痛风患者应以植物蛋白为主,动物蛋白可选用牛奶(酸奶不行)、奶酪和鸡蛋,因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白,能够提供奶酪和鸡蛋,因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白,能够提供组织代谢不断更新的需要,又含嘌呤甚少,对痛风病人几乎不产生组织代谢不断更新的需要,又含嘌呤甚少,对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多,对痛风病人不利,故不宜饮用。不良影响。但酸奶因含乳酸较多,对痛风
12、病人不利,故不宜饮用。尽量不用肉类、禽类和鱼类的内脏,肉类也应少用。由嘌呤易溶于尽量不用肉类、禽类和鱼类的内脏,肉类也应少用。由嘌呤易溶于汤中,各种肉汤嘌呤含量很高,可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤汤中,各种肉汤嘌呤含量很高,可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后食用。后食用。3 3、适量的碳水化合物:碳水化合物应占总能量的、适量的碳水化合物:碳水化合物应占总能量的60%-65%60%-65%。这样。这样可减少脂肪分解产生酮体,有利于尿酸盐排出。但应尽量减少蔗可减少脂肪分解产生酮体,有利于尿酸盐排出。但应尽量减少蔗糖或甜菜糖,因为它们分解代谢后一半成为果糖,而果糖能增加糖或甜菜糖,因为它们分解代谢后一
13、半成为果糖,而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖较高,故不宜食用。尿酸生成。蜂蜜含果糖较高,故不宜食用。4 4、保持理想体重:、保持理想体重:由于体重指数与高尿酸血症呈正相关,因此肥胖者应限制总能由于体重指数与高尿酸血症呈正相关,因此肥胖者应限制总能量的摄人,对超重患者可在原每日摄人总能量的基础上减少量的摄人,对超重患者可在原每日摄人总能量的基础上减少10-10-1515,使体重逐渐降至理想体重范围。但应采取循序渐进的方,使体重逐渐降至理想体重范围。但应采取循序渐进的方法逐渐减少,不可操之过急,避免体重突然降低。法逐渐减少,不可操之过急,避免体重突然降低。否则能量减少过快因过度饥饿易造成体内酮体升
14、高,酮体与尿否则能量减少过快因过度饥饿易造成体内酮体升高,酮体与尿酸相竞排出,抑制尿酸从肾小管排泄而使尿酸的排出减少,能酸相竞排出,抑制尿酸从肾小管排泄而使尿酸的排出减少,能促进痛风的急性发作。体重指数大于促进痛风的急性发作。体重指数大于23.9kg23.9kg的超重人总能的超重人总能量以每天量以每天 1500kcal1500kcal起始,分三餐供给;或在原膳食基础上能起始,分三餐供给;或在原膳食基础上能量每天减少量每天减少125-250kcal125-250kcal,这样可每月减少体重,这样可每月减少体重0 05-1Kg5-1Kg的目的目的。的。5 5、禁忌酒类:酒的主要成分是乙醇,它可诱发
15、糖异生障碍,导致体、禁忌酒类:酒的主要成分是乙醇,它可诱发糖异生障碍,导致体内乳酸和酮体积聚,乳酸和酮体中内乳酸和酮体积聚,乳酸和酮体中羟丁酸能竞争性抑制尿酸的羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排出,故一次过量饮酒可使血尿酸增高,诱使痛风发作。经常饮酒,排出,故一次过量饮酒可使血尿酸增高,诱使痛风发作。经常饮酒,兴奋嘌呤合成,使血和尿尿酸增加,因而导致高尿酸血症和尿酸排兴奋嘌呤合成,使血和尿尿酸增加,因而导致高尿酸血症和尿酸排泄增多。有时一次过量饮酒,特别是同时伴高嘌呤、高脂肪的盛餐,泄增多。有时一次过量饮酒,特别是同时伴高嘌呤、高脂肪的盛餐,可引起急性痛风的发作,因此应禁酒类。可引起急性痛风的发作,因
16、此应禁酒类。6 6、限制脂肪摄入量:由于脂肪氧化产生能量约为碳水化合物、限制脂肪摄入量:由于脂肪氧化产生能量约为碳水化合物和蛋白质的和蛋白质的2 2倍,为降低病人体重,无疑应该限制脂肪的摄入倍,为降低病人体重,无疑应该限制脂肪的摄入量。加之痛风病人常常合并有高血压、动脉硬化、脂肪量。加之痛风病人常常合并有高血压、动脉硬化、脂肪 肝、肝、胆结石等,也需要低脂肪膳食。一般控制在每日胆结石等,也需要低脂肪膳食。一般控制在每日40-50g40-50g。因脂。因脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用,在痛风急性发作期更应加以限肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用,在痛风急性发作期更应加以限制。故应选用含脂肪少的动物性食物,
17、选用植物油而不用动物制。故应选用含脂肪少的动物性食物,选用植物油而不用动物油,并采用油少的烹调方法。油,并采用油少的烹调方法。7 7、碱碱性性食食物物:含含有有较较多多钠钠、钾钾、钙钙、镁镁等等元元素素的的食食物物,在在体体内内氧氧化化生生成成碱碱性性化化合合物物,如如蔬蔬菜菜、水水果果、牛牛奶奶等等。碱碱性性食食物物可可降降低低血血液液和和尿尿液液的的酸酸度度,并并可可使使尿尿液液碱碱性性化化,从从而而增增加加尿尿酸酸在在尿尿中的可溶性,故应鼓励病人多选择碱性食物。中的可溶性,故应鼓励病人多选择碱性食物。由由于于蔬蔬菜菜和和水水果果中中还还含含有有丰丰富富的的维维生生素素,特特别别是是维维生
18、生素素C C,能能促促进进组组织织内内尿尿酸酸盐盐的的溶溶解解。西西瓜瓜和和冬冬瓜瓜不不但但属属于于碱碱性性食食物物,而且还具有明显的利尿作用,故对痛风病人更为有利。而且还具有明显的利尿作用,故对痛风病人更为有利。成碱性食物是指食物在体内代谢后,产生偏碱性物质,主要成碱性食物是指食物在体内代谢后,产生偏碱性物质,主要是指蔬菜、水果和奶类食物。是指蔬菜、水果和奶类食物。8 8、多饮水:如果病人心肺功能正常,应保持每天的尿量在、多饮水:如果病人心肺功能正常,应保持每天的尿量在20002000毫升左右,以促进尿酸的排出。伴有肾结石者最好每天尿量能达毫升左右,以促进尿酸的排出。伴有肾结石者最好每天尿量
19、能达到到30003000毫升。痛风性肾病致肾功能不全时应根据病情适当限制水毫升。痛风性肾病致肾功能不全时应根据病情适当限制水的摄入量。因此,一般病人每天液体的摄入量应达到的摄入量。因此,一般病人每天液体的摄入量应达到25002500到到30003000毫升。毫升。应选用白开水、茶水、矿泉水、果汁为饮料。而浓茶水、咖应选用白开水、茶水、矿泉水、果汁为饮料。而浓茶水、咖啡、可可等饮料虽不使体内尿酸产生增加,但有兴奋植物神啡、可可等饮料虽不使体内尿酸产生增加,但有兴奋植物神经系统的作用,可能会引起痛风发作,故应尽量避免使用。经系统的作用,可能会引起痛风发作,故应尽量避免使用。为了防止夜间尿浓缩,可在
20、睡前或半夜适当饮水。另外为了防止夜间尿浓缩,可在睡前或半夜适当饮水。另外,多吃多吃利尿食物,如各种瓜类。利尿食物,如各种瓜类。9 9、注意食品烹调方法:合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤、注意食品烹调方法:合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量,如将肉类食物先煮,弃汤后再行烹调。此外,辣椒、的含量,如将肉类食物先煮,弃汤后再行烹调。此外,辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经,诱使痛胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经,诱使痛风急性发作,因此应尽量避免使用。风急性发作,因此应尽量避免使用。(多食蔬菜水果等碱性食物多食蔬菜水果等碱性食物,必要时补充苏打水和苏打片必要时补充苏打水
21、和苏打片)痛风饮食治疗小结痛风饮食治疗小结中心环节:低嘌呤饮食,低的程度取决于病情或尿酸浓度。中心环节:低嘌呤饮食,低的程度取决于病情或尿酸浓度。1.1.控制总能量:肥胖者减肥,保持理想的体重控制总能量:肥胖者减肥,保持理想的体重2.2.限制蛋白质:蛋白质限制蛋白质:蛋白质11%11%,高蛋白的肉类和肉类,尤其是内脏和,高蛋白的肉类和肉类,尤其是内脏和海鲜含有大量的嘌呤,但牛奶(酸奶不行)和鸡蛋是例外,嘌海鲜含有大量的嘌呤,但牛奶(酸奶不行)和鸡蛋是例外,嘌呤含量几乎为呤含量几乎为0 0。3.3.脂肪:脂肪:20-30%20-30%;4.4.碳水化合物:碳水化合物:555565%65%;5.5
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- 痛风 贫血 营养 治疗
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